Kontakt tıbbi dermatite genel bakış
Günümüzde endüstride en sık yaralanan organ deridir. Bu açıdan bakıldığında tüm meslek hastalıklarının %35’inden fazlasından cilt hastalıkları sorumludur. Kontakt dermatit birçok ülkede en yaygın meslek hastalığıdır. Ancak en yaygın meslek hastalığı olmasına rağmen bu hastalık halen meslek hastalığı olarak tanımlanmaktadır. Kontakt dermatitin işle ilgili bir hastalık olarak bildirilmesi ve bunun için sağlık çalışanının bu meslek hastalığından haberdar olması gerekir. Daha sonra uygun teşhis ve yönetim gerektirecektir.
kontakt dermatit (CD), Bir kimyasalla, bazen de biyolojik veya fiziksel ajanlarla doğrudan temastan sonra ortaya çıkan reaktif egzamatöz inflamasyon olarak tanımlanır. Kontakt dermatit, tahriş edici kontakt dermatite (ICD), bir alerjene doğrudan maruz kalmanın neden olduğu tahrişe veya alerjik kontakt dermatite (ACD) maruz kalmaya bağlı olabilir. ICD (irritatif kontakt dermatit), CD’nin yaklaşık %80’ini oluşturan mesleki deri hastalığının en yaygın şeklidir.
Kimyasal yanıklar ve ayrıca fototoksik tahriş edici kontakt dermatit, bir maddeye bir kez maruz kalmaya bağlı akut tipte veya tahriş edici bir maddeye (çözücüler, su, sabunlar, deterjanlar, asitler, alkaliler, vb.).
Alerjik kontakt dermatit. Tip 1 aşırı duyarlılığa sahip kontakt ürtiker, lateks, gıda (fasulye, yumurta, balık) ve antibiyotikler (penisilin, neomisin) gibi tahriş edici maddelerle doğrudan temastan sonra ciltte oluşan ani fakat geçici lokal şişlik ve kızarıklığı içerir. Yine krom, nikel, epoksi reçine, kauçuk katkı maddeleri vb. kozmetiklerde, alerjik kontakt dermatitlerde ve benzoik asit gibi ilaçlarda bulunan maddelerdir. Ürünlerle olabilir.
Kontakt dermatit mekanizması
Kontakt dermatit mekanizması tipine bağlıdır. ICD (irritatif kontakt dermatit), derinin hücresel elemanları üzerinde doğrudan, lokal ve toksik bir etki sonucu, etkene bağlı olarak hafif veya şiddetli cilt hasarı ile karakterizedir. Bu, lipid tabakasının çıkarılmasına, keratodermal denatürasyona, lizozomal enzimlerin salınmasına ve bir inflamatuar yanıta yol açar.
Kontakt ürtikere, alerjik (immün) veya alerjik olmayan (bağışıklık dışı) bir mekanizma neden olur. Alerjik temas ürtikerine, cilt iltihabını tetikleyen bir dizi olayı tetikleyen bir IgE mekanizması aracılık eder. Non-immün kontakt ürtikerde ürtikere yol açan vazoaktif maddelerin salınması ile damar duvarında direkt etki oluşur.
Alerjik kontakt dermatit, gecikmiş hücre aracılı aşırı duyarlılık reaksiyonundan kaynaklanır. Duyarlılık, bir madde veya ilacın bir deri proteini ile birleşerek tam bir antijen oluşturmasıyla başlar. Bu antijen, epidermisteki Langerhans hücreleri tarafından işlenir ve ardından T lenfositleri, hücre ile tedavi edilen Langerhans antijeni ile reaksiyona girer. T lenfositleri daha sonra iltihaplanma aracıları olan lenfokinleri salgılar.
Klinik kontakt dermatit vakası
Klinik olarak, tahriş edici kontakt dermatiti alerjik kontakt dermatitten ayırt etmek imkansızdır. Bununla birlikte, akut kontakt dermatit kızarıklık, şişme, kaşıntı, hassasiyet ve ülserasyon ile kendini gösterir. Hidroflorik asit yanıkları hipokalsemi ve hipomagnezemi ile ilişkilidir. Kronik kontakt dermatit, egzamatöz döküntüler, eritem, kuruluk, çatlama ve kutanöz fissürler ile karakterizedir. İkincil enfeksiyon gözden kaçmaya neden olabilir. Parmaklar ve parmakların ve avuç içlerinin ağları dahil olmak üzere elin arkasında sıklıkla fark edilebilir.
Kontakt ürtiker, rahatsız edici ajanla cilt temasından bir saat sonra ortaya çıkar, birkaç dakika içinde kusma meydana gelir. Alerjik kontakt dermatit, temas bölgesinde ciltte kızarıklık, kaşıntı ve pullanma ile karakterizedir, ancak göz kapaklarının çevresinde çok yaygındır.
Kontakt dermatit yönetimi
İşyeri sağlık ve güvenlik tehlikeleri ve önleme tedbirleri bilgisi, modern iş hekimliği politikası ve uygulamasının önemli bir bileşenidir. Kontakt dermatitin ortaya çıkışı, işyerinde önleyici tedbirler geliştirme ihtiyacının bir uyarısıdır. Kontakt dermatitin önlenmesi şunları içerir:
1) Geometrik kontrol
Potansiyel tahriş edici veya alerjenleri örtmeyi veya izole etmeyi amaçlar. Mümkün olduğunda, bu önlemler en yüksek önceliğe sahip olmalıdır. Kimyasal ikame, alerjenleri ve tahriş edici maddeleri daha az zararlı olanlarla değiştirmek için alternatif bir yöntemdir (yasa tarafından zorunlu kılınmıştır). Aynı zamanda paslanmaz çelik (nikel pişirim), nikel, kalay ve beyaz altın ile çalışma prensibi nikele alerjisi olan hastalarda çok az reaksiyon gösterir, dolayısıyla bu hastalar bu işlerde çalışabilirler. Cildin havaya partikül, toz, sis veya buhar şeklinde maruz kalması durumunda yerel ve genel havalandırma yeterli olabilir.
2) Kişisel koruma
a) Koruyucu giysi: Eldiven, çizme ve önlük gibi koruyucu giysiler uygun kumaş veya malzemeden temin edilmelidir. Koruyucu giysiler, fiziksel ve kimyasal direnç, elastikiyet ve maruz kalacak cilt yüzeyinin özellikleri dikkate alınarak yönlendirilmelidir. Eldivenler genellikle koruma sağlar, ancak birçok organik madde ve çözücü bunların içinden kolayca geçer, bu nedenle belirli bir çalışma prensibine uygun eldivenler seçilirken bu dikkate alınmalıdır. Delikler bulunursa, giysiler periyodik olarak kontrol edilmeli ve atılmalıdır. Tek kullanımlık giysiler, alerjenlere ve tahriş edici maddelere karşı korunmak için gereklidir. Koruyucu giysiler, spesifik olmayan tahrişi ve ter hasarından kaynaklanan hasarı önlemek yerine bazen kontakt dermatite neden olabilir. Yanlışlıkla cilt temasını ve alerjenler ve tahriş edici maddelerden kaynaklanan hasarı önlemek için eldivenler her zaman temiz ellere takılmalıdır. Koruyucu giysiler yalnızca mühendislik kontrolleri mümkün olduğunda kullanılmalıdır.
b) Bariyer oluşturabilen kremler: Bu tür formülasyonların klinik etkinliği tartışmalıdır ve klinik çalışmalarla desteklenmemektedir. Su geçirmez güneş kremleri, asitler, alkaliler ve boyalar gibi suda çözünen maddelere karşı koruma sağlayan silikon gibi hidrofobik bir madde içerir. Öte yandan, yağa veya solvente dayanıklı bariyer kremler toza, yağlara ve solventlere karşı koruma sağlar. Bariyer kremleri uygulanırken üretici firmanın talimatlarına uyulmalıdır. Birçok güneş koruyucu, yapışkan yağların ve greslerin çıkarılmasını kolaylaştırır, böylece sabun ve su ile tahriş edici yıkama ihtiyacını azaltır. Güneş kremleri sadece normal cilt üzerinde kullanılmalıdır çünkü iltihaplı cilde uygulandığında dermatiti şiddetlendirebilirler.
c) Kişisel temizlik: Hafif sabun ve su ile el yıkama, alerjenleri ve tahriş edici maddeleri ciltten uzaklaştırmak için yeterlidir. Aşındırıcı sabunlar derideki yağ ve gresi gidermek için kullanılır veya bu durumlarda organik çözücüler içeren susuz el temizleyicileri kullanılır. Aşındırıcı, su içermeyen sabunlar sadece kalın derili avuç içlerine uygulanmalı ve basit su ve yumuşak sabunun yeterli olmadığı durumlarda kısıtlanmalıdır. Cilt temizleme maddelerinin aşırı kullanımı kontakt dermatite neden olabilir veya durumu ağırlaştırabilir. Cildi temizlemek için sentetik çözücüler kullanılmamalıdır. Alerjen ve tahriş edici maddelerle bulaşmayı önlemek için, işyerinde belirlenen dinlenme alanı dışında yemek yemek, içmek ve sigara içmek yasaklanmalıdır. Kişisel hijyen ayrıca, özellikle alerjenler veya tahrişler ile cilt teması riski nedeniyle giysi parçası kirlendiğinde, giysilerin düzenli olarak yıkanmasını veya temizlenmesini de içermelidir.
3) sağlık eğitimi
Sağlık eğitimi, alerjenlere ve tahriş edici maddelere maruz kalma konusundaki farkındalığı artırmayı ve iş faaliyetleri hakkında bilgi edinmeyi amaçlar. İşlevsel eğitim, kontakt dermatitin erken belirtilerini ve belirtilerini, koruyucu giysiyi ve koruyucu kremi ve kişisel ve mesleki hijyeni uygun şekilde tanımayı öğretmelidir. Yüksek riskli işlerden kaza sonucu bulaşma olması durumunda, işçilere acil durum prosedürleri konusunda talimat verilmesi gerekir. Çalışan eğitimi yerleştirmeden önce başlamalı ve periyodik olarak tekrarlanmalıdır. Müfettişler, kadrolu öğretmenleri işe almak ve güvenlik konularını pekiştirmek için kapsamlı eğitim ve güvenlik eğitimi içeren bir eğitim programına dahil edilmelidir. Kontakt dermatit sonuçlarını iyileştirmek için personel teşhisi ve hasta eğitimi konusunda geniş bir anlayışa sahip olmanın gerekli olduğu bulunmuştur.
4) motivasyon
Bu, bir önleme programının önemli ancak genellikle gözden kaçan bir yönüdür. Bu nedenle, eğitimlerine rağmen, bazı çalışanlar kendilerini kontakt dermatit riski altında görmedikleri için önleyici uygulamaları gözlemlemeye motive olmazlar. Öz motivasyonu, kişisel yaşam tarzını göz önünde bulundurmayı teşvik etmek ve savunmasız çalışanları risk altında olduklarına ikna etmek için çaba gösterilmelidir. Sendikalardan ve kolluk kuvvetlerinden gelen aktif destek, teşvik çabalarının kritik bir bileşenidir. Öte yandan, işverenin motivasyonu, çalışanların memnuniyetini ve üretkenliğini artırmayı veya çalışanların tazminatı açısından maliyeti düşürmeyi amaçlamalıdır.
5) İdari kontrol
Alerjenlere ve tahriş edici maddelere maruz kalmayı azaltmak için yüksek riskli faaliyetlerin çalışanlar arasında daha adil bir şekilde dağıtılması. Bir iş değişikliği, epoksi reçinesi gibi belirli bir alerjenden tamamen kaçınmak anlamına gelmedikçe, bunun kontakt dermatiti temizlemesi pek olası değildir. Yukarıdaki önleyici stratejilerin tümü mümkün değilse, denenecek son şey bu olmalıdır.
6) Düzenleme
Tehlikeli kimyasallar veya malzemeler içeren tüm kaplar veya ürünler etiketlenmeli veya etiketlenmelidir. Sağlık tehlikeleri, Malzeme Güvenlik Veri Sayfasında (MSDS) açıkça tanımlanmalıdır. Cildin potansiyel tehlikelere maruz kalmasına ilişkin mevcut yasal gereklilikler yoktur.
7) Tedavi ve yönetim
Kontakt dermatit tedavisi evresine bağlıdır. Akut faz en iyi şekilde topikal veya sistemik steroidler ve antihistaminikler ile tedavi edilir. Özellikle iş yerinde şiddetli asit veya alkali kazalarının sonucu olarak büyük kabarcıklar oluştuğunda, ameliyat ve deri nakli çok nadiren gerekli olabilir. Kronik aşama, topikal steroidlerin yanı sıra kuru ciltler için nemlendirici kremler eklenerek tedavi edilir. İkincil bir enfeksiyon kanıtı varsa antibiyotik gerekebilir. Her durumda, tahriş edici ve alerjenlerin korunması ve önlenmesi esastır.
8) Yeterlilik
Önlemler ve önleyici tedbirler başarısız olduğunda, cilt bozukluğu ve iktidarsızlık için bir değerlendirme yapılmalıdır. Rehabilitasyon çabaları, işçinin ekonomik ve mesleki faydasını artırmayı amaçlamalıdır. Yeni bir iş için yeniden eğitim almayı düşünürken, mesleki nedensellik kurulduktan sonra işçi tazminat ve sakatlık yardımları almalıdır. Erken bir rehabilitasyon değerlendirmesinin maliyeti mali açıdan faydalı olabilir.
Kısacası, kontakt dermatitin önlenmesi multidisipliner bir yaklaşımdır. Kontakt dermatitin birincil önlenmesi, işçilerin tahriş edici veya alerjenlere maruz kalmasının azaltılması en önemli önleyici tedbirdir. Bir koruyucu program yürürlüğe girdikten sonra, koruyucu giysi kullanımını sağlamak için çalışma uygulamaları gözden geçirilmelidir. Öte yandan, ikincil ve üçüncül önleyici tedbirlerin etkili olduğu gösterilmemiştir.
Kaynak:
Sultan Al-Otaibi – Hatem Ali Muhammad Al-Qahtani = Kontakt dermatit tedavisi
yazar:Gökçe cömerttir.
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]