İlaca bağlı baş ağrısı (MOH), en son ICHD-3 kriterlerinde, bir veya daha fazla atağı durduran ikincil baş ağrısı veya ağrı kesici ilaçların aşırı kullanımı nedeniyle önceden var olan baş ağrısının (genellikle birincil baş ağrısı) alevlenmesinin bir sonucu olarak tanımlanmaktadır. SB zayıflatıcı olabilir ve sıklıkla alınan bazı ilaçların beyinde neden olduğu biyokimyasal ve fonksiyonel değişikliklerden kaynaklanabilir. SB’de bazıları değiştirilebilir ve bazıları değiştirilemeyen (poligenik polimorfizmler) çeşitli risk faktörleri belirlenmiştir.
Tesadüfen Sağlık Bakanlığı’nda ortaya çıkan eşlik eden ruhsal hastalıklar (anksiyete ve depresyon) komorbiditelerdir. Bu, yoksunluk tedavisine etkili bir yanıt için Sağlık Bakanlığı’nın tedavi stratejileriyle birlikte etkili bir şekilde yönetilmelidir. Kapsamlı klinik çalışmalar ve ileriye dönük araştırmalardaki kanıtlar, yoksunluk tedavisinin SB için en iyi tedavi olduğunu ortaya koymuştur. SB tedavisi, hastaları toksinlerden arındırmak ve kronik baş ağrılarını durdurmakla kalmaz, aynı zamanda akut veya koruyucu ilaçlara yanıtı potansiyel olarak iyileştirir. Esas olarak topiramat ve onabotulinumtoksin A’ya iyi yanıt veren, ancak prednizolona daha az belirgin ancak tüm hastalar için önerilmeyen profilaksiyi savunan çalışmalar vardır.
Yönetim karmaşık olabilir ve akut yoksunluk semptomlarının uygun tedavisini ve hastanın durumu ve uyumu anlamasını sağlamak için eğitimsel ve davranışsal programları içeren MDT yaklaşımı yoluyla yürütülmelidir ve gerektiğinde uzmanların katılımıyla yapılmalıdır. Ayakta ve yatarak tedaviyi bırakanların her iki tarafında da, büyük ölçüde bireysel koşullara bağlı olan SB hastaları için farklılıklar vardır. Hasta motivasyonu, aşırı kullanım süresi, aşırı kullanılan ilacın türü, daha önce detoksifiye etmedeki olası başarısızlık ve komorbidite öyküsü. Klinisyenlerin bu hastaların baş ağrısı döngüsünü kırmalarına yardımcı olacak en iyi kanıta dayalı yaklaşımı belirlemek için tedavi denemelerine hâlâ ihtiyaç vardır.
İçindekiler
Uyuşturucu aşırı kullanımı için baş ağrısı bozuklukları için kriterler
Aşırı ilaç kullanımı (SD) baş ağrısı, önceden baş ağrısı bozukluğu olan bir kişi için ayda 15 gün ortaya çıkan bir baş ağrısıdır. Akut veya epizodik baş ağrılarını tedavi etmek için alınabilen bir veya daha fazla ilacın üç aydan daha uzun süre düzenli olarak aşırı dozda alınmasıdır. Başka herhangi bir ICHD-3 teşhisi ile daha iyi temsil edilmez. Bu baş ağrısına neden olan ilaçlar şunlardır:
• Ergotamin baş ağrısı
Aşırı triptan baş ağrısı
• Opioid olmayan baş ağrısı analjezikleri
• Parasetamol (aşırı asetaminofen baş ağrısı
• Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID) aşırı baş ağrısı
• Baş ağrısı asetilsalisilik asit
• Diğer opioid olmayan baş ağrısı ağrı kesiciler
• Opioid aşırı kullanım baş ağrısı
• Aşırı ağrı kesici kullanımından kaynaklanan karmaşık baş ağrısı
• Aşırı kullanılmayan tek tek birleştirilmiş ilaç sınıflarına atfedilen aşırı ilaç kullanımı baş ağrıları
Farklı ilaç türlerinin belirtilmemiş veya belirsiz aşırı kullanımına bağlı aşırı ilaç kullanımı baş ağrıları
• Farklı ilaçlara bağlı aşırı baş ağrısı
Aşırı ilaç kullanımı patofizyolojisine bağlı baş ağrısı
MOH ilk olarak 1951’de aşırı ergotamin kullanımı ile bağlantılı olarak tanımlanmıştır. 1984 yılında, analjezik tüketimi ile baş ağrısı alevlenmesi arasındaki ilişki, baş ağrısının kesilmesinde iyileşme ile tanımlandı. Baş Ağrısı Bozukluklarının Sınıflandırılması I’de (ICHD-1), “ilaca bağlı baş ağrısı” olarak adlandırılır. ICHD-2 bunu 2004 yılında “aşırı ilaç kullanımı baş ağrısı” olarak tanımladı. Kesin tanı, aşırı ilaç tedavisinin kesilmesinden iki ay sonra baş ağrısı yatışana kadar verilmediği için durumun muhtemel olduğu söylendi. 2006 yılında yapılan bir değişiklik, tedavinin kesilmesinden sonra gerekli olan iyileşmeyi kaldırarak tanımı genişletti ve bu, hem ICHD-3 beta hem de ICHD-3 kriterlerinde devam etti.
Klinik bulgular
İlaç aşırı kullanımı baş ağrıları, birincil baş ağrısı bozukluğu baş ağrılarıdır. Triptanları aşırı kullanan migren hastalarında önceden var olan baş ağrıları daha sık görülür ve bu ağrılar aralıklı olarak şiddetlidir ve daha fazla triptan dozu atlandığında daha sık görülür. Neredeyse her gün artış gözlenir ve hasta tüketilen triptanlarla orantılı olarak artan baş ağrıları ile bir kısır döngüye girer. Benzer şekilde, gerilim baş ağrısı olan hastalar, spesifik olmayan baş ağrılarının kötüleştiğini bildirmektedir. Çok az insan birincil baş ağrısı ile MOH olarak tanımladıkları kalıcı hafif ve yaygın baş ağrısını ayırt edebilir. Kombinasyon ve basit analjeziklere göre SB’nin triptanlarla daha hızlı geliştiği ve kesilmesiyle daha hızlı düzeldiği gözlenmiştir. Bu algı bir Fransız araştırması tarafından doğrulandı.
Sağlık Bakanlığı’nın teşhis kriterleri, Sağlık Bakanlığı’nın teşhisinin karmaşıklığını tam olarak yansıtmamaktadır. Aşırı uyuşturucu kullanımı ve SB’nin farklı sonuçları ve sonuçları olabilecek iki farklı varlık olduğunun farkına varmak önemlidir. Aşırı ilaç kullanımı, yalnızca bir kişinin ağrı kesici tükettiği gün sayısını ifade eder ve kalıcı baş ağrılarının mutlaka bir nedeni değildir. Bel ağrısı gibi bazı kronik ağrılı durumlarda; Artrit vb. Aşırı ilaç kullanımı var ama baş ağrısı yok.
Başka bir not da, aşırı uyuşturucu kullanımıyla herkesin baş ağrısı çekmeyeceğidir. Aşırı kullanımın neden bazıları için baş ağrısını şiddetlendirip diğerleri için şiddetlendirdiği tam olarak açık değil. Baş ağrısının ikincil bir bozukluğu olarak kabul edilen SB, aşırı ilaç kullanımının tipine göre belirlenmelidir. Altta yatan baş ağrısı bozukluğu da tanımlanmalıdır.
Genel ve genel risk faktörleri
Çalışmaların çoğu, normal popülasyonda %0,5 ile %2,6 arasında bir SB prevalansı bildirmiştir. Uyuşturucu kullanımının diğer ülkelere göre daha yaygın olduğu Rusya (%7,6) ve İran’da (%4,6) daha yüksek oranlar gözlemlendi. Ancak bunun için herhangi bir spekülatif sebep veya hipotez ileri sürülmemiştir. SB prevalansı %0,5-2,6’dır, ancak reçetesiz (OTC) ağrı kesicilerin mevcudiyetine bağlıdır ve dolayısıyla Rusya (%7,6) ve İran’da (%4,6) çok daha yüksektir. OTC ilaçlarının mevcudiyeti, Birleşik Krallık’ta bulunan kodein bazlı analjezikler için değişiklik gösterirken, ABD’de ağrı kesicili barbitüratlar için değişiklik gösterir.
Tüm ağrı kesiciler reçetesiz satıldığı ve ülkede belirli bir reçete sistemi olmadığı için Hindistan ve Pakistan gibi üçüncü dünya ülkelerinden rakam almak zordur. Norveç ve Tayvan’da yapılan iki epidemiyolojik çalışmada gözlemlenen prevalans ergenler arasında (%0,3-%0,5) yetişkinlerden daha az yaygındı. Genel olarak, erkeklerden daha fazla kadın etkilenir (5:4) ve kronik migreni olanlarda, genel popülasyonda görülenden çok daha fazla aşırı ilaç kullanımı (%11-70) görülür.
kaynak:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538150/
https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/medication-overuse/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]