Koma derin bir bilinçsizlik halidir. Bazı enfeksiyonlar gibi tıbbi bir durumun sonucu olarak veya kafaya darbe gibi travmatik bir olayın sonucu olarak ortaya çıkabilir. Koma, uykudan farklıdır çünkü kişi bu halden uyanamaz. Beyin ölümünden farklıdır çünkü kişi yaşamaya devam eder ancak çevresine normal tepki veremez. Koma anında kişinin bilincinin açık olup olmadığı, bilinç düzeyi ve kaç kişinin bilinçli olduğu günümüzde bilim adamları tarafından araştırılan bir sorudur. Farkındalık ve hassasiyet seviyeleri beynin ne kadar çalıştığına bağlıdır. Komalar genellikle birkaç gün veya hafta sürer, nadiren yıllarca sürer. Bir kişinin komaya girmesi tıbbi bir acil durumdur. Yaşamı ve beyin fonksiyonlarını sürdürmek için hızlı hareket gereklidir.
İçindekiler
komada durum
• Koma sırasında kişi dış uyaranlara yanıt veremez ve normal refleks tepkileri göstermez.
Koma hastalarının uyku-uyanıklık döngüsü yoktur.
• Koma nedenleri arasında zehirlenme, sinir sistemi hastalıkları, metabolik hastalıklar, enfeksiyonlar veya felç sayılabilir.
• Hasarın nedenine ve boyutuna bağlı olarak, koma hızla veya kademeli olarak başlar ve birkaç günden birkaç yıla kadar sürer, ancak çoğu günlerden haftalara kadar sürer.
coma’un tanımı
Koma derin bir bilinçsizlik halidir. Komada olan bir kişi uyanamaz ve çevrede olup bitenlere tepki vermez. Ağrıya, ışığa veya sese normal tepki veremez ve istemli bir eylemde bulunmaz. Uyanmasalar bile vücutları normal uyku düzenini takip eder. Solunum ve dolaşım gibi otomatik işlevler normal şekilde çalışmaya devam eder ancak kişinin düşünme yeteneği baskılanır.
Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitülerine (NINDS) göre, bir kişi bazen yüzünü buruşturma, gülme veya ağlama gibi tepkiler gösterebilir. Koma, zehirlenme, merkezi sinir sistemini (CNS) etkileyen hastalık, enfeksiyon, ciddi yaralanma, hipoksi veya oksijen yoksunluğu gibi çeşitli nedenlerle ortaya çıkar. Bazen doktor, örneğin iyileşme sürecinde hastayı şiddetli ağrıdan korumak veya başka bir beyin travması biçiminden sonra beyin fonksiyonunu korumak için ilaçlar kullanarak komayı sürdürür. Koma genellikle birkaç haftadan fazla sürmez. Hastanın durumu uzun bir süre sonra değişmediyse, kalıcı bitkisel hayat olarak yeniden sınıflandırılır. Kalıcı bitkisel durum aylarca sürerse, kişinin uyanma olasılığı daha düşüktür.
semptomlar
Bir koma sırasında kişi iletişim kuramaz, bu nedenle teşhis aşağıdaki gibi dış belirtilerle yapılır:
• Gözler kapalı
• Tepki vermeyen veya istemli olarak hareketsiz uzuvlar, refleks hareketler dışında
• Refleks hareketleri dışında ağrılı uyaranlara yanıt vermemek
Ayrıca, bunların gelişmesi için gereken süre, altta yatan nedene bağlı olarak değişir. Örneğin, hipoglisemi (düşük kan şekeri) veya hiperkapni (kanda yüksek karbondioksit seviyeleri) alevlenmesi olan bir kişi komaya girmeden önce, önce hafif bir ajitasyon yaşar. Yani tedavi olmadan net bir şekilde düşünme yetenekleri yavaş yavaş azalır ve sonunda bilinçlerini kaybederler. Ciddi bir beyin hasarı veya subaraknoid kanama komaya neden olduğunda, semptomlar aniden ortaya çıkar. Bu komaya giren herkes, koma başlamadan hemen önce ne olduğunu hatırlamaya çalışmalıdır, çünkü bu bilgi altta yatan nedeni ve izlenecek tedaviyi belirleme konusunda daha iyi bir fikir verir.
Semptomları tanımak
İlk müdahale eden kişi AVPU ölçeğini kullanmaya başlamalı ve bilinç düzeyini ölçmeye çalışmalıdır. AVPU ölçeği aşağıdaki alanları kapsar:
• Dikkat: Bir kişi nasıl uyandığını izleyerek onu uyarır.
• akustik uyaranlarBaşka birinin sesiyle etkileşime giriyor mu?
• Ağrılı uyaranlarAcıya tepki veriyor mu?
• habersiz: Bilinci yerinde mi?
Uyaranlara verilen tepki çok bilinçli veya bilinçsiz olabilir. Bu, sağlık çalışanının bunun acil bir durum olup olmadığını değerlendirmesine yardımcı olur. Kişi uyanık ise koma riski yoktur. Hastanede doktorlar, bir kişinin durumunu daha ayrıntılı değerlendirmek için Glasgow Koma Skalası’nı (GCS) uygular. Derin bilinç kaybı olan hastalar boğulma riski altında olabilir. Hava yollarını korumak ve nefes almaya devam etmelerini sağlamak için tıbbi bakıma ihtiyaçları var. Bu, burundan veya ağızdan akciğerlere giden bir tüpü içerir.
İnsan komadayken duyabilir ve düşünebilir mi?
Komadaki kişi, elini tutmak gibi duyusal uyarımdan yararlanabilir. İnsanların komadayken sözlü talimatları duyup anladıklarına dair bazı kanıtlar var. 2011 yılında, fMRI tarama teknolojisini kullanan sinirbilimciler, bir araba kazasından sonra 12 yıldır komada olan bir adamda beyin aktivitesini gözlemlediler. Örneğin, adama tenis oynadığını ya da evinde dolaştığını hayal etmesi istendiğinde, beyin aktivitesinin bu şeyleri yapmayı düşündüğünü yansıttığını bildirdiler. Bugün bilim adamları, bitkisel hayattaki insanların yüzde 15 ila 20’sinin tamamen bilinçli olabileceğine inanıyor. Teknolojideki gelişmeler, insanların komadayken neler yaşadıklarını daha iyi anlayabilmeleri anlamına geliyor.
Komada olan bir arkadaşını veya aile üyesini ziyaret eden bir kişi, onlarla normalde olduğu gibi konuşabilir, örneğin gün içinde olanlar hakkında konuşabilir. Ne kadarını anlayabilirler bilinmez ama onları duyup anlama ihtimalleri vardır. Müzik dinlemekten hoşlanabilirler. Çalışmalar ayrıca dokunma, koku alma, ses ve görme duyularını uyarmanın bir kişinin iyileşmesine yardımcı olabileceğini öne sürdü. Ziyaretçi, sevdiği bir parfümü sıkarak veya kişinin elini tutarak yardımcı olabilir.
nedenler
Sebepler veya koma çeşitlidir, ancak hepsi beyinde veya merkezi sinir sisteminde bir miktar yaralanma içerir. Koma nedenleri şunlardır:
Diyabet: Bir kişinin kan şekeri seviyeleri diyabet için çok yüksekse, bu hiperglisemi olarak bilinir. Çok düştüğünde, bu hipoglisemidir. Koma, hiperglisemi veya hipoglisemi uzun süre devam ettiğinde ortaya çıkar.
Hipoksi veya oksijen eksikliğiÖrneğin kalp krizi, inme veya boğulma sırasında beyne giden oksijen arzı azaltılır veya kesilirse koma meydana gelebilir.
enfeksiyonlar Beyin, omurilik veya beyni çevreleyen dokuların akut iltihabı komaya neden olabilir. Örnekler arasında ensefalit veya menenjit bulunur.
Toksinler ve aşırı dozda ilaçKarbon monoksite maruz kalmak, bazı aşırı doz ilaçlar gibi beyin hasarına ve komaya yol açabilir.
Travmatik beyin hasarıTrafik kazaları, spor yaralanmaları ve kafaya darbe içeren şiddetli saldırılar komaya neden olabilir.
kişileştirmek
Tıbbi ve yakın geçmiş, kan testleri, fiziksel testler ve görüntüleme, komanın nedenini bulmaya ve izlenecek tedaviyi belirlemeye yardımcı olur. Teşhis yolları aşağıdaki gibidir:
Tıbbi geçmiş: Mümkünse komadaki kişinin arkadaşları, ailesi, polisi, tanıkları gibi tıbbi geçmişi istenebilir. Anamnez ile ilgili aşağıdaki sorular sorularak tanı konmaya çalışılır.
• Koma veya semptomların daha önce yavaş mı yoksa aniden mi başladığı
• Kişi komadan önce herhangi bir görme sorunu, baş dönmesi, baş dönmesi veya uyuşukluk yaşadıysa veya öyle görünüyorsa
• Hastanın şeker hastalığı, nöbet öyküsü, inme veya başka bir durumu veya hastalığı olup olmadığı
• Hastanın almış olabileceği diğer ilaçlar veya maddeler
fiziksel sınavlarAmaç, kişinin reflekslerini, ağrıya nasıl tepki verdiğini ve göz bebeklerinin büyüklüğünü kontrol etmektir. Testler, kulak kanallarına çok soğuk veya ılık su püskürtmeyi içerir. Bu testler refleks göz hareketlerini değiştirir. Yanıt türü, komanın nedenine bağlı olarak değişir.
Kan testleriKomada olan bir kişide yapılan kan testlerinde aşağıdaki durumlar belirlenmeye çalışılır:
• kan sayımı
• Karbon monoksit zehirlenmesi belirtileri olup olmadığı
• Yasal veya yasa dışı uyuşturucu veya diğer maddelerin varlığı ve düzeyleri
• Elektrolit seviyeleri
• glikoz seviyeleri
• Karaciğer fonksiyonları
Lomber ponksiyon (spinal tap)
Bu, merkezi sinir sisteminin herhangi bir enfeksiyonunu veya bozukluğunu kontrol eder. Doktor, hastanın omurilik kanalına bir iğne sokarak basıncı ölçer ve testlere göndermek için sıvı alınır.
Beyin görüntüleme taramalarıBunlar, herhangi bir beyin hasarı veya hasarı olup olmadığını ve nerede olduğunu belirlemeye yardımcı olur. Bilgisayarlı tomografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, tıkanıklıkları veya diğer anormallikleri kontrol etmeye yardımcı olur. Ek olarak, bir elektroensefalogram (EEG) beyindeki elektriksel aktiviteyi ölçer.
Glasgow koma ölçeği
Glasgow Koma Skalası (GCS), bir kafa travmasından sonra beyin hasarının ciddiyetini değerlendirmek için kullanılır. Hastalar sözel yanıtlara, fiziksel yanıtlara ve gözlerini ne kadar kolay açtıklarına göre puan alır.
• gözler: Kişi gözlerini açmadığında 1’den 4’e, ağrıya tepki olarak gözlerini açtığında 2’ye, sese tepki olarak gözlerini açtığında 3’e ve kendiliğinden gözlerini açtığında 4’e kadar puanlanır.
• Sözlü: Puanlar 1’den 5’e kadar bir kişi ses çıkarmadığında, 2 kişi mırıldandığında ama anlaşılmaz olduğunda, 3 uygunsuz sözler söylediğinde, 4 konuştuğunda ama kafası karıştığında ve 5 normal iletişimde olduğunda değişir.
• Motor veya fiziksel reaksiyonlarPuanlar 1’den 6’ya kadar değişir ve 1’den 5’e kadar kişinin ağrıya tepkisini tanımlar. 1. derece kişi hareket etmediğinde, 2. derece ağrıya tepki olarak bir uzvunu düzelttiğinde, 3. derece ağrıya olağandışı tepki verdiğinde, 4. ağrıdan uzaklaştığında ve 5. derece ağrıyı lokalize edebildiğindedir. 6 puan, kişinin emirleri yerine getirebildiği anlamına gelir.
Toplam puan 8 veya daha az ise komaya işaret eder. Skor 9 ile 12 arasında ise durum hafiftir. Skor 13 ve üzeri ise bilinç bozukluğu hafiftir.
tedavi
Koma ciddi bir tıbbi acil durumdur. Sağlık profesyonelleri, beyne ulaşan oksijen miktarını artırmak için hastanın hemen hayatta kalmasını sağlayarak ve solunumu ve dolaşımı sağlayarak tedaviye başlar. Diyabetik şok veya beyin enfeksiyonu durumunda doktor, kan testinin sonuçları daha hazır olmadan glikoz veya antibiyotik reçete edecektir. Tedavi, böbrek yetmezliği, karaciğer hastalığı, diyabet, zehirlenme vb. gibi komanın altında yatan nedene bağlıdır. Durumlara göre değişir. Beyinde şişlik varsa, basıncı azaltmak için ameliyat gerekebilir.
hastalık tahmini
Komanın nedeni başarılı bir şekilde tedavi edilebilirse, kişi sonunda kalıcı bir hasar olmadan uyanabilir. İlk başta kafaları karışır, ancak genellikle komadan önce olanları hatırlamaya başlarlar ve hayatlarına devam edebilirler. Genellikle, bazı rehabilitasyon tedavisi gerekebilir. Beyin hasarı meydana gelirse, uzun vadeli bozulma meydana gelebilir. Kişi uyanırsa, temel becerileri yeniden öğrenmesi gerekebilir ve ne olduğunu hatırlamayabilir. Bununla birlikte, fiziksel ve mesleki terapi gibi desteklerle birçok insan iyi bir yaşam kalitesinin tadını çıkarabilir. Bazı durumlarda kişi uyanmayabilir.
Araştırmalar
2015 yılında nörologlar, hastaların komadan ne zaman uyanacağını tahmin etmenin bir yolu olabileceğini gösteren sonuçlar yayınladılar. Bir koma sırasında, belirli nöral iletişim kalıpları bozulur. Bilim adamları, işlevsel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) testlerini kullanarak, belirli bir sinirsel iletişim gücünü koruyan hastaların komadan kurtulma olasılığının daha yüksek olduğunu gözlemlediler. Bu, bir fMRI’nin bir kişinin iyileşme olasılığını tahmin edebileceği anlamına gelir.
2015 yılında yapılan başka bir araştırma, aile üyelerinin ve sevdiklerinizin seslerinin koma sırasında tepkiyi iyileştirmeye yardımcı olabileceğine dair kanıtlar buldu. 15 hastaya tanıdık duyusal-işitsel eğitim (FAST) veya taklit sessizlik uygulandıktan sonra, fMRI taramalarında FAST deneyimi yaşayanların beyinlerinde gelişmeler oldu.
kaynak:
theguardian.com
çocuk sağlığı.org
nih.gov
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]