Kadınların menopozdan sonra hormonal ve fizyolojik değişikliklere bağlı olarak bazı vajinal problemler yaşaması mümkündür. Ancak karşılaşılan sorunların bir kısmı hemen hemen herkeste görülen ciddi olmayan sorunlar olabilirken, bir kısmı da nadiren görülebilmektedir. Bu makale, menopozdan sonra vajinal sağlığı etkileyen nadir sağlık durumları hakkında bilgi içermektedir.
İçindekiler
Mukoza pemfigoid veya cicatricial pemfigoid
Vajinal bir durum, ağız, gözler, burun ve vulva gibi mukoza zarlarının şişmesine neden olan nadir bir otoimmün hastalıktır. Genellikle yaşlıları (70 yaş üstü) etkiler ve kadınlarda daha sık görülür. Vulvaya gelince vulvanın anatomisini bozan ciddi yara izlerine neden olabilir. Klinik olarak liken sklerozus veya eroziv liken planus gibi vulvayı etkileyen diğer durumlardan ayırt etmek zor olabilir. Doğru bir teşhis için bir vulvovajinal uzmana sevk edilmesi önerilir, çünkü mukoza zarının pemfigusu güçlü bir topikal kortikosteroide yanıt verebilmesine rağmen, başarılı bir şekilde tedavi edilmesi genellikle çok zordur ve oral kortikosteroidler veya bir immünosüpresif ilaç gerektirir.
Pemfigus vulgaris, genital bölgeyi etkileyebilen başka bir otoimmün hastalıktır, ancak oral mukoza en sık görülür ve vulvar pemfigus oldukça nadirdir.
Malign vulvar cilt lezyonları
Vulva malignitelerinin çoğu menopoz sonrası kadınlarda görülür, ancak vulvar intraepitelyal neoplazi (VIN) menopozdan önce başlayabilir ve bazen daha genç postmenopozal kadınlarda teşhis edilir. VIN, vulvanın invaziv karsinomasına ilerleme potansiyeline sahiptir ve şüpheli lezyonları olan kadınlar, biyopsi ve tedavi için ikinci veya üçüncü basamak sağlık hizmetlerine yönlendirilmelidir. Vulva kanserlerinin yaklaşık %90’ı skuamöz hücreli karsinomlardır. Bununla birlikte, vulvar bölgede melanom, bazal hücreli karsinom, sarkom ve nadiren vulvanın Paget hastalığı (aşağıda) ve adenokarsinom dahil olmak üzere diğer kötü huylu lezyon türleri ortaya çıkabilir.
Benign dermatozlarla karşılaştırıldığında, malign lezyonlar genellikle asemptomatik, monofokal veya multifokal papüller, plaklar, erozyonlar ve ülserasyonlardır. Vücudun herhangi bir yerindeki kötü huylu lezyonlarda olduğu gibi, vulvadakiler de genellikle düzensiz bir şekle, yapıya, renge ve dağılıma sahiptir. Vulva kanserinin çoğu cilt bölgelerinden ziyade tüysüz veya mukozada başlar. Vulvada habis lezyonları olan birçok kadında büyük bir yumru yoktur. Vulvar kanseri belirtileri, ilgili kanserin boyutuna ve türüne bağlı olarak değişir. Örneğin, kadınların yaklaşık %50’sinde kaşıntı veya ağrı skuamöz hücreli karsinoma ile ilişkilidir ve vulvadaki Paget hastalığından kaynaklanan lezyonlar yanma ve kaşıntıya neden olabilirken, malign lezyonları olan diğer kadınlar asemptomatik olabilir.
Semptomatik invaziv vulva kanseri olan kadınlar kaşıntı, şişkinlik, ağrı, ağrı veya kanama yaşayabilir. Şüpheli lezyonları olan veya liken sklerozus gibi durumlar için tedaviye yanıt vermeyen kadınlar, muayene, biyopsi ve uygun şekilde daha fazla araştırma için derhal bir uzmana sevk edilmelidir. Vulvar kanseri için risk faktörleri sigara içme, VIN, liken planus, rahim ağzı kanseri veya intraepitelyal neoplazi, önceki HPV enfeksiyonu ve pozitif HIV durumunu içerir. Vajinal veya anal intraepitelyal neoplazi (VAIN, AIN) veya invaziv vajinal ve anal karsinom, vulva malignitesinden daha az yaygındır.
Fulva Paget hastalığı
Vulvanın Paget hastalığı (meme dışı Paget hastalığı olarak da adlandırılır), öncelikle yaşlı kadınları etkileyen ve vulvanın diğer deri hastalıklarından klinik olarak ayırt edilmesi zor olabilen, nadir görülen, habis bir durumdur. Klinik özellikler, vulva çevresindeki kırmızı, pul pul dökülmüş, kabuklu deri alanlarından kaynaklanan kaşıntı ve bazen ağrıyı içerir.
Deri lezyonları genellikle bir süredir mevcuttur, çünkü başlangıçta asemptomatiktirler veya çok az tahrişe neden olurlar. Paget hastalığından şüpheleniliyorsa, doğru tanı biyopsi sonuçlarına bağlı olduğundan bir vulvovajinal uzmana sevk edilmesi önerilir. Diğer primer maligniteler ile bir ilişki olduğunda kolposkopi veya pelvik görüntüleme gibi daha ileri araştırmalar gerekebilir. Örneğin perianal Paget hastalığı, insanların yaklaşık %25-35’inde altta yatan kolorektal kanserle ilişkilidir.
Tedavi genellikle lezyonun cerrahi olarak çıkarılmasını içerir, ancak nüks yaygındır (% 50’ye kadar) ve genellikle daha ileri cerrahi gerekir. Mümkünse, Mohs mikrografik cerrahisi tercih edilen seçenektir çünkü daha düşük nüks oranları ve daha az kapsamlı cerrahi rezeksiyon ile ilişkilidir. Cerrahi olmayan tedaviler lazer ablasyonu, topikal fluorourasil, imikimod veya fototerapiyi içerir.
İyi huylu cilt lezyonları
Aşağıdakiler dahil olmak üzere vulva ve vajinada bir dizi iyi huylu deri lezyonu bulunabilir:
Seboreik keratoz
Kıllı deride “yapışkan” siğil benzeri papüller olarak görünürler. Benigndirler ancak semptomatik olabilirler veya malign lezyonlarla karıştırılabilirler. Çıkarma (örneğin, tıraş, küretaj, küretaj, diatermi veya kriyoterapi) genellikle yalnızca lezyonlar ağrılıysa, boyutlarında artış varsa veya maligniteyi ekarte etmek için (eksizyonel biyopsi) endikedir.
Cilt etiketleri (accordon, yumuşak fibroma)
Dar bir gövdede sarkık lezyonlar olarak görünürler. Sürtünme bölgelerinde (uyluğun medialinde) ve obez kadınlarda daha sık görülür. Tıraş veya kriyoterapi ile çıkarma yalnızca ağrılı tahriş veya iltihaplanma meydana gelirse gereklidir.
Epidermise gömülü kistler
Büyük dudakların kıllı derisinde sık görülür. Tedavi sadece kist enfekte ise gereklidir (insizyon ve drenaj, uygunsa oral antibiyotikler) veya herhangi bir enfeksiyon tespit edilirse, genellikle büyükse ve mevcutsa cerrahi olarak çıkarılması gerekir.
Pigmentli nevüs (nevüs)
Genellikle ciltte pürüzsüz, koyu maküller veya papüller olarak görünürler. Çapları çoğunlukla 6 mm’den azdır ve şekil, renk ve yapı bakımından tek tiptirler. Bununla birlikte, kasıklarda veya cinsel organlarda daha büyük, düzensiz veya renkli doğum lekeleri nadir değildir. Çirkin ördek yavrusu gibi belirli bir noktanın diğerlerinden farklı olup olmadığını belirlemek için hastanın genel doğum lekesi modelini inceleyin. Emin değilseniz, bir uzman (genellikle bir dermatolog) tarafından dermatoskopik muayene ayarlayın. Çıkarma yalnızca kozmetik nedenlerle veya maligniteyi dışlamak için gereklidir.
kan damarları
5 mm’den küçük çok sayıda kırmızı, mor, mavi veya siyah papüllerdir, soliter veya çoğunlukla labia majora üzerinde yerleşirler. Kadınlar bu lezyonları ağrılı kanama veya pıhtılaşma nedeniyle veya görünümlerinden endişe duydukları için geliştirebilirler. Onay uygundur. Daha büyük lezyonlar, muntazam şekli, yapısı ve rengi nedeniyle malign lezyonlardan ayırt edilebilir. Dermatoskopi, pıhtılaşmamışlarsa, siyah olduklarında (ve kısa sürede düzeldiklerinde) tek veya çoklu kırmızı, mor veya mavi yamaları ortaya çıkarır.
lipomlar
Serbestçe hareket eden, iyi tanımlanmış bir cilt altı kitle olarak görünür. Eksizyon yalnızca ağrılı, boyut artışı olan veya maligniteyi ekarte etmek için endikedir. Vulva ve vajinada nadirdir.
kaynak:
https://www.healthline.com/health/atrofik-vaginit
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1576/toag.11.4.253.27528
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15500-vaginal-atrophy
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]