Son birkaç on yılda, bilgisayarlı tomografi, pozitron emisyon tomografisi ve standart göğüs röntgeni gibi görüntüleme modaliteleri, göğüs hastalıklarının invazif olmayan teşhis çalışmalarında önemli bir rol oynamıştır. Ayrıca bu görüntüleme modaliteleri torasik cerrahi işlemler için preoperatif planlama sürecinin önemli bir parçası olmuştur. Farklı göğüs görüntüleme modaliteleri için çok çeşitli klinik endikasyonlar vardır ve tüm farklı modalitelerin sağladığı bilgiler farklıdır. Spesifik olarak, bu makale cerrahi planlama ve navigasyon araçları olarak yenilikçi preoperatif ve intraoperatif görüntüleme modaliteleri ve tıbbi görüntülemedeki yeni gelişmeler hakkında bilgi sağlar.
3D CT
Torasik onkoloji ortamında, plevra, mediasten, göğüs duvarı veya kan damarlarının hastalığının derecesini değerlendirmek için göğüs BT taraması kullanılabilir. Ayrıca akciğer parankimi rezeksiyonu planlandığında pulmoner arter, pulmoner ven ve bronşiyal yapıların cerrahi anatomisini incelemek için bilgisayarlı tomografiden yararlanılır. Daha modern çok dilimli CT tarayıcıların kurulumu
Spesifik olarak, anatomik BT pnömonektomi durumunda, cerrahi anatomi hakkında daha iyi preoperatif bilgi sağlayan daha doğru görüntüleme yöntemlerine ihtiyaç vardır. Son zamanlarda, cerrahi planlama için bir araç olarak preoperatif 3D rekonstrüksiyonun kullanımına ilişkin artan sayıda bilimsel rapor yayınlanmıştır. Bu çalışmalardan bazılarına göre, 3D yeniden yapılandırılmış BT görüntülerinin ameliyat öncesi kullanımı mümkündür. Ayrıca güvenlidir ve bazı durumlarda cerrahi anatominin preoperatif olarak daha iyi anlaşılması nedeniyle daha kısa cerrahi süre ile ilişkilidir.
3D-CT görüntülerinin rekonstrüksiyonunu elde etmek için farklı yöntemler tarif edilmiştir ve farklı yazılım paketleri mevcuttur. Bununla birlikte, BT taramalarının 3B görüntülerini yeniden oluşturmak için yazılımı kullanmanın da sınırlamaları vardır. Örneğin, pulmoner arter ve veni tespit etmek ve ayırmak zor ve zaman alıcı bir süreç olabilir. Ayrıca bazı durumlarda 3D simülasyon oluşturmak için kontrastlı tomografi taraması gerekir. Ek olarak, rekonstrüksiyon genellikle teknik destek ve radyologlardan ve bilgi ve iletişim teknolojisi (ICT) uzmanlarından yardım gerektirir.
Oizumi ve diğerleri tarafından hazırlanan bir rapor. Preoperatif ve intraoperatif pulmoner segment rezeksiyonunu planlamak ve yönlendirmek için 3D rekonstrüksiyonun kullanımına ilişkin bir çalışma. 3D-CT rekonstrüksiyonunun kullanıma sunulmasından sonra, gerçekleştirilen (alternatif olarak) sınıflandırılması zor rezeksiyonların sayısı önemli ölçüde arttı, bu da preoperatif 3D-CT simülasyonunun karmaşık parçaların rezeksiyonlarının cerrahi planlamasının etkinliğine önemli ölçüde katkıda bulunduğunu düşündürür. Ek olarak, yazarlar endoskopik torakoskopik segmentektomi uygulanan hastaların retrospektif bir analizinde, vakaların %19’unda cerrahi planın değiştiğini bulmuşlardır. Preoperatif simülasyon sonuçlarına göre yetersiz kesme marjı mesafesi beklentisi nedeniyle bu olgular için orijinal cerrahi plan değiştirildi. Bu, ameliyat öncesi 3B simülasyonun yalnızca ameliyatın teknik fizibilitesine ve etkinliğine değil, aynı zamanda onkolojik karar verme sürecine de katkıda bulunduğunu göstermektedir.
3D-CT simülasyonları kullanılarak artan sayıda çalışma yayınlanmış olsa da, çoğu klinik sonuç parametrelerindeki farklılıkları bildirmemektedir. Bununla birlikte, 3D simülasyon ve cerrahinin teknik yönlerine ve fizibilitesine daha fazla önem verilmektedir. Ancak çoğu rapor, ameliyat öncesi 3D simülasyonun lober pulmoner rezeksiyon bağlamında avantajları olduğu konusunda hemfikirdir. Bu avantajlar aşağıdaki gibidir:
• Anatomik anormalliklerin (kan damarları ve bronşlar) sınıflandırılması ve tanımlanması
• Segment eksizyonuna uygun olmayan cerrahi vakaların belirlenmesi
• Göğüs cerrahları ve daha az deneyimli cerrahi asistanların eğitimi
Uygun cerrahi rezeksiyon sınırının preoperatif değerlendirmesi
• Ameliyattan önce aşamalı cerrahi planlama
3D-CT kullanılarak preoperatif cerrahi planlama ve (onkolojik) akciğer cerrahisi için intraoperatif rehberlik, daha doğru ve daha güvenli anatomik (sub-lobar) rezeksiyonların geliştirilmesine önemli ölçüde katkıda bulunabilir. Yakın gelecekte bu teknik göğüs cerrahisinde giderek daha popüler hale gelecektir. Ancak, bu aşamaya ulaşmak için bazı (çoğunlukla teknik) sınırlamaların aşılması gerekir.
Sanal gerçeklik, artırılmış gerçeklik ve karma gerçeklik
Sanal gerçeklik (VR), kullanıcıların bilgisayar tarafından oluşturulan sanal bir 3B arayüzle etkileşime girmesine izin veren bir teknolojidir. Daha da ilginci, artırılmış gerçeklikte (AR), kullanıcı gerçek fiziksel dünyanın ve sanal gerçeklik dünyasının özelliklerini üst üste bindirebilir. Son olarak Karma Gerçeklik (MR), kullanıcıların hibrit bir fiziksel ve sanal dünya yaratmasına olanak tanır. Ayrıca, sanal projeksiyonları kullanarak fiziksel dünyadaki nesnelerle etkileşime girme ve bunları analiz etme yeteneği sağlar. Son zamanlarda, intraoperatif cerrahi navigasyon, VR, MR ve AR’ye dayalı ameliyat öncesi cerrahi simülasyonlar geliştirilmiştir. Beyin, karaciğer, böbrek ve ortopedi dahil olmak üzere çeşitli cerrahi alanlarda başarıyla kullanılmıştır. 2D arayüzlerin aksine, VR, MR ve AR sadece anatomik yapıların görselleştirilmesini sağlar. Bu yeni arayüzlerin hem cerraha hem de hastaya fayda sağlama potansiyeline sahip olabileceği öne sürülmüştür.
Cerrahlar için bu avantaj, gelişmiş ameliyat öncesi cerrahi planlama, daha iyi ve daha doğru intraoperatif görüntüleme kılavuzları ve anatomik anormalliklerin ameliyat öncesi daha iyi farkındalığı sayesinde gelir. Hastaların daha kısa ameliyat süresinden, daha kısa hastanede kalış süresinden ve daha iyi sonuçlardan faydalanması muhtemeldir. Ek olarak, AR, VR ve MR, cerrahların ve asistanların eğitimini kolaylaştırarak cerrahi durumları simüle etme yeteneği sağlar. Göğüs cerrahisi alanında, bu yaklaşımlardan bazıları son birkaç yılda asistanları ve cerrahları minimal invaziv akciğer cerrahisi için gerekli tekniklerde ustalaşmaları için eğitmek için kullanılmıştır. Bununla birlikte, akciğer cerrahisinin cerrahi planlaması veya intraoperatif navigasyonu için AR, VR veya MR kullanımına ilişkin çok az rapor vardır. Frajhof ve arkadaşları yakın zamanda VATS’ın sol üst lob rezeksiyonu için ameliyat öncesi planlamada AR, VR ve MR teknolojisinin kullanımı üzerine bir çalışma yayınladılar.
Rouzé ve ekibi tarafından yapılan başka bir çalışmada artırılmış gerçeklik, konik ışın CT (CBCT) ile birlikte bir navigasyon aracı olarak kullanıldı. Araştırmacılar ilk olarak CBCT kullanarak ameliyat sırasında lezyonları lokalize ettiler. Daha sonra, yazılım kullanılarak düğümün 3 boyutlu bir rekonstrüksiyonu oluşturuldu. Pulmoner nodülün büyütülmüş bir 3D floresan görüntüsü daha sonra ameliyat masasının önündeki bir monitöre yansıtıldı. Böylece cerrah, ameliyat sırasında lezyonun yerini tespit edebildi ve güvenli bir wedge rezeksiyon gerçekleştirebildi. İlginç bir şekilde, sanal bronkoskopi olarak da bilinen 3D sanal gerçeklik hava yolu rekonstrüksiyonunun, özellikle hava yolu kitlesi ve stenozunun değerlendirilmesinde teşhise yardımcı olarak kullanıldığına dair bazı raporlar vardır.
Sanal bronkoskopi, standart fleksibl bronkoskopi ile mümkün olmayan bronşiyal anatominin darlıktan uzakta değerlendirilmesi gibi tanısal manevralara olanak sağladığı için tanısal sürece büyük katkı sağlar. Ayrıca sanal bronkoskopi non-invaziv bir yöntemdir ve hastalar için herhangi bir ek risk oluşturmaz. Bu avantajlara rağmen sanal bronkoskopinin bazı sınırlamalar nedeniyle fleksibl bronkoskopinin yerini tamamen alması beklenmemektedir. Örneğin, tümör sınırları, yanlış pozitif sonuçlara yol açabilen intrabronşiyal eksudalar tarafından yanlış değerlendirilebilir. Ayrıca yeterince duyarlı olmadığı, minör mukozal anormallikleri, dinamik darlıkları tespit edecek kadar etkili olmadığı ve mukus tıkaçlarını kitleden ayırmadığı da gösterilmiştir.Son olarak, hipotetik bronkoskopinin biyopsi alınmasına izin vermemesi nedeniyle bir sınırlaması vardır.
kaynak:
Researchgate.net/publication/324199365_Imaging_techniques_for_minimally_invaziv_thoracic_surgery-Korea_University_Guro_Hospital_experiences
kjtcvs.org/journal/view.html?doi=10.5090/kjtcs.2019.52.4.205
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]
İlk Yorumu Siz Yapın