Propriosepsiyon, vücudun önemli bir nöromüsküler duyusudur ve daha yaygın olarak somatosensori altıncı his olarak bilinir. Fiziksel veya somatosensoriyel duyular terimi, mekanik duyusal algı, termal algı, denge duygusu ve propriyosepsiyon alt kategorilerini içeren tüm duyusal bir terimdir. Yüksek işlemenin tüm bu farklı duyusal bileşenlerinden gelen geri bildirim, periferik sinir sisteminden kaynaklanır ve omurilik ve serebral korteks seviyesindeki merkezi sinir sistemine bilgi gönderir.
İçindekiler
Propriosepsiyonun alt biçimleri
Propriosepsiyon, aşağıdaki gibi birkaç alt modalite içerir:
Propriosepsiyon (eklem pozisyonu hissi): Propriosepsiyon, eklem ve uzuvların pozisyonunun hissidir. Genel olarak eklem pozisyonu tespiti, aktif eklem pozisyonu tespiti (AJPS) ve pasif eklem pozisyonu tespiti (PJPS) ile ölçülür. Eklem pozisyonunu algılama, bir kişinin belirli bir eklem açısını algılama ve uzvu hareket ettirdikten sonra aynı eklem açısını aktif veya pasif olarak yeniden oluşturma yeteneğini belirler. Aynı zamanda klinik olarak ortak bir eşleştirme görevi olarak ölçülür.
Kinestetik duyu: insan vücudunun hareket algısıdır, yani hareket duygusudur. Hareket duyusu, hareketlerin süresi, yönü, genliği, hızı, ivmesi ve zamanlaması dahil olmak üzere eklem hareketini tahmin etme yeteneğini ifade eder.
Güç Hissi: SoF aynı zamanda efor, ağırlık, gerginlik veya güç uyumu hissi olarak da bilinir. Gerekli kuvveti bir veya daha fazla kez çoğaltma veya eşleştirme yeteneği. Kuvvet hissinin, kaslardaki tendonlar ve kas iğciklerine gömülü Golgi Tendon organlarından ve derideki propriyosepsiyondan kaynaklandığı düşünülmektedir.
Sense of Change in Velocity (SoV): SoV, cilt üzerine yerleştirilen titreşen nesnelerden kaynaklanan titreşimleri algılama yeteneğidir. Propriosepsiyon ile aynı tipteki büyük afferent sinir lifleri boyunca ilerlediği düşünülmektedir. Genel olarak, tüm alt biçimleri, vücut davranış düzenlemesini ve motor kontrolünü etkileyen çok yönlü bir sistemdeki eklem kapsülleri, bağlar, kaslar, tendonlar ve deriden gelen nöral girdilerin toplamından kaynaklanır. Propriosepsiyon, çevre ile anlamlı etkileşimlerin yanı sıra hareketleri planlamaya, atletik performansa, bir müzik aleti çalmaya ve nihayetinde yaralanmayı önlemeye yardımcı olmak için kritik öneme sahiptir.
Sinirsel temeli öncelikle deride, eklemlerde ve kaslarda bulunan duyu reseptörlerinden gelir. Bu kas reseptörleri, kas, deri veya eklem gerginliğindeki bir değişikliğe sinir sinyali ile uzvun pozisyonunun ve hareketinin belirlenmesine izin verir. Bu nedenle propriyosepsiyon, esas olarak vücuttaki duyu reseptörleri ile sinir sistemi arasındaki sürekli bir ileri beslemeli girdi ve geri besleme döngüsüdür. Bir mekanoreseptör, dokulardaki mekanik değişikliklere yanıt veren duyusal bir reseptördür. Farklı mekanoreseptör türleri vardır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• Pacini topu
• Meissner Corpuscolo:
• Merkel tabletleri
Ruffini parçacığı
Golgi Tendonu (GTO)
• Serbest sinir uçları
Bununla birlikte, saç ve deri de mekanoreseptörlere sahiptir. Bağ dokularında dört tip mekanoreseptör bulunur. Tüm mekanoreseptör türleri medulladır ve duyusal bilgileri hızla merkezi sinir sistemine iletir. Bağ dokularında bulunan mekanoreseptör tipleri aşağıdaki gibidir:
• Tip 1: Düşük eşik, hem statik hem de dinamik ayarlarda yavaş (küçük) adaptasyon
• Tip II: Düşük Eşik, Dinamik Ayarlara Hızlı Adaptasyon (Orta)
Tip III: yüksek eşik, dinamik ayarlara yavaş uyum (büyük)
• Tip IV: Yaralanma sinyali veren yüksek eşikli (çok küçük) ağrı reseptörleri
Bununla birlikte, özellikle Tip II ve Tip III bağ dokularındaki mekanoreseptörlerin, kişinin propriyosepsiyon duygusuyla ilişkili olduğu düşünülmektedir.
Proprioseptif bozukluğun nedenleri
Bir eklemdeki zayıf propriyosepsiyon, yaralanma olasılığını artırabilir. Proprioseptif bozuklukların nedeni şu anda net değil. Azalmış propriyosepsiyon, lokal doku hasarından, ödem varlığından veya yarışmalı nosiseptif girdiden kaynaklanabilir. Propriosepsiyon, aşağıdakiler gibi bir dizi faktörden etkilenebilir:
• Alkol tüketimi gibi ciddi bir durumdan kaynaklanan geçici bozulma.
• Yaşa bağlı değişiklikler de propriyosepsiyonu etkiler. Sinirlerde, eklemlerde ve kaslarda yaşa bağlı bir dizi normal değişiklik nedeniyle yaşlandıkça propriyosepsiyon riski artar.
• Propriosepsiyonun uzun süreli veya kalıcı olarak bozulmasına neden olabilen, nöromüsküler sistemi etkileyen yaralanmalar veya tıbbi durumlar.
Bazı nörolojik vakalar arasında propriyosepsiyon bozuklukları kaydedilmiştir. Bu nörolojik durumlar aşağıdaki gibidir:
• Beyin yaralanmaları: multipl skleroz, inme, Parkinson hastalığı, Huntington hastalığı, amyotrofik lateral skleroz
• Sağlık durumları: bel fıtığı, artrit, otizm spektrum bozukluğu, diyabet, periferik nöropati
• Ameliyat sonrası: diş veya kalça eklemi replasmanları
• MS: Ayak bileği burkulmaları, ACL yaralanmaları, omuz çıkıkları, tendinopatiler ve bilekle ilgili bozukluklar.
Propriosepsiyon değerlendirmesi
Propriyometri şu anda tam olarak gelişmemiştir. Yalnızca gelişmiş bilgisayar bağlantılı ekipman kullanılarak laboratuvar ortamında güvenle ölçülebilir. Klinik bir ortamda propriyosepsiyon eksikliklerini ölçmek için geçerli, güvenilir ve hassas araçlar ve sonuç ölçütleri bulunmamaktadır. Bir propriyosepsiyon eksikliğinden şüphelenildiğinde, aşağıdaki gibi klinik yönlere odaklanılmalıdır:
Öz değerlendirme aşağıdaki soruları içermelidir:
• Yürürken veya otururken tek ayak üzerinde durma veya sık sık düşme gibi denge sorunları
• Düz bir çizgide yürüyememe veya bir şeye uzanmada güçlük gibi koordinasyonsuz hareketler
• Düşme korkusuyla merdiven çıkma veya engebeli yüzeylerde yürüme gibi belirli etkinliklerden kaçının.
Objektif değerlendirme, öz değerlendirmeden gelen soruları içermeli ve aşağıdaki noktaları not etmelidir:
• Genel koordinasyon, uzanma testleri, yıldızlara bakma denge testi, üst ekstremite koordinasyon testleri
Düşme veya bir şeye çarpma gibi beceriksizlik
• Otururken denge için kambur durmak veya masaya ağırlık koymak gibi zayıf postüral kontrol
• Bir görev için uygun kas gücünü tanımada zorluk, örneğin; Kalemle yazarken, çok sert bastırırken veya bir şeyi almak için gereken kuvveti ölçememek.
Vücudun değerlendirilen kısmına bağlı olarak, fizyoterapistlerin propriyosepsiyonu değerlendirmek için kullanabilecekleri birkaç klinik test vardır. Bu klinik testler aşağıdaki gibidir:
Romberg testi: Ayakkabılar açık ve kollar vücudun bir tarafında veya önünde çapraz olarak ayakta durun. Hastadan önce gözleri açık, sonra gözleri kapalı olarak sessizce ayakta durması istenir. Bu şekilde hasta dengesini korumaya çalışır. Ayrıca Romberg testi, hastanın gözleri kapalıyken ayakta durabildiği saniyelerin sayılmasıyla ölçülür.
Topuk testi: Hastadan bir ayağının topuğunu diğerinin dizine değdirmesi ve ardından topuğu aşağı ve düz bir çizgide alt bacağın önüne doğru çekmesi istenir. Topuk bacaktan aşağı hareket ettiğinde yerçekiminin etkisine karşı koymak için bu test her zaman sırtüstü pozisyonda yapılmalıdır.
Ataksi testi: Muayene eden kişinin parmağını hastanın ulaşabileceği en uzak noktadan tutup, zaman zaman farklı bir yere hareket ettirme testidir.
Alternatif burun parmak testi: Hastadan olabildiğince çabuk sırayla burnuna ve muayene eden kişinin parmağına dokunması istenir.
Distal propriyosepsiyon testi: Denek laboratuvarı izlerken kalça ve diz eklemlerini ve ayak parmaklarını yukarı ve aşağı hareket ettirir. Daha sonra gözleri kapalı olarak aynı hareketi tekrar etmesi istenir.
Zıt Eklem Eşleştirme Görevi: Hastadan görüntülenen eklem açısını eşleştirmesi ve gerçek eklem açısı ile üretilen eklem açısı arasındaki farkı ölçmesi istenir.
Yeni beceriler öğren
Yeni bir beceri öğrenmek için uygun bir propriyosepsiyon duygusu gereklidir. Örneğin bir spor performansı veya sanatsal aktivite gibi herhangi bir yeni beceri öğrenirken, genellikle o aktiviteye özgü bazı duyarlılaştırma görevlerine aşina olmak gerekir. Fırçayı tuval üzerinde hareket ettirirken eline bakmadan resim yapamıyorsa, sanatçının otojenik girdileri mantıklı bir şekilde bütünleştirmesi olmadan araba kullanmak imkansız olurdu. Çünkü aksi halde sürücü öndeki yola bakarken pedalı ve direksiyon hakimiyetini dengede tutamaz. Bu nedenle propriyosepsiyon, eğitim ve duygu geliştirme için önemlidir.
Fizik Tedavi Eğitimi – Propriosepsiyon
Propriosepsiyon eksikliğinin altında yatan neden ne olursa olsun, doktorlar motor becerileri, gücü, dengeyi ve koordinasyonu geliştirmek için hastaları görevler ve aktivitelerle rehabilite edebilir. Ayrıca hastaların propriyosepsiyon ile yaşarken günlük görevleri (ADL’ler) nasıl yöneteceklerini öğrenmelerine yardımcı olabilirler. Duyusal eğitimin somatosensoriyel ve duyusal işlevde önemli gelişmelere yol açabileceğine dair yakınsak kanıtlar vardır. Somatosensory fonksiyon yeniden eğitimi, somatosensory modaliteleri iyileştirmek için herhangi bir müdahaleyi içerir. Bu müdahale yöntemleri şunlardır:
• Eğitim
Çeşitli uyaranları, basıncı veya duyusal nesneleri tespit etme, bulma, ayırt etme veya tanıma konusunda tekrarlanan uygulama ve refleksler
Propriosepsiyon eğitimi
• Denge eğitimi (dengesiz zeminler gibi dış uyaranlarda beklenmeyen koşullar)
• İkili görev eğitimi (ör. görsel geri bildirim yok)
somatosensoriyel stimülasyon,
İnme sonrası bacak duyusal yeniden eğitimine ilişkin 2019 tarihli bir inceleme, bacak somatosensoriyel bozukluğunu yeniden eğitmek için kullanılan müdahalelerin somatosensoriyel işlevi ve dengeyi önemli ölçüde iyileştirdiği, ancak yürüyüş eğitiminin etkisinin özgüllüğünü öne sürmediği sonucuna vardı. 2005 yılında, ACL yaralanması veya yeniden şekillenmesi olan kişilerde propriyosepsiyon ve denge egzersizlerinin etkisinin sistematik bir incelemesi yapıldı. Bu derlemede ön çapraz bağ eksikliği olan bireylerde propriyoseptif ve denge egzersizlerinin sonuçları iyileştirdiğini bildirmişlerdir. Benzer şekilde, atlet kohortunda ayak bileği burkulmalarına ilişkin 2015 yılında yapılan bir inceleme, otojenik eğitim programlarının, özellikle ayak bileği burkulması öyküsü olanlarda yeniden yaralanma oranını azaltmada etkili olduğu sonucuna varmıştır.
Parkinson hastalığı olan kişilerde denge bozukluğu ve postüral dengesizlikte fizik tedavinin etkinliği: 2016 yılında yapılan sistematik bir inceleme ve meta-analiz, denge eğitimine ek olarak kas güçlendirme, hareket açıklığı ve yürüme egzersizleri gibi fizik tedavi müdahalelerinin, dengeyi geliştirmede etkilidir. Bununla birlikte, propriyosepsiyon denge eğitimi yoluyla da iyileştirilebileceğinden, bu durum bu popülasyonda hazırlık amaçlı yeniden eğitimi de gerektirebilir.
kaynak:
Academic.oup.com/aging/article/43/3/313/16765
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4309156/
Günlükler. sagepub.com/doi/full/10.1177/0269215519836461
www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15438620590956197
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]