Anal fistül, genellikle bir anal apsenin gelişmesinden sonra ortaya çıkan, anal kanal ile perianal cilt arasında anormal bir bağlantı veya tüneldir. Bu tünel veya kanalın varlığı şişkinliğe ve aralıklı drenaja neden olabilir. Anal fistül, tek bir tünel veya bazen bir tünel ağı olabilir ve genellikle anüs yakınındaki bir enfeksiyondan kaynaklanır.
Anal fistül ağrılı ve rahatsız edici, genellikle uzun süreli (kronik) bir durumdur. Semptomlar bazı durumlarda akıntı, cilt tahrişi, anal akıntı ve bağırsak inkontinansını içerir. Perianal apse de dahil olmak üzere anal apsesi olanların anal fistül geliştirme olasılığı daha yüksektir. Ayrıca, anal apsesi olan 2 kişiden 1’inde anal fistül gelişir. Ancak anal fistül tedavisi, genellikle anal fistül ameliyatı gerektirir.
İçindekiler
Anal fistül belirtileri
Anal fistül, anal kanal ile cilt arasında anormal bir geçittir. Bazı hastalarda ağrı ve iltihaba ek olarak sistemik semptomlara neden olabilir. Durumun nedenine ve diğer faktörlere bağlı olarak birçok farklı semptom anal fistül ile ilişkilendirilebilir. Aşağıdaki gibi birincil fistüle neden olan durumlar vardır:
cilt tahrişi
Anal fistülü olan hastaların anüs çevresindeki ciltte tahriş veya kaşıntı bildirmesi yaygın bir durumdur. Bunun tıbbi terimi, anüs çevresindeki derinin kaşınması anlamına gelen anal kaşıntıdır. Çoğu durumda, cilt tahrişi ve iltihaplanma sonucu bölgede bir miktar şişlik de olabilir.
Ağrı ve iltihaplanma
Birçok hasta, anüs çevresindeki etkilenen bölgede gün boyunca geçmeyen kalıcı, zonklayıcı ağrı bildirir. Ağrı genellikle oturma, hareket etme, bağırsak hareketleri veya öksürme gibi belirli aktiviteler sırasında kötüleşir. Hastalar bu gibi zamanlarda ağrının alevlenmesini yanma, kesilme, yırtılma şeklinde tarif edebilirler.
Fistülden kanama veya akıntı
Hastalar genellikle ağrıyla ilişkili olarak anüsün dışından kötü kokulu veya kanlı bir akıntı bildirirler. Bazı hastalarda sekresyonların başlangıcında ağrı azalabilir.
Anüsten kanama veya akıntı
Anal fistüllü bazı hastaların dışkılarında irin veya kan olabilir, buna kanlı veya cerahatli dışkı denir. Dışkı yüzeyinde az miktarda parlak kırmızı kan, en sık görülen anal kanama türüdür, ancak bazı hastalarda önemli kanama veya akıntı olmayabilir. Kan genellikle dışkıda değil, dışkı yüzeyinde bulunur.
Nedenin belirtileri
Crohn hastalığı gibi başka bir sağlık durumunun neden olduğu anal fistül ile ilişkili bazı semptomlar vardır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
Anal apselere bağlı semptomlar
Çoğu anal fistül, anal apselerden kaynaklanır ve ayrıca sıklıkla enfekte olur ve sistemik semptomlara neden olur. Anal kist ile ilgili belirtiler şu şekildedir:
• Ateş
• Yorgun
• Kendimi iyi hissetmiyorum
Anüs çevresinde şişlik
Enterite bağlı semptomlar
Bazı anal fistül vakaları, Crohn hastalığı gibi bir bağırsak enfeksiyonundan kaynaklanabilir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• karın ağrısı
• ishal
• anoreksiya
• Kilo kaybı
• mide bulantısı
Kusma
Teşhis semptomları
Mevcut semptomlar anal fistül tanısında önemli bir faktördür ve tanı sürecinde durumun özelliklerini tartışmak önemlidir. Bu semptomlara ek olarak, özellikle cilt tahrişi, ağrı, sekresyonların doğası ve dışkıda kan varlığı, hastanın diğer konsültasyonunda durumun spesifik nedenleriyle ilgili olabilecekleri ele alınmalıdır.
anal fistül teşhisi
Anal fistül, mevcut semptomlara ve fiziksel bulgulara dayanarak teşhis edilebilen anal veya rektal bölgede fistül varlığını içeren bir sağlık durumudur. Fistülün yerini doğrulamak ve tedavi kararlarını yönlendirmek için kullanılabilecek birkaç tanı testi de vardır. Bu teşhis testleri aşağıdaki gibidir:
hasta konsültasyonu
Teşhis sürecindeki ilk adım, hastanın prognozu etkileyebilecek mevcut semptomları ve tıbbi geçmişi hakkında hastaya danışmaktır. Anal fistül hastalarının bildirdiği semptomlar şunlardır:
• Ağrı ve iltihaplanma
Anüs çevresindeki salgılar
• Bağırsak hareketlerinde değişiklik
Cilt kaybı
Ek olarak, bazı sağlık durumları anal fistül ile yakından ilişkilidir, bunlara örnekler:
• anal abseler
Crohn hastalığı
Divertikülit
• HIV veya diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar.
fiziksel inceleme
Fizik muayene, bir fistülün gözle görülür belirtileri için anüs ve çevresinin incelenmesini içerir. Fistül açıklığı genellikle irin sızabileceği kırmızı, iltihaplı bir noktadır. Bazen, pürülan veya kanlı bir akıntıyı ifade etmek için kanalın etrafındaki cilde hafif bir baskı yeterlidir. Fistül tespit edilirse fistül yolu ortaya çıkarılabilir çünkü tünel yapısı sıklıkla cilt altında sertleşir. Bu, daha sonra orijinal fistül kanalından ayrılabilecek ikincil yolların bulunmasına yardımcı olabilir.
Tedavi kararlarını etkileyeceği ve sfinkter fonksiyonunu değerlendirmek için rektal muayene de gerekebileceği için anal fistülün tam seyrini anlamak önemlidir. Bu, uygulayıcının fistül kanalının ve çevreleyen dokuyu enfeksiyon veya fistülün uzamasına dair kanıt bulmak üzere palpe etmek için anüs ve rektuma parmağını sokmasını içerir. Ayrıca hastadan muayene eden parmağın sfinkter kaslarına baskı uygulayarak fonksiyon göstermesi istenir, böylece daha ileri testlere ihtiyaç olup olmadığı belirlenebilir.
Ana bulgular
Anal fistül varlığına işaret edebilecek başlıca bulgular vardır ve bunlar şunlardır:
• Fistülün ciltte görünür şekilde açılması
• Rektal bölgede şiddetli ağrı ve iltihaplanma
Skleroderma adı verilen kronik bir enfeksiyon nedeniyle cilt bölgesinin kalınlaşması
• Anüsten veya çevresindeki deriden kanama veya irin akıntısı
Diğer testler
Özellikle birden fazla fistül kanalı varsa semptomları araştırmak için daha fazla test gerekebilir. Kolorektal cerrah gibi bir uzmana sevk, aşağıdakiler de dahil olmak üzere belirli testler için garanti edilebilir:
• Anoskopi: Bu, varsa fistülün iç açıklığı da dahil olmak üzere anüsün içinin endoskopik olarak görüntülenmesini içerir.
• Proktoskopi, rektumun içini görmek ve mevcut fistülleri görselleştirmek için bir proktoskop ve fistül probu kullanılarak genel anestezi altında yapılabilir.
• Esnek bir sigmoidoskopi Crohn hastalığı veya ülseratif kolit şüphesi olan hastalarda faydalı olabilir.
• Fistülü ve iç açıklıklarını görselleştirmek için anal görüntüleme (ultrason) kullanılabilir.
• Fistül görüntüleme: Bu, kontrast boya enjeksiyonundan sonra röntgen çekmeyi içerir ve fistüllerin belirlenmesine yardımcı olabilir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), özellikle karmaşık veya tekrarlayan vakalarda anal fistüllerin ayrıntılarının görüntülenmesinde yararlıdır.
• Bilgisayarlı tomografi (BT), Crohn hastalığı olan hastalar için yararlı olan rektal bölgedeki inflamasyonun derecesini değerlendirmeye yardımcı olabilir.
Türler ve sınıflandırma
Fistüller, bulundukları yere göre genel olarak iki ana kategoriye ayrılabilir: düşük seviyeli fistüller ve yüksek seviyeli fistüller. Düşük seviyeli fistüller arasında deri altı fistüller, submukozal fistüller ve alt seviye anal fistüller bulunurken, yüksek seviyeli fistüller arasında yüksek anal fistüller ve pelvik-rektal fistüller bulunur. Anal fistül sınıflandırmasına ek olarak, aşağıdaki gibi fistül tipinin belirlenmesi gerekir:
• yüzeysel
• Sfinkter
Transfinkterikler
• Suprasfinterik
• sfinkter dışında
Bu tipler arasında sfinkterler arası fistüller en yaygın olanıdır, ekstraintestinal fistüller ise en az görülenidir. Bu sınıflandırmalar, pratisyen hekime fistülün özelliklerini iletmede ve hasta için uygun tedavi kararlarını belirlemede yardımcı olur.
Anal fistül nadiren tedavi olmaksızın iyileşir ve çoğu durumda fistülü çıkarmak için ameliyat gerekir. Anal fistülün tipine (basit veya karmaşık) ve konumuna bağlı olarak çeşitli teknikler kullanılabilir. Bunlar arasında bir fistulatomi, bir sistonotomi, bir iç ilerletme flebi ve bir biyo-telafi edici tıkaç bulunur. En son teknoloji LIFT’dir (fistül kanalının sfinkter arasında bağlanması). Ameliyatların çoğu ayakta tedavi ünitesinde yapılabilir ve hastalar ameliyattan sonra aynı gün evlerine gidebilirler. Ancak iyileşme sürecine yardımcı olmak için işlemden sonra en az birkaç gün dinlenmeleri gerekir.
kaynak:
mayoclinic.org/diseases-conditions/anal-fistula/care-at-mayo-clinic/tedavi/con-20032352
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3160529/
nhsdirect.wales.nhs.uk/Encyclopaedia/a/article/analfistula/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]