Görmeyi bozabilen paraziter bir enfeksiyon olan onchocerciasis, ihmal edilmiş bir tropikal hastalıktır. Onchocerciasis veya nehir körlüğü, özellikle Latin Amerika ve Afrika’nın bazı bölgelerinde karasinekler tarafından bulaşan parazitik bir solucanın neden olduğu bir hastalıktır. Hastalık cildi ve gözleri etkiler ve önlenebilir veya önlenebilir körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), onkoserciasis’i trahom ile birlikte ihmal edilen 20 tropikal hastalıktan biri olarak listeliyor. Onchocerciasis için önleyici bir ilaç veya aşı yoktur, ancak Carter Vakfı’na göre insanlarda aktif hastalığı tedavi etmek için kullanılan antiparaziter ilaçlar birçok ülke ve bölgede nehir körlüğünün ortadan kaldırılmasına yardımcı olmuştur.
İçindekiler
Onchocerciasis (nehir körlüğü) nedir?
Nehir körlüğü, Simulium’dan enfekte bir ev sineğinin ısırmasıyla yayılan nematod Onchocerca volvulus’tan kaynaklanır. Karasinek genellikle tropikal bölgelerde hızlı akan nehirlerin ve nehirlerin yakınında bulunur. Bir ev sineği, onkoserkiazisli bir kişiyi ısırdığında, mikrofilarya adı verilen mikroskobik onkoserka solucan larvalarını yutar. Bu larvalar iki hafta içinde gelişir ve bu aşamada insanlara bulaşır.
Onchocerciasis nasıl bulaşır ve yayılır?
Enfekte bir sinek bir insanı ısırırsa, arkasında genellikle ısırık yarasından vücuda giren solucan larvalarını bırakır. Larvalar deri altı dokuda (derinin altında) büyür ve filarya adı verilen yetişkinlere dönüşür. Filariasis, insan konakçılarının deri altı dokusunda nodüllerde (yuvalarda) yaşar. Nodüller bazen 50’ye kadar solucan içerir, ancak bu yuvaların çoğu yalnızca üç ila beş solucan içerir. Yetişkin solucanlar yumrularda 10 ila 15 yıl yaşar ve dişiler yaşamları boyunca günde 1.000 veya milyonlarca mikrosıtma üretir. Bu larvalar insanlarda iki yıla kadar yaşar ve deri altı deriden vücudun diğer bölgelerine göç eder ve burada şüphesiz karasinekler tarafından emilebilirler. Mikrofilarya karasinekler tarafından yutulmazsa ölürler ve bakterileri serbest bırakarak öldükleri bölgede inflamatuar bir reaksiyona ve buna bağlı semptomlara neden olurlar.
Suçluluk belirtileri nelerdir?
O. volvulus sadece insanlarda üreyebilmesine rağmen, yavrular sadece gelişir ve zamanla sinek bulaşıcı hale gelir. Bu yaşam döngüsü nedeniyle, bir kişinin enfeksiyonunun ciddiyeti veya ciddiyeti, yani kişi başına yetişkin solucan sayısı, bir kişinin atsineği ısırıkları yoluyla iplik kurtları ile enfekte olma sayısıyla ilgilidir. Nehir körlüğü olan kişiler, en az 24 ay boyunca bir mikrosıtma enfeksiyonu sırasında semptom geliştirmezler. İlk belirtiler genellikle aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli cilt değişikliklerine neden olur:
• Deri altında bir inçten büyük olabilen bir şişlik Bu şişlikler nodüllerdir.
• Önce lokalize olabilen daha sonra tüm vücuda yayılabilen cilt tahrişi ve kaşıntısı
Ciltte şişlikler
Cilt incelmesi
Kasık hipertrofisi
Pigmentli veya renksiz cilt yamaları
Zamanla cilt boşalır ve elastikiyetini kaybeder, bu da lenfadenite yol açar. Yukarıda belirtilen pigmentasyon sorunları, özellikle alt bacaklarda leopar derisi olarak bilinen bir duruma da neden olur.
Onchocerciasis gözleri nasıl etkiler?
Onchocerciasis, hastalığın gözler üzerindeki etkilerinden dolayı nehir körlüğü olarak bilinir. Mikrofilarya göz dokularına girer. Larvalar, göz kapağı ve konjonktivadan kornea, sklera ve ötesine kadar her tür oküler dokuyu enfekte eder. Mikrofilarya öldüğünde, solucanlarla simbiyotik olarak yaşayan ve aslında yetişkin dişilerin üremesi için gerekli olan Wolbachia bakterilerini serbest bırakırlar. Wolbachia bakterileri kaşıntıya, ışığa duyarlılığa, kırmızı gözlere, onchocerciasis ile ilişkili bir bağışıklık tepkisine ve iltihaplanmaya (gözün ön yüzeyinde katarakt) neden olur. Daha ciddi vakalarda, solucanlar ve bakteriler lezyonlara, optik atrofiye, optik sinirlerin bozulmasından kaynaklanan görme bozukluğuna ve glokoma neden olur. Ayrıca hastalık sonunda görme bozukluğuna ve körlüğe neden olur.
Onchocerciasis nasıl teşhis edilir?
Onchocerciasis’i teşhis etmek için, bir tıp uzmanı veya göz doktoru muhtemelen bir dermatolog ve bir bulaşıcı hastalık uzmanı ile birlikte bir hastanın cilt ve göz semptomlarını gözden geçirecektir.
Partikül cilt biyopsisi nedir?
Bir kişinin semptomlarından bu hastalığa sahip olabileceği anlaşılırsa, doktor kazıma adı verilen bir tür cilt biyopsisi gerçekleştirir. Bu biyopsi ciltte mikrosıtma içeriyorsa, saline konulduğunda şeritlerden çıkarlar. Bunun yerine, doktor parazite karşı antikor aramak için kan testleri yapacaktır. Bununla birlikte, CDC’ye göre, hiçbir test yüzde 100 doğru onkoserkiazis teşhisi vermiyor. Parçacıklar her zaman parazitleri saptamadığından, pozitif bir kan testi, hala enfekte olduğunuz anlamına gelmez. Afrika’da doktorlar, cilt yama testinin onkoserkiazis teşhisi için etkili bir alternatif olduğunu bulmuşlardır. Test, onkoserciasis’i öldürebilen ve hastalığa yol açan aşırı duyarlılık reaksiyonu tipine neden olabilen dietilkarbamazin ilacını içeren cilde bir yama yerleştirilmesini içerir.
Onkoserkiazis nasıl tedavi edilir?
Onchocerciasis, O. volvulus microfilariae’yi etkili bir şekilde öldüren dietilkarbamazin ile bir kez tedavi edildi. Bununla birlikte, mikrosıtmaların yaygın ölümü, döküntü, ateş, vücut ağrıları, üveit (gözün bir kısmının iltihabı) ve hatta anafilaksi gibi sistemik ve potansiyel olarak ciddi yan etkiler üretmiştir. Günümüzde onkoserkiazis, Mectizan (Ivermectin) ilacı ile tedavi edilmektedir. İvermektin, mikrofilaryaları (veya yetişkin solucanları) öldürmek yerine, vücuttaki yetişkin solucanlar için bir kontraseptif görevi görür. İlaç, dişi solucanların altı aya kadar kısırlaştırılmasına neden olarak vücuda daha fazla mikrosıtma salmalarını engelliyor. İlaç, son yetişkin solucanlar doğal olarak ölene kadar on yıl veya daha uzun süre boyunca her 6 ila 12 ayda bir tek doz olarak verilir. Bununla birlikte, tedavi edilen kişi daha sonra sinek sokması ile yeniden enfekte olursa, tedavi daha uzun sürer.
Araştırmalar, ivermektinin görme alanı kaybını ve keratiti azaltmaya yardımcı olabileceğini ve ayrıca hastalığın ilerlemesinde erken başladığında optik atrofiyi önleyebileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, 2015 yılında William C. Campbell ve Satoshi Omura, onkoserkiyazın tedavisi için ivermektini keşfettikleri için Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü’nü kazandı. Hastalık gözü etkileyecek kadar ilerlemişse ameliyat gerekir. Onkoserkiazis ile ilgili sorunlar için olası cerrahi teknikler şunlardır:
Hastalıklı korneayı sağlıklı bir donör kornea ile değiştirmek için kornea nakli
• Göz tansiyonunu azaltmak için glokom ameliyatı.
• Katarakt giderme
retina ameliyatları
Onkoserkiazis için yeni tedaviler
Bilim adamlarının halen üzerinde çalışmakta olduğu onkoserkiazis için daha yeni tedaviler, asalak solucanlar yerine simbiyotik Wolbachia bakterilerini hedef alıyor. Özellikle (Wolbachia’yı öldüren) doksisiklin, yetişkin solucanların uzun vadeli ve muhtemelen kalıcı kısırlaşmasına ve erken solucan ölümüne neden oluyor gibi görünmektedir. Klinik araştırmalar, altı hafta boyunca günlük doksisiklin tedavisi ile birlikte tek doz ivermektinin onkoserkiazis için tercih edilen tedavi olabileceğini düşündürmektedir. Araştırmacılar ayrıca Rifadin (rifampin veya rifampisin) dahil olmak üzere diğer antibiyotiklerin etkinliğini de araştırıyorlar. Zithromax (Azitromisin), Amerikan Oftalmoloji Akademisi tarafından parazitlerde Wolbachia bakterisini öldürdüğü not edilmiştir.
Onchocerciasis (nehir körlüğü) prevalansı
Dünya Sağlık Örgütü, onchocerciasis’in 2017 itibariyle dünya çapında yaklaşık 17 milyon insanı etkilediğini tahmin ediyor, ancak bu etki hafife alınabilir. Ayrıca 198 milyon insan yüksek riskli bölgelerde yaşıyor. Onkoserkiazisli kişilerin yüzde 99’undan fazlası, Kamerun, Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Etiyopya, Gana, Kenya, Malavi, Nijerya, Uganda, Birleşik Tanzanya Cumhuriyeti ve daha fazlası dahil olmak üzere Sahra altı Afrika’daki 31 ülkede yaşıyor. Geri kalan onkoserkiazisli insanlar da Brezilya, Bolivarcı Venezuela Cumhuriyeti ve Yemen’de yaşıyor.
Onchocerciasis’i yok etme çabaları
Onchocerciasis, dünyanın dört bir yanındaki tropikal bölgelerde görülür. Sahra altı Afrika’da 13 bölgesel bölgede ve Latin Amerika’da altı ülkede, özellikle Brezilya, Kolombiya, Ekvador, Guatemala, Meksika ve Venezuela’da endemik olmuştur. 1974-2002 yılları arasında Dünya Sağlık Örgütü, Dünya Bankası, Birleşmiş Milletler Kalkınma Programı ve Gıda ve Tarım Örgütü, Afrika’da seçilen 11 ülkede hastalığın devam eden bulaşmasını durdurmak için Onchocerciasis Kontrol Programını (OCP) oluşturdu. OCP yıllardır hastalık vektörleri olan karasinekleri kontrol etmeye odaklandı. Program, sinek larvalarını öldürmek için sinek üreme alanlarına helikopterlerden ve uçaklardan böcek ilaçları püskürttü.
1987’de Mectizan’ı üreten ilaç şirketi Merck, şirketin ilacı ihtiyacı olan herkese ihtiyaç duyduğu sürece bağışlayacağı Mectizan Bağış Programını başlattı. Bu birleşik çabalar sayesinde, DSÖ ve ortakları 600.000 körlük vakasını önledi ve bu Afrika ülkelerinde yerleşim ve tarımsal üretim için 25 milyon hektar terk edilmiş ekilebilir araziyi geri aldı. 1995 ve 2015 yılları arasında uygulanan Afrika Onkoserkiazis Kontrol Programı, OCP’nin kapsamına girmeyen endemik Afrika ülkelerini hedef alarak OCP’nin çabaları üzerine kurulmuştur. Daha sonra DSÖ, Afrika’da onkoserkiyaz da dahil olmak üzere ihmal edilen bir dizi tropikal hastalıkla mücadele etmek için 2016 yılında Afrika’da İhmal Edilen Tropikal Hastalıkları Ortadan Kaldırmak için Genişletilmiş Özel Proje’yi başlattı.
Atlantik’in diğer tarafında, 1992’de başlatılan Amerika’da Onchocerciasis Eliminasyon Programı (OEPA), orijinal 6 endemik Latin Amerika ülkesinin 2’sinde (ve 2’sinde de) bulaşmayı başarıyla durdurdu. 2013 yılında Kolombiya, Amerika’da nehir körlüğünü ortadan kaldıran ilk ülke oldu. Ekvador, Meksika ve Guatemala sırasıyla 2014, 2015 ve 2016’da bu yolu izledi. Bolivarcı Venezuela Cumhuriyeti ve Brezilya, Amerika’da ankraj hastalığının bulaşmasının hala devam ettiği kalan tek bölgelerdir. 2017 yılında bu ülkeler yaklaşık 23.000 kişiyi Mectizan ile tedavi etti.
onchocerciasis’i önleme
Onkoserkiazisin bulaşmasını önleyebilecek hiçbir ilaç veya aşı yoktur. Bunun yerine, hastalık önleme, özellikle karasineklerin ısırma olasılığının en yüksek olduğu günlerde, hızlı akan nehirlerin ve nehirlerin olduğu tropikal bölgelerden kaçınmak gibi O. volvulus taşıyan karasineklere karşı korumayı içerir.
Böcek ısırıklarını önleyin ve ev sineklerini koruyun
Uluslararası Gezginlere Tıbbi Yardım Derneği (IAMAT), Latin Amerika’da veya Sahra-altı Afrika’da yaşayan veya seyahat eden kişiler için aşağıdaki tavsiyelerde bulunur:
Üreticinin talimatlarına göre açıkta kalan cilde yüzde 20 ila 30 DEET veya yüzde 20 pikaridin içeren bir sprey, losyon, bez veya sıvı itici uygulamak
• Tercihen güneş kremi sürmeden en az 20 dakika önce cilde güneş kremi sürün.
• Dış giyim, ayakkabı ve botlarla teması halinde böcekleri öldüren permethrin ile önlem alın.
• Bacakları ve kolları kapatan nötr renkli giysiler ve yüzü ve boynu kapatan fileli bir şapka giyin
• Böceklerin girmesini önlemek için kapı ve pencerelerin düzgün şekilde kapatıldığından emin olun.
Ek olarak IAMAT, aşağıdakiler gibi böceklerden kaynaklanan hastalıkları önlemede çok az etkili olan veya hiç etkinliği olmayan yöntemlere güvenmekten kaçınmanın önemli olduğunu belirtmektedir:
• B1 vitamini takviyeleri
• Sarımsak
• Citronella bitkileri ve mumlar dahil olmak üzere citronella içeren ürünler
• Ultrasonik cihazlar, elektrikli kesme cihazları ve koku kapanları gibi alternatif itici cihazlar
• Böcek kovuculu bileklikler, bilek ve boyun askıları
• Güneş kremi ve böcek kovucuları birleştiren ürünler
kaynak:
Amcam
aao.org
enfeksiyon
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]