Rutin obstetrik muayene, belirli gebelik anormalliklerini normal ilerleyen gebeliklerden ayırt etmek için birinci, ikinci veya üçüncü trimesterde her gebelik için düzenli ultrason görüntüleme anlamına gelir. İngiltere, Almanya, Fransa ve İskandinavya gibi birçok gelişmiş ülkede rutin 18 haftalık obstetrik ultrason, bakım standardı haline geldi. Amerika Birleşik Devletleri’nde rutin ultrason yakın zamana kadar onaylanmamıştı, ancak American College of Obstetricians and Gynecologists (2007) hamile kadınlar için anöploidi için rutin tarama yapılmasını öneriyor. İsveç’te yayınlanan büyük ölçekli bir gözlemsel çalışma, gebeliğin yaklaşık 15. haftasında rutin bir obstetrik ultrasondan bile önemli fayda elde edilebileceği sonucuna varmıştır.
Rutin ultrasonun önemli faydaları, gebelik yaşının belirlenmesinde ve çoğul gebeliklerin saptanmasında doğruluk içerir. Çoğu gelişmekte olan ülkede, gebelik yaşının ultrason görüntüleme ile doğru bir şekilde tahmin edilmesi, gelişmiş ülkelere göre muhtemelen daha yararlı ve önemlidir, çünkü bu bölgelerdeki çoğu gebe kadın adet döngüsünün ritmini hatırlamaz. Bu muhtemelen hamile kadınlar arasındaki okuma yazma bilmeme oranlarının yüksek olmasından kaynaklanmaktadır. Bu, onları tespit edilemeyen erken doğuma (perinatal ölümün önde gelen nedeni), fetal sıkıntı ile ilişkili olgunluk sonrası sendromlara ve uzun vadeli gelişimsel bozukluklara karşı daha duyarlı hale getirir.
Bununla birlikte, rutin ultrason görüntülemenin genel gebelik sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmedeki etkisi, çoğu gelişmiş ülkelerde olmak üzere birçok gözlemsel çalışma tarafından tartışılmıştır. Bununla birlikte, gelişmekte olan ülkelerdeki araştırmaların azlığı nedeniyle, gelişmiş ülkelerde açıklanan etkinin gelişmekte olan ülkelerde benzer sonuçlara sahip olup olmayacağı belirsizliğini koruyor. O zamana kadar, gelişmekte olan ülkelerde rutin ultrason görüntülemenin potansiyel etkileri göz ardı edilemez, çünkü çoğu anne ve yenidoğan ölümü mağduru bu bölgelerde yaşıyor. Bununla birlikte, rutin ultrason için en büyük zorluk maliyet etkinliğiydi.
Birleşik Krallık’ta rutin bir antenatal ultrasonun NHS’ye tarama başına 14-16 Sterlin’e mal olduğu tahmin edilirken, ailenin tarama başına 9-15 Sterline katkıda bulunması, bir ultrason rutininin ne kadar pahalı olabileceğinin bir göstergesidir. Bununla birlikte, Kanadalı ve Avrupalı sağlık politika yapıcıları, rutin ultrasonun faydalarının maliyetinden daha ağır bastığı görüşünü desteklemektedir. Ayrıca, anne ve yenidoğan ölümlerinin, potansiyel üretkenlikte tahmini 15 milyar dolarlık küresel mali kaybı temsil ettiği söyleniyor. Gelişmekte olan ülkelerde rutin obstetrik ultrasonun önemli etkisine ilişkin gözlemsel çalışmaların olumlu bir etkisi olacaksa, gelişmekte olan ülkelerde rutin ultrason görüntülemenin finansmanına yardımcı olmak için sosyal yardım çabalarının bir parçası olarak uluslararası desteğe ihtiyaç duyulabilir. Bunlar, anne ve yenidoğan ölümlerini azaltmak için Binyıl Kalkınma Hedefleri arasındadır.
İkinci olarak, rutin ultrasonlar da gereksiz niyete neden olduğu, yanlış pozitif tanılarla ilgili endişeleri artırdığı ve düzenli ultrasonlarla daha fazla araştırma yapmaktan caydırılabilecek kadınlara yanlış güvence verdiği için eleştirildi. Bu nedenle, gelişmekte olan ülkeler için bir tür rutin ultrason görüntüleme düşünülüyorsa, bu tür sorunları en aza indirgemek için kalifiye personel yetiştirmek, ultrason cihazının kalitesini sağlamak ve ultrason uygulamasını düzenlemek için standartlaştırılmış kılavuzların oluşturulması önerilir.
İçindekiler
Ultrason görüntüleme desteği
Dünya Sağlık Örgütü, önceki Temel Radyoloji Sistemi girişiminin ikinci aşaması sırasında gelişmekte olan ülkelerde ultrason konuşlandırılmasını tavsiye etti. Ultrason, diğer tüm görüntüleme yöntemlerine kıyasla nispeten düşük edinme maliyeti, düşük bakım ve sarf malzemeleri maliyeti ve taşınabilirliği ve dayanıklılığı nedeniyle gelişmekte olan ve düşük kaynaklı ülkeler için ‘sürdürülebilir bir teknoloji’ olarak tanımlanmıştır. Daha uygun fiyatlı ve daha küçük ultrason tarayıcılarının giderek artan mevcudiyeti, gelişmekte olan dünyada ultrasonun sürdürülebilirliğinin ve anne ve perinatal ölümleri azaltmadaki potansiyel rolünün açık bir göstergesidir. (Yayınlanmamış) bir pazar araştırması, yeni bir ultrason makinesinin 5.000 dolardan daha ucuza mal olabileceğini ve gebelik yaşı, fetal canlılık, plasenta pozisyonu ve hatta fetüsün anatomik muayenesi gibi temel obstetrik değerlendirmeler için kullanılabileceğini ortaya koydu.
Anormallik olduğundan şüphelenilen seçilmiş vakalar için daha sofistike ve nispeten pahalı makineler kullanılarak ileri düzey bir pratisyen veya uzman tarafından yürütülen Seviye 2 veya Seviye 3 taraması şeklinde daha fazla değerlendirme yapılabilir. Ayrıca, yeterince kullanılmayan ancak kaliteli makineleri bağışlama uygulaması hala faydalıdır ve teşvik edilmelidir. Ultrason sistemi üreticileri, ekipmanın yerleştirilmesi, ilk kurulumu, ekipmanın kullanım talimatları ve ekipmanın bakımı konusunda yardımcı olabilmeleri için bu bölgelerde ofisler, satış temsilcileri ve uygulama personeli sağlayarak gelişmekte olan ülkeleri desteklemelidir.
Gelişmekte olan ülkelerde yeterince eğitimli doktor ve sonografi uzmanlarının olmaması ve ekipmanın yetersiz bakımı büyük bir sorundu. Dünyanın dört bir yanındaki bazı gelişmiş ülkeler eğitim sağlamak için ortak çaba göstermiş olsalar da, eğitim hala gelişigüzel bir şekilde sağlanmakta ve doktorların ve sonografi uzmanlarının uygun eğitim ihtiyaçlarını hiçbir zaman karşılayamamaktadır. Bir öneri, deneyimli ultrason uzmanları tarafından uzaktan rehberliğe yardımcı olmak için bir Nintendo Wii oyun konsolundan (simülatör olarak) arayüz bileşenlerini kullanan bir bilgisayar platformunun kullanımı yoluyla ultrason tekniklerini eğitmek için düşük maliyetli bir sistem kullanmaktı. Taraftarlar, Gana’daki bu teknolojiyle ilgili deneyimlerini örnek olarak gösteriyor.
Başka bir öneri de, yerel üniversitelerden tıp mezunları için Klinik Ultrason Diploması dahil etmektir. Ultrason konusunda ek eğitim almış hemşireler/ebeler veya radyograflar gibi mevcut yardımcı sağlık profesyonellerinin kullanılması bazı gelişmiş ülkelerde faydalı olmuştur ve gelişmekte olan ülkelerde maliyet etkin olabilir. Gelişmekte olan ülkelerdeki yeni paradigma, mevcut lisans ortamlarında sonografi alanında lisans derece programlarının oluşturulmasıdır. Üniversite sonografi programlarından mezun olanlar, sonografi uzmanı veya sonografi uzmanı olarak kullanılabilir ve gelişmekte olan ülkelerdeki doktorların üzerindeki baskının hafifletilmesine yardımcı olabilir. Yazarlar, gelişmekte olan ülkelerde ultrasonu sürdürmek için üç yönlü bir yaklaşımın kullanılması gerektiğine inanıyor:
İlk olarak, sonograflar için lisans ortamı aracılığıyla yeni bir kariyer yolu geliştirmek; ikincisi, ultrason doktorları için kapsamlı, uzun vadeli eğitim programları oluşturmak; Üçüncüsü, devlet kurumlarının ve kurumlarının düzenleyici politikaların geliştirilmesine katılımı. Açıkçası, gelişmekte olan ülkelerin benzersiz durumlarına hizmet eden ve hem eğitimli ultrason ekipmanı operatörlerinin hem de sürekli bakım için kritik teknik becerilere sahip kişilerin ihtiyacını karşılayan yenilikçi ve yeni yaklaşımlar oldukça faydalı olacaktır.
kaynak:
https://www.researchgate.net/publication/221914974_The_Role_of_Obstetric_Ultrasound_in_Reducing_Maternal_and_Perinatal_Metality
https://reprital-health-journal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12978-018-0571-y
https://www.dsjuog.com/doi/DSJUOG/pdf/10.5005/jp-journals-10009-1617
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]