Obsesif kompulsif bozukluk (OKB) nispeten yaygın bir akıl hastalığıdır. Hem ilaç hem de davranışsal stratejiler dahil olmak üzere OKB için olumlu etkileri olan çeşitli terapiler araştırılmıştır. Bu terapiler, birçok doğal bileşik, takviye ve sistem terapilerini içerir. Bu makale obsesif kompulsif bozukluğun tedavisi ve tamamlayıcı yaklaşımlar hakkında bilgiler içermektedir.
İçindekiler
Obsesif kompulsif davranışın tedavisi
OKB için standart tedavi, psikoterapi (konuşma terapisi) ve antidepresan ilaçları içerir. Doktor tarafından verilen tedavi planı dikkatle takip edilmeli ve doktora danışmadan tedavi asla değiştirilmemeli veya durdurulmamalıdır.
Bilişsel davranışçı terapi (BDT)
Bilişsel davranışçı terapinin obsesif-kompulsif bozukluk için etkili bir tedavi olduğu kanıtlanmıştır. 16 klinik çalışmanın ve 756 kişinin meta-analizinde, BDT’nin OKB semptomlarını iyileştirdiği gösterildi.
Maruz kalma ve yanıt önleme (ERP) yöntemi
ERP ile hasta önce tetikleyicilere maruz kalmalı ve ardından kompulsiyonları durdurmak için gereken becerileri öğrenmelidir. Teşhirler, hastaları saplantılarına karşı duyarsızlaştırmak için tekrar tekrar okunan resimler veya açıklamalardır. Hem obsesyonları hem de zorlamaları ele alan bir ERP sisteminin tek bir tedaviden daha etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, OKB ile başa çıkmak için iyi çalışılmış iki davranışsal strateji, BDT ve Maruz Kalma ve Tepki Önleme’dir (ERP).
Obsesif kompulsif bozukluk ilaçları
Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar): Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), çok az yan etkiye sahip oldukları için OKB için birinci basamak tedavilerdir. OKB için SSRI kullanan beş hastadan birinde, plaseboya kıyasla semptomlarda en az %25 azalma olmuştur. Çoğu insan SSRI’lara altı hafta sonra yanıt verir. Ancak ilacın etki göstermesi için en az sekiz ila on iki hafta süreyle denenmesi önerilir. Kanıtlar, nüksetmeyi önlemek için yaklaşık altı ila on iki aylık tedavinin gerekli olduğunu göstermektedir. Bire bir çalışmalar, fluvoksamin, paroksetin, sitalopram, sertralin ve fluoksetin dahil olmak üzere çeşitli SSRI’lar arasında etkililik açısından hiçbir fark göstermemiştir.
SSRI’ların her biri biraz farklı çalışır, bu nedenle tedavi her hastanın özelliklerine göre uyarlanır. Örneğin fluoksetin vücutta bir hafta kaldığı için günlük ilaçlarını almayı unutanlar için tercih edilebilir. Fazla kilolu hastalar, her ikisi de daha az kilo alımı ile ilişkili olduğundan, fluoksetin veya sertralinden fayda görür. Sitalopram günde 20 mg’dan yüksek dozlarda kalp hastalığı riskini artırır. Son zamanlarda yapılan bir çalışma, kalbe yönelik bu önemli riski çürüttü. Bununla birlikte, bir kişinin kalp sorunları varsa, sitalopramdan kaçınmak ve daha güvenli bir SSRI kullanmak onların yararınadır. Son zamanlarda yapılan bir meta-analiz, yüksek doz SSRI’ları düşük veya orta dozlardan daha fazla etkinlikle ilişkilendirdi.
SSRI’ların sınırlamaları vardır. Çoğu zaman tüm OKB semptomları tamamen çözülmez ve tam etkisini göstermesi iki ila üç aylık bir gecikme olur. Dikkat çekici bir şekilde, tüm antidepresanlar, bir antidepresana başlarken intihar düşüncelerini artırma potansiyellerine ilişkin FDA’dan bir kara kutu uyarısına sahiptir. Böyle bir durumda bir sağlık uzmanına başvurmak önemlidir. Ayrıca SSRI’larla ilişkili 7S olarak hatırlanabilecek yan etkiler de vardır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
Mide rahatsızlığı (mide bulantısı)
• Leeb bozuklukları
• Su disfonksiyonu
Stres (çoğunlukla ajitasyon)
Serotonin sendromu, genellikle şiddetli baş ağrısı, kızarma, kas sertliği ve aşırı serotoninin neden olduğu ishal (ishal nadirdir)
• Artan S beden (fazla kilolu)
İntihar düşünceleri
Ancak, SSRI’lar geri çekildiğinde, geri çekilme sırasında benzer semptomlar ortaya çıkabilir. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’ler), OKB için ilk tedavi seçeneğidir. Düzgün reçete edilen SSRI’lar semptomları iyileştirmeye yardımcı olur ve çok az yan etkisi vardır.
Trisiklik antidepresanlar (TCA): Klomipramin, obsesif-kompulsif bozukluk için TCA ve FDA onaylı bir ilaçtır. Serotonin, norepinefrin ve dopamin geri alımını engeller. Klomipramin daha az yan etkiye sahip daha etkili bir ilaç olduğu için artık tercih edilmemektedir.
Kaygıyı azaltmak için doğal ilaçlar
Strese yardımcı olmak ve ruh halini iyileştirmek için tasarlanmış doğal takviyeler ve yaşam tarzı önerileri vardır.
Onaylanmamış ilaçlar: Bazı insanlar yukarıda listelenen antidepresanlara yanıt vermeyebilir. Bazı ilaçlar, genellikle geleneksel ilaçlara ek olarak OKB’si olan kişilerde test edilmiştir. Doktor tarafından reçete edilmedikçe tedavi planına dahil edilmemesi gereken bu ilaçlar şu şekildedir:
memantin: Alzheimer hastalığı için kullanılan bir ilaç olan memantin, beyindeki glutamatın etkilerini azaltan NMDA reseptörlerini bloke eder. 38 hastadan oluşan bir klinik çalışmada, SSRI fluvoksamin ile memantini kombine edenlerin yaklaşık %89’unda, plasebo ile %32’ye kıyasla, sekiz hafta sonunda hiçbir OKB semptomu görülmedi.
ketamin: Ketamin, glutamat (NMDA) reseptörlerini bloke eder. Tedavi edilmemiş 15 OKB hastasıyla yapılan küçük bir çalışmada, bir ketamin infüzyonu OKB semptomlarını önemli ölçüde iyileştirmiştir. Üstelik %50’si bu gelişmeyi bir hafta sonra da sürdürdü.
Ondansetron: Ondansetron, belirli serotonin reseptörlerini bloke ederek mide bulantısı için yararlıdır. 42 kişide yapılan sekiz haftalık bir pilot çalışmada, ondansetron ile fluoksetin kombinasyonu, bir plaseboya kıyasla OKB semptomlarını azaltmıştır.
Mirtazapin: Mirtazapin, SSRI’lardan farklı olarak beyindeki serotonini artıran atipik bir antidepresandır.60 mg mirtazapin alan 30 kişide yapılan 12 haftalık bir klinik çalışmada, mirtazapin plasebodan daha iyi performans gösterdi ve semptomları yaklaşık %20 oranında azalttı. Ayrıca, insanların yarısından biraz fazlası tedavi ile iyileşir. Özet olarak memantin, ketamin, ondansetron ve mirtazapin OKB tedavisi için onaylanmamıştır. Erken sonuçlar umut vericidir, ancak büyük ölçekli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Pregabalin ve Gabapentin: Gabapentin ve pregabalin, sinir ağrıları için ve nöbetleri önlemek için antikonvülsan olarak kullanılır. Yapısal olarak nörotransmitter GABA’ya benzediği için etkilerini arttırdığı düşünülmektedir. 40 kişide yapılan bir araştırma, gabapentinin bir SSRI’nin erken OKB semptomlarını hafifletmedeki etkinliğini artırdığını gösterdi. Benzer şekilde pregabalin, 12 hastalık bir vaka serisinde OKB için konvansiyonel tedavinin etkinliğini artırmış ve semptomları %26 oranında azaltmıştır. Bildirilen tek yan etki baş dönmesi ve yorgunluktur. Sınırlı araştırma, pregabalin ve gabapentinin obsesif kompulsif bozuklukta kullanılan SSRI’ların etkilerini artırabileceğini düşündürmektedir. Yalnızca yüksek kaliteli veriler eksik.
Duygudurum düzenleyiciler (lamotrijin ve topiramat): Lamotrijin ve topiramat, glutamatın etkilerini inhibe eder ve obsesif-kompulsif bozukluk için yardımcı ajanlar olarak incelenmiştir. Bir çalışmada, ilk SSRI denemesinde başarısız olan 41 OKB hastasına ya SSRI artı topiramat ya da plasebo verildi. Topiramat grubunda OKB semptomlarında %32 ve plasebo grubunda sadece %2.4 azalma oldu. Bu umut verici görünse de, topiramatın etkinliğini ve beyinde parestezi (anormal bir yanma veya karıncalanma hissi) gibi yan etkilerini destekleyen çok az kanıt vardır. 51 kişiden oluşan bir klinik çalışmada, lamotrijin bir SSRI ile birlikte kullanıldığında gözlemlenebilir obsesyon ve kompulsiyon semptomlarını azaltmıştır. Başlıca yan etkiler arasında baş ağrısı ve kızarıklık bulunur. Lamotrijin, Stevens-Johnson Sendromu (SJS) adı verilen bir deri döküntüsü şeklinde potansiyel olarak ölümcül bir aşırı duyarlılık reaksiyonuna neden olur, bu nedenle yakından takip önemlidir. Lamotrijin ve topiramat, OKB için ek ilaçlar olarak incelenmiştir, ancak etkinliklerine ilişkin büyük araştırmalar henüz yapılmamıştır.
Amfetaminler: Obsesif kompulsif bozukluğun tedavisinde, özellikle eş zamanlı DEHB’nin tedavisinde uyarıcıların rolü vardır. 12 kişide yapılan küçük bir çalışmada, tek doz d-amfetamin, obsesif-kompulsif semptomların giderilmesinde kısa vadeli faydalar sağlamıştır. 24 kişide yapılan başka bir çalışmada, hem d-amfetamin hem de kafein, obsesif-kompulsif semptomlarını bir hafta içinde hızla iyileştirdi.
Klonazepam: 28 kişilik bir çalışmada, klonazepam, klonidin ve klomipramin (TCA), bir kontrol difenhidramin (Benadryl) ile karşılaştırıldı. Klomipramin ile semptomları düzelmeyen hastaların yaklaşık %40’ı klonazepama yanıt vermiştir. Klonazepam, anksiyete semptomlarını hafifletmeye yardımcı olur, ancak daha önce benzodiazepin veya diğer uyuşturucu kullanımı öyküsü olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Amfetaminler ve klonazepam, belirli OKB alt tiplerine sahip kişilerle yapılan küçük grup çalışmalarında araştırılmıştır ve daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
opioid: Opioid ilaçları, tedaviye dirençli obsesif-kompulsif bozuklukta umut verici sonuçlar da dahil olmak üzere çeşitli akıl hastalıkları için genellikle etkilidir. Ancak bağımlılık yapıcı özelliğinden dolayı çok dikkatli kullanılmalıdır. Bir opioid reseptör blokeri olan Naloxone, OKB semptomlarını şiddetlendirirken, onu aktive eden tramadol, OKB semptomlarını hafifletir. Opioidleri artırmanın bazı doğal yolları da vardır.
Riluzol: ALS’de kullanılan riluzol, glutamat nörotransmisyonunu azaltır. Bir SSRI ile kombinasyon, tedaviye dirençli obsesif-kompulsif bozukluk hastalarında semptomları iyileştirmiştir.
Benadril: 28 kişiden oluşan bir çalışma Benadryl’i (difenhidramin) plasebo olarak kullandı çünkü OKB üzerinde hiçbir etkisi olmaması gerekiyordu. Ancak Benadryl semptomları iyileştirdi. Obsesif kompulsif bozukluğu olan hastalarda opioidler, riluzol veya Benadryl kullanımını destekleyen uygun klinik veri yoktur.
OKB’nin ana tedavisi ilaç, davranışsal müdahaleler veya konuşma terapisini içerir. SSRI ilaçları tedavinin ilk basamağıdır. Kanıtlanmış davranış terapileri, bilişsel davranışçı terapi ve maruz kalma ve tepki önleme (ERP) içerir. Kanıtlar ayrıca invazif olmayan bir nörostimülasyon biçimi olan derin TMS’yi de destekler. OKB semptomlarını azaltmak için hiçbir ek gösterilmemiştir. Küçük denemeler, inositol, NAC, glisin, çinko ve devedikeni gibi bazı takviyelerin katkı maddesi olarak yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. Ancak etkilerine ilişkin sonuçlar karışık olduğu için daha kaliteli çalışmalara ihtiyaç vardır. Egzersiz, farkındalık meditasyonu, müzik terapisi ve akupunktur gibi belirli zihin-beden müdahaleleri de yardımcı olur. Bu yaklaşımlar, geleneksel tedaviye ek olarak kullanıldığında küçük çalışmalarda OKB semptomlarını iyileştirmektedir.
kaynak:
helpguide.org
mayoclinic.org
Beyondblue.org.au
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]