İçindekiler
Frengi
soluk treponema, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olan frengiye neden olan organizmadır. Bu organizma aynı zamanda fetüsün konjenital enfeksiyonuna da neden olabilir. 2000-2001’de Amerika Birleşik Devletleri’nde sifiliz insidansında ilk düşüş olsa da, son zamanlarda endişe verici bir aktivite olmuştur. Amerika Birleşik Devletleri’nde 2013’ten 2017’ye bildirilen birincil ve ikincil vaka sayısında %72’lik bir artış oldu ve konjenital sifiliz vakalarının sayısı 2013’ten 2018’e kadar %150’den fazla arttı.
Metamfetamin kullanımındaki artışlar, damar içi uyuşturucu kullanıcılarıyla cinsel temas, damar içi uyuşturucu kullanımı ve eroin kullanımının sifiliz vakalarındaki bu büyük artışa yol açan ana faktörler olduğuna inanılmaktadır.
Edinilmiş sifiliz genellikle üç aşamaya ayrılır: birincil, ikincil ve gizli. İlk aşamada, maruz kalan bölgelerdeki cilt veya mukozalarda ağrısız, sertleşmiş ülserler oluşur ve birkaç hafta içinde kendiliğinden iyileşir. İkincil aşama, genellikle birincil aşamadan 1 ila 2 ay sonra, tipik olarak avuç içi ve ayak tabanlarını etkileyen, makülopapüler döküntü, lenfadenopati ve kondilomlar dahil olmak üzere mukokutanöz lezyonlarla karakterize edilir. Son olarak, latent faz, enfeksiyonun hiçbir klinik bulgusu veya semptomu olmadığında meydana gelir, ancak kişi seroaktif kalır. T. pallidum merkezi sinir sistemini (CNS) herhangi bir aşamada enfekte edebilir ve nörosifilize neden olabilir. Fetüsün enfeksiyonu, hamileliğin herhangi bir döneminde ortaya çıkabilir ve birincil ve ikincil sifiliz, %60 ila %100 arasında değişen en yüksek bulaşma oranlarına sahiptir.
Tüm kadınların gebeliğin erken döneminde non-treponemal testlerle sifiliz açısından taranması ve yüksek riskli bireyler için gebeliğin ilerleyen dönemlerinde yeniden test edilmesi önerilir. Bu testler, Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarı (VDRL) slayt testi ve Hızlı Plazma Reaktifi (RPR) testini içerir. Bu retroviral olmayan testler, antikorların varlığında reaksiyona giren bir antijen kullanır. Ancak antijen sifilize özgü olmadığı ve hücre zarlarının bir bileşeni olduğu için suçiçeği ve kızamık gibi diğer enfeksiyonlar, bağ dokusu hastalığında görülen doku hasarı ve hatta gebeliğin kendisi nedeniyle yanlış pozitif sonuçlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle, floresan sarmal olmayan antikor alımı (FTA-ABS) veya T. pallidum partikül aglütinasyon (TP-PA) testleri için pozitif bir test. Ayrıca, tarama ve doğrulama testlerine göre sifiliz testi pozitif çıkan herkes, yüksek ko-enfeksiyon oranı nedeniyle insan immün yetmezlik virüsü (HIV) için de taranmalıdır.
Frengi tedavisi parenteral penisilindir, eğer bir kişi penisilin G’ye alerjisi varsa, alternatif ajanların kanıtlanmış etkinliği olmadığından duyarsızlaştırmaya tabi tutulmalıdır. Hamilelik sırasında tedavi eksikliği, birincil ve ikincil evre hastalığı olan kadınların yaklaşık %40’ında, etkilenen bebeklerin %40’ında ve sağlıklı ve enfekte olmayan bebeklerin yalnızca %20’sinde ölü doğum ve yenidoğan ölümüyle sonuçlanabilir. Ayrıca fetüsün enfeksiyonu anemi, hepatomegali ve hidronefroza yol açabilir.Bebeğin tedavisi geciktirilmemelidir çünkü erken tedavi nörolojik sonuçları önleyebilir.
Tedavi edilmeyen titre (VDRL veya RPR) anneninkinden 4 kat daha yüksekse (her iki numune de yaklaşık olarak aynı zamanda alınmalıdır), tedavi edilmeyen titre doğumdan sonra devam eder veya yükselir veya bebeğe seropozitif teşhis edilir. Antikor titresi (FTA-ABS veya TP-PA) 12-18 aylıkken pozitif kalır ve çocuğa hangi testin uygulanacağı annenin yaptığı teste bağlıdır çünkü titrelerin karşılaştırılması gerekir ve bu testler aşağıdaki gibidir:
• tam kan hücresi sayımı (CBC),
karaciğer fonksiyon testleri,
• VDRL reaksiyonunu test etmek için beyin omurilik sıvısı (BOS) almak,
göz testi,
• anormal ossifikasyon, radyolojik şeffaflık veya epifiz subluksasyonunu değerlendirmek için uzun kemiklerin radyografisi,
CNS tutulumu ile ilgili herhangi bir endişe varsa, nörogörüntüleme düşünülmelidir. Etkilenen bebeklerde genellikle on günlük parenteral penisilin tedavisi kullanılır ve yakın izleme gereklidir. Titre 3 aylıkken tekrarlanmalı ve 6 aylıkken reaksiyon kaydedilerek düştüğü görülmelidir. Anne doğumdan 4 hafta önce uygun tedaviyi almışsa ve bebeğin normal fizik muayenesi anneninkinin dört katına eşit veya daha az titreliyse değerlendirme önerilmez. Ancak annede yetersiz tedavi çocuğun değerlendirilmesi ve 10 gün Penisilin G tedavisi ile sonuçlanmalıdır.
Klinik olarak, çocukların yaklaşık yarısında belirgin bir enfeksiyon belirtisi görülmez, ancak kemik lezyonları, hematolojik ve hepatobiliyer anormallikler olabilir ve hepatomegali en yaygın bulgulardan biridir. Semptom gösteren bebekler, yaşamın ilk haftasında spiroket içeren kalıcı beyaz bir akıntı meydana geldiğinde rinit geliştirebilir. Ek semptomlar genelleştirilmiş lenfadenopati ve makülopapüler döküntü içerebilir. Uygun şekilde tedavi edilmeyen bebekler için uzun vadeli sonuçlar arasında semptomlar şunları içerir:
Sensorinöral işitme kaybı,
interstisyel keratit,
• ikinci glokom,
kornea yara izi,
• görme kusuru.
Hutchinson’ın dişleri,
kılıç yaraları,
Eyerin burnu ön tümsek gibidir,
• diş etleri (kanserli olmayan yumuşak büyümeler) ve yara izi,
Konjenital sifiliz enfeksiyonu, çocuklar uygun şekilde taranmaz ve tedavi edilmezse ömür boyu sürecek sakatlıklara yol açabilir.
Parvovirüs B19
İnsan parvovirüsü B19, tek konakçısı insan olan, zarfsız, tek sarmallı bir deoksiribonükleik asit (DNA) virüsüdür. Virüs eritrosit öncülerinde çoğalır ve dikey olarak ve solunum salgıları veya kan veya kan ürünlerine maruz kalma yoluyla bulaşır. Genellikle yanakta kızarıklıkla birlikte hafif bir solunum yolu enfeksiyonuna neden olurken, %10 ölüm riskiyle fetüs için ölümcül olabilir. Parvovirus B19’un gebelikte insidansı %3-4’tür ve transplasental bulaşma oranı %30’a yakındır. Neyse ki, doğurganlık çağındaki kadınların yaklaşık %50-75’i parvovirüs B19’a karşı bağışıktır. Gebelik sırasında enfeksiyonun zamanlaması fetal ölüm riskini değiştirir ve ilk trimesterde enfeksiyon %71’e varan fetal kayıp riskine neden olur. Hamilelik sırasında virüsü teşhis etmenin zorluğu, çoğu yetişkinin yaşadığı semptomların olmamasından kaynaklanmaktadır ve kadınların %70’e kadarı hamilelik sırasında enfekte olursa herhangi bir semptom göstermez.
Artropati en yaygın semptomlardan biridir ve olası enfeksiyon şüphesini uyandırmalıdır, ayrıca ultrasonda fetal hidrosefali veya perikardiyal efüzyon varlığı önemli şüphe uyandırmalıdır. İki veya daha fazla bölmede anormal sıvı birikimi/ödem olan hidrosefali, parvovirüs B19 enfeksiyonunda sık görülür. Meta-analiz birleşik %9.3’lük bir insidansın yanı sıra fetal kayıp, ölü doğum ve spontan düşük riskinde artış buldu. Parvovirüs B19, immün olmayan fetal asidin en yaygın nedenlerinden biridir ve enfeksiyonun kendiliğinden çözülmesine rağmen, asitin yalnızca yaklaşık %5’i, takip ultrasonunda suların kaybolmasıyla enfeksiyonun kendiliğinden çözülmesini gösterecektir. İn utero parvovirus B19 enfeksiyonunu takiben şiddetli anemi ve trombositopeni, ardından miyokardiyal disfonksiyon meydana gelir.
Belki de bu faktörlerin bir araya gelmesi cenin suyunun nedenleridir. Rahim içi transfüzyonlar genellikle gereklidir ve bekleme yönetimine kıyasla mortaliteyi azaltır. Bir meta-analiz, sulu fetüslerin %78’inde ve sulu olmayan fetüslerin %29’unda IUT yapıldığını buldu. Fark muhtemelen sulu fetüsler için daha yüksek ölü doğum riskinden kaynaklanmaktadır. Vakaların %5’inde, özellikle fetüste vasküler aşırı yüklenme riski daha yüksekse, komplikasyonlar meydana gelebilir. Bu nedenle, parvovirüs B19 enfeksiyonu durumunda fetal hidropsta intrauterin kan transfüzyonu (IUET) denenmiştir. Ne yazık ki, şimdiye kadar IUT’ye benzer sağkalım oranları ile sonuçlanmıştır ve bir tedavi yöntemi olarak klinik olarak üstün görünmemektedir.
Uzun süreli testler, hidrops teşhisi konanlarda intrauterin parvovirüs B19 enfeksiyonundan sonra anormal nörolojik gelişmeyi ortaya koymaktadır. Konjenital parvovirüs enfeksiyonunda parankimal kalsifikasyonlar, venöz enfarktlar, arteriyel enfarktüsler, serebellar kanamalar dahil olmak üzere beyin anormallikleri ve yaygın kortikal displazi ve pleiotropi dahil olmak üzere kortikal anormallikler tanımlanmıştır. Bir çalışmada, herhangi bir görüntüleme anormalliği yoksa ve sıvılar doğum öncesi olarak çözüldüyse, 1. ve 5. yıl takiplerinde hayatta kalanlarda normal nörolojik gelişim bulundu. Genel mortalite ve morbidite riski yüksek olsa da, seçilmiş konjenital parvovirüs enfeksiyonu vakalarında normal bir sonuç potansiyeli vardır.
kaynak:
bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/1471-2393-13
frontiersin.org/articles/froh.2021.735634/full
Researchgate.net/publication/340057749_The_Impact_of_Maternal_Infection
seattlechildrens.org/globalassets/documents/neonatal-briefs / motheral-chorioamnionitis-on-the-neonate.pdf
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]