Menoraji, yedi gün süren ağır adet dönemleri veya aşırı rahim kanaması olarak tanımlanır. Ayrıca klasik tanım, döngü başına 80 ml’den fazla kan kaybıdır, ancak hastalardan doğru ölçümler elde etmenin zorluğu nedeniyle bu ölçüm klinik olarak kullanılmaz. Bunun yerine, doktorlar hastalığı teşhis etmek için tampon değişim sıklığını kullanır. Bu durumdaki kadınlar rutin aktivitelere müdahale eder ve duygusal ve stresli olabilir. Menoraji ile ilişkili en yaygın komplikasyon, kişinin kendini uyuşuk ve yorgun hissetmesine neden olan kırmızı kan hücrelerinin normal sayısından daha düşük olan anemidir. Ayrıca, bazı durumlarda, kadınlar tıbbi müdahale gerektiren şiddetli adet krampları yaşarlar.
Menoraji, histerektomi (uterusun tamamen çıkarılması) dahil olmak üzere ilaçlarla veya cerrahi tedavilerle tedavi gerektirebilir. Tedavi seçimi semptomlara, hastanın yaşına, diğer sağlık faktörlerine ve çocuk sahibi olma niyetine bağlıdır. Menoraji, Amerika Birleşik Devletleri’nde doğurganlık çağındaki kadınların %30’unu etkiler. 60 yaşından önce yapılan histerektomilerin %30’u menorajiye bağlıdır.
İçindekiler
Nedenler ve risk faktörleri
Menorajinin kesin nedeni bilinmemekle birlikte kadınlık hormonları olan progesteron ve östrojen miktarındaki dengesizlik önemli bir rol oynar. Menoraji için bilinen nedenler ve risk faktörleri aşağıdaki gibidir:
hormonal dengesizlik: Östrojen ve progesteron hormonları kadınlarda adet döngüsünü düzenler ve rahmin iç zarının (endometriyum) kalınlığından sorumludur. Bu astarın dökülmesi adet kanamasına neden olur. Östrojen ve progesteron seviyelerindeki bir dengesizlik, rahim iç yüzeyinin sertleşerek aşırı derecede kalınlaşmasına ve ağır kanamaya neden olabilir. İşlevsiz bir yumurtalık, progesteron üretimini engelleyerek böyle bir dengesizliğe neden olabilir.
yaş: Adölesan kızların ve adetin ilk yılında menopoza girmekte olan kadınların (40-50 yaşları) yumurtlama (yumurta bırakma) olmaksızın düzensiz adet görme olasılığı daha yüksektir. Bu da doğrudan progesteron miktarını azaltır ve adet döneminde ağır kanamalara neden olur.
Rahim tümörleri: Doğurganlık çağındaki kadınlarda görülen polip ve miyom gibi rahmin iyi huylu tümörleri adet kanamasında ağırlığa neden olabilir. Rahim, yumurtalıklar ve serviks kanserleri de küçük bir menoraji riski taşır.
gebelik komplikasyonları: Düşük veya ektopik gebelik (döllenmiş yumurtanın uterus yerine fallop tüpüne implante olduğu) da menorajiye neden olabilir.
Rahim içi araç (RİA): RİA, rahim içine yerleştirilen küçük bir doğum kontrol cihazıdır. Ağır rahim kanaması, RİA’ların bilinen bir yan etkisi olabilir.
Adet döngüsünün kanama bozuklukları: Von Willebrand hastalığı (VWD) veya trombosit disfonksiyonu, kanın pıhtılaşması için gereken spesifik proteinlere sahip olmayan kalıtsal durumlar olabilir, bu nedenle menoraji gelişme riski yüksektir.
Diğer bozukluklar: Pelvik inflamatuar hastalık; Karaciğer, böbrek veya tiroid bezi hastalıkları. Endometriozis ve adenomiyoz (endometriyal dokunun ektopik büyümesini içeren çeşitli durumlar) menoraji riskini artırabilir. Antiinflamatuar ilaçlar ve antikoagülanlar uzun süreli veya ağır adet görme riski taşır.
semptomlar
Bazı kadınlar ayrıca menoraji belirtileri ve semptomları yaşayabilir. Bu belirti ve bulgular şu şekildedir:
• Saatte birden fazla ped veya tampon doldurma
• Rahim kanaması için iki adet hijyenik ped gerektirmesi
• Pedleri veya tamponları değiştirmek için gece kalkmak
• Bir haftadan uzun süren uzun süreli kanama
• Ağır kan pıhtılaşması
• Günlük rutin aktiviteleri gerçekleştirememe
• Yorgunluk ve halsizlik (anemi belirtileri).
kişileştirmek
Hastaların ağır kanaması yoruma açıktır ve menoraji için güvenilir bir tanısal ölçüt değildir. Bu durumdaki çoğu kadın, tipik 4-5 gün dışında 7 günden fazla süren kanama yaşar ve 2-3 yemek kaşığından fazla kan kaybeder. Hijyenik pedleri yaklaşık olarak saatte bir değiştirme ihtiyacı, menoraji için önemli bir tanısal işarettir. Menorajiyi teşhis etmek için kullanılan bazı testler vardır. Bu testler aşağıdaki gibidir:
• Kan testi: Demir eksikliği (anemi belirtisi), tiroid hastalığı ve kanın pıhtılaşmasını etkileyen bozukluklar gibi menoraji ile ilişkili diğer durumları araştırmak için kan testleri yapılır.
• Papanicolaou testi (Papanicolaou testi): Pap smear sırasında, serviksten hücreler toplanır ve enfeksiyon, iltihaplanma ve kanser belirtileri açısından test edilir.
• Endometrial biyopsi: Bir endometrial doku örneği toplanır ve inflamasyon, kanser ve diğer anormallik belirtileri açısından test edilir. Bu prosedür, adet krampları gibi bir miktar ağrı ve rahatsızlığa neden olur.
• göstermek: Bir ultrason testi, rahim, pelvis ve yumurtalıklarınızın bir görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarını kullanır ve doktorların fiziksel anormallikleri tespit etmesine yardımcı olabilir. Histerosalpingografi adı verilen ilgili bir prosedürde, ultrasondan önce uterusa bir sıvı enjekte edilir. Enjekte edilen sıvı, rahim duvarının normal bir ultrasondan daha ayrıntılı bir şekilde görüntülenmesini sağlar.
• histeroskopi: Bu tarama vajina ve servikse yerleştirilen küçük bir kamera ile rahmin doğrudan görüntülenmesini sağlar.
tedavi
Menoraji semptomlarını azaltmak veya iyileştirmek için çeşitli tedaviler mevcuttur. Seçim, hastanın yaşına, tıbbi geçmişine, ideal sonuca ve gelecekte çocuk sahibi olma planlarına bağlıdır. İlaç tedavisine cevap vermeyen hastalarda genellikle ameliyat yapılır. Bu tedavilerden bazıları şu şekildedir:
• Hormon tedavisi: Oral kontraseptif haplar, hormonal RİA’lar ve hormon hapları (östrojen ve progesteron), uygun hormonal dengeyi koruyarak ve adetlerinizi daha düzenli hale getirerek kanamayı azaltabilir.
• Diğer uyuşturucular: Demir takviyeleri, anemi ile ilişkili demir eksikliğini düzeltebilir. İbuprofen gibi non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) adet kramplarını hafifletebilir ve kan kaybını azaltabilir. Kan pıhtılaşma bozukluğu olan hastalarda kanın pıhtılaşmasına yardımcı olan veya pıhtılaşmanın parçalanmasını önleyen ilaçlar mevcuttur.
• Fibroma çıkarılması: Miyomların neden olduğu ağır kanamalar miyomları küçülterek tedavi edilebilir. Uterin arter embolizasyonu miyomlara giden kan akışını keserken, ultrason odaklı ablasyon ses dalgaları kullanarak miyom dokusunu yok eder. Her iki prosedür de sorunlu fibroidlerin boyutunu azaltmaya yardımcı olur. Rahim miyomları, midede küçük kesikler yoluyla veya vajina ve serviks içinden cerrahi aletlere kılavuzluk edilerek yapılan miyomektomi adı verilen bir prosedür kullanılarak cerrahi olarak çıkarılabilir.
• Endometriyal çıkarma: Endometriyal astarın çıkarılması veya inceltilmesi, menorajisi olan kadınlarda ağır kanamayı azaltmaya yardımcı olabilir. Endometriyal ablasyonda doku yok edilirken, endometrial ablasyonda doku fiziksel olarak çıkarılır. Bu işlemlerden geçen kadınların hamile kalmamaları tavsiye edilir.
• Boy Uzatma ve Kürtaj (D&C): Bu prosedür, uterusun astarından doku alarak adet kanamasını azaltır. Önce rahim ağzı genişletilir ve ardından dokuyu kazımak veya emmek için aletler yerleştirilir. Menoraji semptomları tekrarlarsa çoklu D&C tedavileri gerekebilir.
• Histerektomi: Hala menoraji semptomları yaşayan ve hamile kalmak istemeyen kadınlar, rahmin tamamen çıkarılması olan histerektomiye başvurabilirler. Histerektomiden sonra, bir kadın adet görmeyi durdurur ve artık hamile kalamaz. Bu işlem genel anestezi altında yapılır ve hastanede yatış gerektirir.
koruma
Şu anda, menorajinin çoğu nedenini önlemenin bir yolu yoktur. Menoraji için bilinen bir risk faktörü olan pelvik inflamatuar hastalık geliştirme olasılığı, korunmasız cinsel ilişkiden ve enfeksiyona neden olan diğer faaliyetlerden kaçınılarak azaltılabilir.
kaynak:
cdc.gov
mayoclinic.org
aafp.org
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]