arterioller (arterioller); Oksijen bakımından zengin kanı kalpten vücudun diğer bölgelerine taşırken, venüller (venüller) oksijeni giderilmiş kanı tekrar kalbe taşır. Venöz sistemde oluşan bir kan pıhtısı nedeniyle pulmoner arter ve dallarının tıkanmasına “pulmoner tromboembolizm” denir.
Önlenebilir bir ölüm nedeni olmasına rağmen hastanedeki tüm ölüm nedenlerinin %10’unu oluşturmaktadır. Doğru tanı konup tedavi edilen hastalarda ölüm oranı %3 iken, ilk bir saat içinde tedavi edilmeyen hastalarda bu oran %33’e çıkıyor.
Emboliye neden olan kan pıhtılarının kaynakları, kalbin sağ atriyumu ve ventrikülündeki pıhtılar veya baldır ve baldırın derin damarları olabilir. Pulmoner tromboembolizmin %90’dan fazlası alt ekstremitelerin derin damarlarından kaynaklanır. Damarlarda intravasküler pıhtılaşmayı başlatmak için üç faktör gereklidir. Buna “Virchow üçlüsü” denir. Bu faktörler;
* Venöz sistemde kan dolaşımının yavaşlaması
Genler veya tümörler nedeniyle tromboza yatkınlık
* Damar duvarındaki kan damarlarının kaplamasında hasar.
Pulmoner tromboembolizm oluşumu için. Antitrombin-3 eksikliği, protein C eksikliği, protein S eksikliği, aktive protein C direnci ve hiperhomosisteinemi gibi genetik risk faktörlerine ek olarak bazı kazanılmış risk faktörleri de vardır. Bunlar ileri yaş, obezite, üç saatten fazla seyahat, nefrotik sendrom, büyük cerrahi, hareketsizlik, kanser, kemoterapi, hormon replasman tedavileri, doğum kontrol hapları, gebelik, lohusalık, polisitemi vera, inme ve konjestif kalp yetmezliğidir. ve omurilik yaralanmaları. Çok çeşitli. Ancak en sık nedeni ortopedik kalça ameliyatlarıdır.
Ani başlayan nefes darlığı en yaygın semptomdur. Göğüs ağrısı olabilir. Hemoptizi dediğimiz kan tükürme, kalp çarpıntısı ve ateş olabilir. Hasta bayılabilir. DVT’li hastalar bacaklarda kramp benzeri ağrı, tek taraflı şişlik, kızarıklık ve ödem ile başvururlar. Hastanın solunum hızı arttı ve kalbi dakikada 100 atıştan fazla atıyor olabilir. Ciğerleri dinlenirken çıtırtılar duyulur. Hastalar genellikle kalp krizi geçirdiklerini düşünürler ve ölüm korkusu yaşayabilirler. Bu ciddi bulgulara ek olarak tıkanıklık küçükse klinik bulgular çok hafif olabilir veya hiç olmayabilir. Tanıdaki en önemli adım pulmoner emboli şüphesidir.
Üç tip pulmoner tromboembolizm vardır.
1- Masif pulmoner tromboembolizm: En ağır şeklidir ve en yüksek ölüm oranına sahiptir. Akciğer yatağının %50’den fazlası tıkalıdır. Hastalarda sağ kalp yetmezliği bulguları vardır. Bayılma, ani nefes darlığı, göğüs ağrısı ve ölüm korkusu ile gelirler. kan basıncı düştü Ani ölüme neden olabilir.
2- Pulmoner tromboembolizm: Masif bir kan pıhtısı gibi görünür, ancak bu hastalarda kan basıncı normaldir. Daha hafif bir formdur.
3- Kas dışı pulmoner tromboembolizm: En hafif şeklidir. Kan basıncı normal ve sağ kalp yetmezliği belirtisi yok.
Pulmoner tromboembolizm nasıl teşhis edilir? Hastalığın klinik formuna, hastanın muayene edildiği servise, eşlik eden diğer hastalıklara ve hastane imkanlarına göre değişir. Masif pulmoner tromboembolizm durumunda önce EKO yapılır. Diğer türlerde önce klinik kayıt yapılır; D-dimer testi gerekli. D-dimer, bir kan pıhtısının parçalanma ürünlerini ölçen bir testtir. Bu hastalığı tek başına teşhis ve ekarte etmez, hastanın hangi klinikle muhatap olduğu çok daha önemlidir. Bu yöntemlere ek olarak arteriyel kan gazı, akciğer grafisi, V/P sintigrafisi ve derin ven trombozu incelenebilir. Akciğer grafisi özellikle diğer mimik hastalıkları dışlamada faydalıdır. Halen kullanımda olan çok kesitli bilgisayarlı tomografi, pulmoner emboli tanısında ve dışlanmasında ayrı bir yöntem haline gelmiştir. Klinik olarak pulmoner emboli olasılığı yüksek olan olgularda yapılacak ilk inceleme çok kesitli bilgisayarlı tomografidir. Pulmoner anjiyografi kesin tanıyı koyar ancak müdahale gerektirdiği için zordur.
Tedavide pıhtılaşmayı önleyen antikoagülanlar ve pıhtıyı eriten antikoagülanlar kullanılmaktadır. Trombolitik tedavi ilk 24 saatte en etkilidir. Hipotansiyonun eşlik ettiği masif emboli durumunda trombolitik tedavi uygulanabilir. Embolektomi, trombolitik tedaviye yanıt vermeyen ve ölümün eşiğindeki hastalarda uygulanabilen bir yöntemdir. Tekrarlayan tıkanıklık atakları olan hastalarda vena vena kava filtreleri uygulanabilir.
tıbbi tedavide kullanılan ilaçlar;
* Antikoagülanlar
standart heparin
Düşük molekül ağırlıklı heparin
k vitamini antagonisti
* Pıhtılar
streptokinaz
ürokinaz
Rekombinant doku plazminojen aktivatörü (rtPA)
Yeni antikoagülanlar
Uzun etkili pentozsakkaritler (Fondaparinux, Idraparinux)
Doğrudan oral trombin inhibitörleri (Ximelagatran)
Kaynak:
İç Hastalıklarının Temelleri CECİL Tıp
katip:Tülay Ersoy
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]