Psikoterapi veya ilaçlara yanıt vermeyen obsesif kompulsif bozukluk hastaları için bazı tedaviler araştırılmaktadır. Ciddi riskler taşıyabilecekleri ve kapsamlı bir şekilde test edilmedikleri için, bu prosedürler gerçekleştirilmeden önce tüm artılar ve eksiler kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmelidir. Bu makale obsesif kompulsif bozukluğun tedavisinde cerrahi ve ruhsal terapiler hakkında bilgiler içermektedir.
İçindekiler
tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS)
RTMS, invaziv olmayan bir beyin stimülasyon teknolojisidir. Beyne, nöronların aktivitesini etkileyen bir manyetik alan darbesi gönderir. 10 klinik çalışmanın ve yaklaşık 300 obsesif-kompulsif bozukluk hastasının meta-analizinde, rTMS hastaların yaklaşık %35’inde semptomları azaltmıştır. Kısa vadeli yan etkiler lokal ağrı, yanma, karıncalanma hissi (parestezi), işitmede değişiklikler, kandaki tiroid hormonu ve laktat düzeylerinde değişiklikler ve hipomanidir (hafif bir mani şekli). Nadir durumlarda, tekrarlayan yüksek frekanslı transkraniyal manyetik stimülasyon nöbetlere neden olur. 2018’de ABD Gıda ve İlaç İdaresi, derin TMS cihazını (BrainsWay) yetişkinlerde obsesif kompulsif bozukluğun tedavisine yardımcı olarak onayladı. Güçlü kanıtlar, yetişkinlerde OKB’yi tedavi etmek için bazı derin TMS protokollerinin kullanımını desteklemektedir.
Derin beyin stimülasyonu (DBS)
Derin beyin stimülasyonu, lokalize bir elektriksel dürtü göndermek için elektrotların beyne cerrahi olarak implante edildiği ve birkaç vakada OKB için test edildiği invaziv bir stratejidir. DBS için ortalama yanıt oranı %50 civarındadır. Çalışmalar sınırlı yan etkiler bildirmiş ve derin beyin stimülasyonunun nispeten güvenli olduğu sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, birkaç vakada yan etkiler belgelenmiştir ve bunlar aşağıdaki gibidir:
Beyin kanaması (semptomsuz)
• nöbetler
yüzeysel enfeksiyon
hipomani
• Kötüleşen depresyon veya obsesif-kompulsif bozukluk
• Kısa süreli üzüntü, endişe veya coşku
Bununla birlikte, derin beyin stimülasyonu, invaziv olmayan tedavilere yanıt vermeyen OKB hastaları için bir seçenek olabilecek bir tür invaziv nörostimülasyondur.
eksizyonel beyin cerrahisi
Tedaviye dirençli OKB’si olan 87 kişide test edilen iki farklı ameliyat, beynin belirli bölgelerindeki lezyonların devrelerini değiştirmesine neden oldu. Bu, hastaların% 30 ila 60’ına yardımcı oldu.
Obsesif kompulsif bozukluğa tamamlayıcı ve alternatif yaklaşımlar
Bazı besin takviyelerinin ve yaşam tarzı müdahalelerinin iddia edilen faydaları, çoğu geleneksel tedavilere ek olarak kullanılan sınırlı, düşük kaliteli klinik çalışmalarla desteklenmektedir. OKB’si olan kişilerde kullanımlarını desteklemek için yeterli kanıt yoktur, ancak bir doktor hastalığın tedavisine yardımcı olabileceklerini belirlerse uygulanmalıdır. Bu stratejiler asla onaylanmış tıbbi tedavilerin yerine kullanılmamalıdır.
takviyeler
İnositol: Hücre zarlarının bir bileşeni olan inositol, hücre iletişiminde rol oynar ve ayrıca serotonin reseptörlerinin duyarlılığını artırır. 10 obsesif kompulsif bozukluk hastasında yapılan 6 haftalık bir çalışmada, 18 gram inositol, anksiyete ve depresyon semptomlarını iyileştirmiş ve çok az yan etkiye (çoğunlukla hazımsızlık) neden olmuştur. Başka bir çalışmada, aynı doz tedaviye dirençli OKB’si olan 10 hastanın 3’ünde bir SSRI’nın etkisini artırmıştır. Bu dozda inositol, panik bozukluğu olan 20 kişi üzerinde yapılan bir klinik çalışmada fluvoksaminden daha etkiliydi. Bu ilaç obsesif kompulsif bozukluk için onaylandığı için, her iki tedaviyi karşılaştıran diğer klinik çalışmalar inositolün etkinliğine biraz ışık tutabilir. Obsesif kompulsif bozukluğu olan 14 kişiyle yapılan bir nörogörüntüleme çalışmasında, inositole yanıt verenler, bir beyin bölgesinde (sol prefrontal lob) artmış temel aktivite gösterdi. Ancak, yanıt vermeyenlere kıyasla diğer bölgelerde (sol üst temporal girus, orta frontal girus ve prefrontal korteks) aktivite azaldı. Küçük çalışmalarda inositol takviyesinin obsesif kompulsif bozukluğun semptomlarını iyileştirdiği gösterilmiştir. Etkinliğini belirlemek için kapsamlı verilere ihtiyaç vardır.
N-asetil sistein (NAC): Zorlayıcı trikotilomani (obsesif-kompulsif spektruma giren trikotilomani) olan 50 kişide yapılan 12 haftalık bir çalışmada, NAC hastaların %56’sında semptomların çoğunu iyileştirdi. (plasebo grubunun yalnızca %16’sına kıyasla). 12 hafta süreyle (2400-3000 mg/gün) NAC kullanan dört pilot çalışmanın sistematik bir incelemesi, NAC’nin obsesif-kompulsif semptomların şiddetini azaltmada ve minimal yan etkilere neden olmada umut verici olduğu sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, 44 kişide yapılan 16 haftalık bir deneme, NAC’nin bir plasebodan daha etkili olmadığını buldu.
NAC, 10 haftalık bir obsesif-kompulsif bozukluk klinik çalışmasında 34 çocuk ve ergende SSRI’ların (sitalopram) etkilerine karşı direnci arttırdı. NAC’nin sinapstaki glutamatı azaltarak ve glutatyonu artırarak çalıştığı düşünülmektedir. OKB hastalarında bazı beyin bölgelerinde (singulat korteks) azalmış glutatyon tespit edilmiştir. NAC’nin obsesif kompulsif bozukluk üzerindeki etkilerine ilişkin veriler karışıktır. Bazı çalışmalarda semptomlar düzeldi, ancak diğerlerinde fayda göstermedi. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
glisin: Glisin, beynin kortikal bölgesindeki glutamat fonksiyonunu azaltan bir amino asittir. Geleneksel tedaviye ek olarak 60 gram glisin verilen 24 obsesif-kompulsif bozukluk hastasında yapılan 12 haftalık bir çalışmada, obsesif-kompulsif belirtilerde herhangi bir azalma görülmedi. Daha da önemlisi, bazı durumlarda mide bulantısına neden olan glisinin kötü tadı nedeniyle on hasta dışlandı. Sarkozin, beyinde bu amino asidin mevcudiyetini artıran bir glisin geri alım inhibitörüdür. Obsesif-kompulsif bozukluğu olan 25 kişi üzerinde yapılan bir klinik çalışmada, 8-sarkozin, aldıktan sonra obsesif-kompulsif semptomlarını iyileştirmiştir.
Kafein: 24 hasta üzerinde yapılan beş haftalık çift kör bir çalışmada, 300 mg kafein, obsesif-kompulsif semptomları iyileştirmek için bir ek tedavi olarak 30 mg dekstroamfetaminden biraz daha etkiliydi. Tüm hastalar çalışmayı herhangi bir yan etki olmadan tamamladı. Bu çalışmanın sonuçları, 62 denekten oluşan yakın tarihli bir klinik çalışmada tekrarlandı. Glisin ve kafein, düşük kaliteli çalışmalarda OKB için umut verici sonuçlar göstermiştir, ancak herhangi bir sonuca varmak için henüz çok erken.
devedikeniSüt Devedikeni, sıçan korteksindeki serotonin seviyelerini artıran flavonoid silimarin içeren bir bitkidir. 35 obsesif kompulsif bozukluk hastasında yapılan 8 haftalık bir klinik çalışmada, 200 mg devedikeni semptomları azaltmıştır. Bununla birlikte, fluoksetinden daha az etkiliydi.
hodan yağı: Hodan çiçeği ve yağı obsesif kompulsif bozuklukta kullanılan bir bitkidir. Sıçan modellerinde benzodiazepinlere (Valium gibi) benzer anti-anksiyete etkileri vardır. 44 obsesif-kompulsif bozukluk hastasında yapılan 6 haftalık bir çalışmada, günde bir kez 500 mg hodan özü, obsesif-kompulsif bozukluğu ve anksiyete semptomlarını azaltmıştır. Bununla birlikte, hodan karaciğer toksisitesine, ishale, kusmaya, baş ağrılarına ve astımın alevlenmesine neden olabilir ve hamilelik sırasında güvenli değildir.
Çinko: Bilim adamları, çinkonun uyarıcı nörotransmisyonu inhibe etmede ve GABA dahil olmak üzere çoklu reseptörleri aktive etmede rol oynayabileceğini keşfettiler. Yaklaşık 100 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada orta derecede OKB’si olan hastalarda çinkonun OKB’si olmayan hastalara göre %69,2 daha az olduğu bulunmuştur. 23 obsesif kompulsif bozukluk hastasında yapılan 8 haftalık bir çalışmada, çinko takviyesi (fluoksetine ek olarak), yan etkilere neden olmadan obsesyonları ve kompulsiyonları azaltmaya yardımcı oldu. Küçük araştırmalar, çinko, devedikeni ve hodan yağının obsesif kompulsif bozukluk hastalarında ek takviye olarak yararlı olabileceğini düşündürmektedir, ancak yüksek kaliteli veriler eksiktir.
ütü: Yaklaşık 100 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada, hafif ve orta şiddette OKB’si olan hastalarda kandaki demir düzeylerinin %41-44 daha düşük olduğu saptanmıştır. Ek olarak, düşük demir, Tourette sendromunda artan tik şiddeti ile ilişkilidir. Tourette sendromlu 57 çocuk üzerinde yapılan bir klinik çalışmada, demir takviyesi 6-12 ay boyunca tiklerin şiddetini azalttı. Bu sendrom ile obsesif kompulsif bozukluk arasında bir ilişki olduğu için bu, demir takviyesinin obsesif kompulsif bozukluğun tedavisinde de faydalı olabileceğini düşündürmektedir. Demir takviyeleri, obsesif kompulsif bozukluğu ve düşük demiri olan kişiler için yararlıdır, ancak sonuçlar kesin değildir.
Zihin-vücut müdahaleleri
Spor yapmak: Davranışsal veya ilaç tedavisi gören 150’den fazla OKB hastasıyla yapılan 5 pilot çalışmada, 12 haftalık aerobik egzersiz müdahalesi OKB semptomlarını azaltmıştır.
Meditasyon: Farkındalık meditasyonunun, kaygısı olan kişilerin zihinsel olarak tetikleyicilerinden kaçınmasına yardımcı olduğuna inanılmaktadır. 17 katılımcıyla yapılan bir pilot çalışma, farkındalık meditasyonuna katılan hastalarda obsesif-kompulsif semptomlarda bir azalma olduğunu gösterdi. Kaygıyı azaltmak, OKB semptomlarını hafifletmenin yararlı bir yoludur. Düzenli egzersiz yapmak ve farkındalık meditasyonuna katılmak, OKB’si olan kişiler için faydalıdır, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Müzik terapisi: Müzik terapisi, şu anda obsesif-kompulsif bozukluk için tedavi gören 30 hastayı içeren küçük bir çalışmada bir ay içinde mani ve anksiyete semptomlarının giderilmesine yardımcı oldu.
Akupunktur: Akupunktur serotonin iletimini arttırır ve opioid reseptörleri aracılığıyla ağrının giderilmesine yol açabilir. Obsesif kompulsif bozukluğu olan 19 kişiyle yapılan bir pilot çalışmada, akupunktur (ek tedavi olarak) semptomları iyileştirdi. Bununla birlikte, çalışma akupunkturu tedavisiz, yani uygun bir plasebo kontrolü kullanmak yerine akupunktur eğitimi olmayan bir kişi tarafından rastgele yerleştirilen iğneler ile karşılaştırdı.
kaynak:
iocdf.org
medtronic.com
Researchgate.net
güncelleme.com
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]