Çoğu çocuk veya yetişkin altını ıslatma sorunu yaşamazken, bazı çocuklar bu sorunu zamanla aşar. Bu nedenle çoğu tedavi çocuk en az yedi yaşına gelene kadar ertelenir. Bununla birlikte, durum çocuğun benlik saygısına veya aile ve arkadaşlarla ilişkilerine zararlı olarak görülürse, yakında tedavi başlayabilir.
İstemsiz idrara çıkma sorununu tedavi ederken bazı terapötik yöntemler vardır. Bunlar kişinin durumuna, nedenine ve sıklığına göre değişir. Tedavi seçenekleri şu şekildedir;
İçindekiler
davranış stratejileri
Yatak ıslatma sorunu olan çocukları tedavi ederken, ebeveynlere şu tavsiyelerde bulunulabilir:
Çocuğun uyumadan önce mesanesini iyice boşalttığından emin olun.
• Çocuğun tuvalete erişimini iyileştirin. Örneğin, alt ranzasında uyuması ve kolay ulaşılabilecek bir yerde oturması,
• Nevresim ve yorganlarda (özellikle erkek çocuklar için) su geçirmez örtüler kullanın, ardından yatak örtüsünde emici çarşaflar kullanın.
• Kokuyu gidermek için sabah okula gitmeden önce çocuğu yıkayın/yıkayın.
Sıvı kısıtlaması. Çocuk, gün içinde aralıklarla, sonuncusu yatmadan yaklaşık bir saat önce olmak üzere günde yaklaşık sekiz fincan içmelidir. Gece yiyecek ve içeceklerde (örneğin çay, kahve, kola ve çikolata) kafeinden kaçınılmalıdır.
• Varsa kabızlık tedavi edilmelidir.
• Ödül sistemleri devreye sokulmalıdır. İstenen davranışı teşvik etmek için olumlu pekiştirme kullanılması önerilir. Buradaki amaç, kuru geceleri (veya buna yönelik herhangi bir adımı) olumlu bir şekilde pekiştirmek ve ıslak yataklara olan olumsuz odaklanmayı azaltmaktır.
• Planlanmış uyandırma, bebeği “taşımaktan” daha iyidir. Planlı uyandırma, periyodik olarak (bir ila üç kez) çocuğu gece uyandırmayı ve idrar yapması için tuvalete götürmeyi içerir. Sonunda, uyanmalar arasındaki süre, çocuk tam bir geceyi yatağını ıslatmadan geçirene kadar uzar. Çocuğun mesanenin dolu olduğu hissini fark etmesini engellediği ve onları ayağa kalkmadan önce idrar yapmaya teşvik ettiği için, kaldırmanın bazı çocuklarda ters etki yaptığı düşünülmektedir.
• Yaşlılar normal enürezis saatlerinden önce uyanmak için çalar saati kullanabilirler.
Doktorlara ne zaman başvuruyorsunuz?
İlk tavsiyeden sonra daha aktif bir tedaviye ihtiyaç duyulursa, bir çocuk doktoruna, enürezis kliniğine (bölgenizde varsa) veya bir enürezis danışmanına sevk, çocuk için en uygun programın geliştirilmesinde bir sonraki adım olabilir. Program genellikle başucu alarmlarının kullanımına odaklanır.
Desteklenen başucu alarm yazılımı
Enürezis alarmları, nem algılandığında yüksek sesle bip sesi çıkarır, böylece bebek altını ıslatmaya başlar başlamaz uyanır. Güvenli ve uzun süreli bir tedavidir. Yatak başı alarmları, destekle birlikte kullanıldığında (enürezis hemşiresi gibi) ve çocuk kuruması için heyecanlandığında %65 ila %80 başarı oranına sahiptir. 4 Bebeği uyanmaya ve mesane dolu gibi hissetmeye “hazırlamaya” yardımcı olur. Etkinlik tek başına davranışsal terapilerden daha iyidir ve sıklık ilaç tedavilerinden daha düşüktür.
Alarmlara genellikle üç ila beş ay boyunca ihtiyaç duyulur. 14 kuru geceye ulaşıldığında, çocuklar ek sıvı içmeye (yatmadan önce 500 ml’ye kadar su) teşvik edilmeli ve art arda yedi ila 14 kuru gece geçirene kadar devam etmelidir. Bu tür meydan okuma, yatak alarmı ile birlikte kullanılır ve “aşırı öğrenme” olarak bilinir. Bu, nüks oranını %50’den %25’e düşürür. Nükseden çocuklara derhal yeniden başlatılan bir uyarı programı sunulmalıdır.
desmopressin
Desmopressin, ADH’nin sentetik bir analoğudur ve mevcut tek anti-diüretik ilaçtır. Gece üretilen idrar hacmini azaltarak çalışır ancak uzun vadede bu sorunu ortadan kaldırmaz sadece geceleri kullanıldığında. Çoğu durumda, bu ilacı düşünmeden önce bir başucu alarm programını denemek uygun olabilir.
Desmopressin ile ilgili güvenlik endişeleri Nisan 2007’de Birleşik Krallık İlaç ve Sağlık Ürünleri Düzenleme Kurumu (MHRA), hiponatremi, su zehirlenmesi ve konvülsiyonların desmopressin burun spreyi kullanımıyla ilişkili olduğunu belirten bir İlaç Güvenliği Uyarısı yayınladı. Daha sonra, Birleşik Krallık’ta desmopressin burun spreyinden nokturnal enürezis belirtisi geri çekildi.
Aralık 2007’de ABD ilaç düzenleyicisi Gıda ve İlaç İdaresi, iki ölümden sonra desmopressin burun spreyinin gece idrar kaçırmada kullanılmasını onaylamadığını ve epizotların %41’inin hiponatremiye bağlı olduğunu gösteren verilerin gözden geçirilmesini açıkladı. daha az olan insanlar 17 yaşından büyükler. Yaşında. Desmopressin en yaygın olarak birincil nokturnal enürezis için kullanılır.
BNF 2008 şöyle belirtmektedir: “İlaç Güvenliği Komitesi, hastaların bir kusma veya ishal epizodu sırasında (sıvı dengesi normale dönene kadar) desmopressin almayı bırakmasını önermektedir. Önerilen başlangıç dozu izlenerek hiponatremi konvülsiyon riski azaltılabilir. Bu, trisiklik antidepresanlar gibi vazopressin salınımını artıran ilaçların birlikte kullanımından kaçınılarak yapılır.
Kısa vadede ara sıra desmopressin kullanımı
Desmopressin intranazal sprey şu anda yalnızca uzman tavsiyesi üzerine mevcuttur. Tabletler şu anda finanse edilmemektedir. Pratisyen hekimlerden, okul kampları veya yatılılar gibi kısa süreli kullanım için desmopressin reçete etmeyi düşünmeleri istenebilir. Desmopressin, ailenin başa çıkmasına yardımcı olmak için gerekirse alarm tedavisine ek olarak da verilebilir.
Desmopressin ile ilgili bir Cochrane incelemesi, yatak ıslatmayı azaltmada plaseboya kıyasla etkili olduğu sonucuna varmıştır. Desmopressin kullanırken, çoğu çocuk daha az ıslak gece geçirir (haftada ortalama 1 geceden az) ve daha kuru hale gelir (288 çocukla yapılan beş çalışmada plasebo kullanan %2’ye kıyasla %19). Desmopressinin olağan dozu yatmadan önce intranazal olarak 20 ila 40 mikrogram veya ağız yoluyla 200 ila 400 mikrogramdır. Sıvı alımı, dozlamadan en az sekiz saat önce sınırlandırılmalı ve hastalara veya ebeveynlere, su tutma ve hiponatremi (örn., baş ağrısı, bulantı, kusma, kilo alımı veya kasılmalar) semptomlarını bildirmeleri talimatı verilmelidir.
Daha yüksek bir dozun daha düşük bir dozdan daha etkili olup olmadığını değerlendirmek için yeterli veri yoktur, bu nedenle yan etkileri ve maliyetleri en aza indirmek için etkili en düşük doz kullanılmalıdır.
Diğer ilaç seçenekleri
Oxybutynin gündüz idrar kaçırma için yararlı olabilir ve ayrıca gece idrar kaçırmayı iyileştirebilir. Mesane instabilitesi olan hastalarda veya desmopressine yanıt vermeyen çocuklarda düşünülebilir.
Trisiklik antidepresanlar, çocuklarda nokturnal enürezis için kontrendikedir. En yaygın olarak imipramin olan trisiklik antidepresanlar, tarihsel olarak gece idrar kaçırmayı tedavi etmek için kullanılmıştır ve etkinliklerine dair kanıtlar vardır, ancak güvenlik endişeleri vardır. Ana endişe, ölümcül olabilen aşırı dozdur. İndometasin, diklofenak ve diazepam enürezisi olan çocuklarda birinci basamak tedavi olarak önerilmemektedir.
kaynak:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279492/
https://patient.info/news-and-features/bedwetting-tedavi-options
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]