Gömülü diş cerrahisi ile ilişkili ortopedik komplikasyonlar, genellikle gömülü dişin pozisyonu veya ameliyat sırasında uygunsuz aşırı güç kullanımı ile ilişkili çene veya çene kırıklarıdır. Bazı durumlarda, bu komplikasyon beklenmelidir.
İçindekiler
Ameliyattan sonra etkilenen dişin çene kırığı
Alt yirmilik dişlerle ilişkili yaygın bir komplikasyon, mandibular açının kırılmasıdır. Açı kırıkları birçok çalışmaya konu olup, kırık riskleri ve tedavi yaklaşımları değerlendirilmektedir. Oikarinen ve Malmström, 1.248 maksillofasiyal kırığı değerlendirdikleri çalışmalarında, vakaların %17’sinin mandibular açı kırığı olduğunu bulmuşlardır. Kırıklar, yüksek kuvvet çarpması veya stres ve kemikleri zayıflatan bazı tıbbi durumlar (osteoporoz, osteogenezis imperfekta, kistler ve kemik tümörleri vb.) nedeniyle oluşabilir. Açı kırıklarında önemli rol oynayan faktörler hastanın yaşı, alt çenede atrofi ve skleroz, dişlerin pozisyonu, dişlerin sarkıklığı, köklerin sayı, şekil ve boyutlarındaki anormallikler ve varlığıdır. odontojenik lezyonlar.
Gömülü dişler ayrıca açısal kemik zayıflığına ve mandibular kırılmaya yol açan önemli bir rol oynar. Shawn ve arkadaşları, kırıkların %43’ünün mandibular açıda olduğunu ve bu kırıkların %97’sinin mandibular üçüncü molar dişlerin varlığı ile ilişkili olduğunu göstermişlerdir. Üçüncü molar cerrahisi sırasında ve sonrasında kırıklar gelişir. Wagner ve arkadaşları mandibula kırıklarını üçüncü azı dişi çekildikten sonra değerlendirdiler ve 17 kırığın 14’ünün ameliyattan sonra meydana geldiğini gösterdiler. Çoğu vakada ilk muayene sırasında radyografilerde kırık görülmese de, hasta tarafından daha sonra bildirilen çatlama sesi kırığın en önemli göstergesidir.
Klinisyenler ayrıca, ameliyattan sonra 4 haftaya kadar hafif diyet önerileriyle, yiyecek çiğnemenin ameliyat sonrası kırıklarda önemli bir rol oynayabileceği sonucuna vardı. Aynı hekimler üçüncü molar cerrahisi sonrası osteomiyelite bağlı çene kırığı olgusunu da sunmuşlardır. Çoğu durumda, etkilenen dişin konumuna bağlı olarak açısal bir osteotomi yapılmalıdır. Bu, gömülü dişi çıkarmak için asansörler ve forsepsler tarafından daha az güç kullanılarak kemiklerin zayıflamasına neden olur. Reitzik ve diğerleri tarafından yapılan bir hayvan çalışması, gömülü üçüncü azı dişleri olan bir çeneyi kırmak için gereken kuvvetin, sürmüş üçüncü azı dişleri olan çenelerde bulunan kuvvetten daha az olduğunu göstermiştir. Alt çeneyi önemli ölçüde zayıflattıkları sonucuna vardılar. Dişlerde skleroz, atrofi veya anormallik gözlenirse açı kırığı riski daha yüksektir. Kemik sertliği yaşla birlikte artar, bu nedenle genç hastalarda kırık insidansı azalır. Wagner ve ark. mandibular açı kırıklarının 40 yaşındaki erkek hastalarda daha sık görüldüğünü bildirmişlerdir.
Üst tüberkül kırıkları
Maksiller kırık, üst molar dişin çıkarılmasıyla ilişkili bir komplikasyondur. Maksiller sinüs dişler arasında ve ince kemikli duvarlar oluşturacak şekilde doruğun içine doğru uzanırsa, maksiller tüberkülün kırılmaya daha duyarlı olduğu düşünülmektedir. Diş anormallikleri de üst azı dişlerine katkıda bulunabilir ve bu anormallikler aşağıdaki gibidir:
dişlerin birleşmesi,
diş izolasyonu,
aşırı dürtüsellik,
skleroz,
aşırı zorlama,
Kronik tepe enfeksiyonu.
tamamen farklı kökler,
Bu komplikasyon genellikle 1. ve 2. azı dişlerinin çekimi sırasında geliştiği için 20 yaş dişinin düzensiz olduğu durumlarda nadiren görülür. Çatlama veya şiddetli kemik ezilmesi, maksiller tüberkül kırıklarının klinik belirtileri ve tanıları arasındadır. Dişlerin ve kemiğin birlikte ani gevşemesi, hala yumuşak dokulara bağlı olan kısım ve maksiller sinüsün görünür şekilde açılması. Kırık parçalarının hareketi, maksiller tüberkül kırığının radyografilerle teşhis edildiğini doğrular. Ancak bazı durumlarda kırık asemptomatik olabilir, bu nedenle tanı gecikir. Hasta, kırık anında şiddetli ağrıdan, sıvının ağızdan buruna geri akışından, sinüs tıkanıklığından veya açık sinüzit varlığından şikayet edebilir.
Üst kambur kırığının tedavisi birkaç adımı içerir; Ekstraksiyon prosedürü, yumuşak dokuda istenmeyen bir yırtılma meydana gelmeden önce durdurulmalıdır. Sinüs perforasyonu olmayan küçük kırıklarda, kırık kısım (küçük kemik parçaları olan dişler dahil) diseke edilerek diş etlerinden ve periosteumdan dikilmelidir. Sinüs perforasyonu (3-4 mm’den az) durumunda, önce parçanın diseke edilmesi, kavitenin kapatılması ve deliğin kapatılması için jelatin süngerlerin kullanılması önerilir. Kemik parçasının büyük olduğu durumlarda, diş çekiminden vazgeçilmesi ve daha sonra bir kök bölümü kullanılarak dişin cerrahi olarak çıkarılması önerilir.
Ancak büyük segment birden fazla diş içeriyorsa, segmentin iyileşmesine izin verildikten sonra çekime komşu dişler daha kontrollü bir şekilde yapıştırılarak 6-8 hafta tekrar yapıştırılmalıdır. Büyük kemik parçaları genellikle ağız ve tarsus (4 mm veya daha fazla) arasındaki önemli teması gösterir. Yönetimi, hareketli lokal flepler, otolog veya allojenik osteotomi veya protez kullanımı gibi daha özel prosedürler gerektirebilir. Ağız-antral iletişimin tekrar açılmaması için hastanın burnunu sümkürmekten, sigara içmekten vb. kaçınması gerekir. Üst tüberkül kırıklarının sonuçları arasında orofaringeal fistül oluşumu, sinüzit ve nihai protezin daha az tutulması yer aldığından, talimatlar izlenerek antibiyotik ve dekonjestanlarla tedavi edilmelidir. Üst molar çekimi yapılan her hasta, kambur kırığı olasılığı konusunda bilgilendirilmelidir.
Sinüs komplikasyonları
Üst çenedeki gömülü dişlerin çekimi ağız teması varsa sinüzite ve kronik orofaringeal fistül oluşumuna neden olabilir. Bağlantının boyutu ve sinüslerin ameliyat öncesi durumu önemli faktörlerdir. Üçüncü molar cerrahi sırasında Schneider zarının perforasyon insidansı düşük değildir. Çok merkezli bir çalışmada, Rothamel ve meslektaşları, çoğunlukla intraoperatif kök kırığı, daha yüksek derecede impaksiyon ve daha uzun hasta ömrü ile ilişkili %13’lük bir oran bildirdiler. Paranazal sinüs mukozasında perforasyon tanısı konan olgularda oral fistül insidansı çok yüksek değildir, çünkü birçok ağız ve çene cerrahı orofasiyal bağlantıyı kapatmak için kayan bukkal mukozal flepler kullanır. Bazı doktorlar insidansın %0.06 olduğunu öne sürüyor.
Cerrahi ekipmanla ilişkili komplikasyonlar
Cerrahi ekipmanla ilişkili komplikasyonlar çoğunlukla ısı, burkulma vb. Burulma kuvvetinin etkilerinin bir sonucu olarak metallerin çatlamasının bir sonucudur ve aletlerin esnekliği onları burulma gerilimi altında kırılmaya karşı daha duyarlı hale getirir. Ameliyat sırasında uygunsuz aşırı güç kullanımı da kırıklara neden olabilir. Cihaz kırılırsa, parçalar derhal çıkarılmalıdır.
Yutma ve aspirasyon
Çekilen diş parçalarının yutulması veya aspirasyonu ile karşılaşılabilir. Görülme sıklığı %0,004 civarındadır ve bazen diş hekiminin deneyimsizliği ile ilişkilendirilebilir. Obinata ve meslektaşları, yanlışlıkla yutkunmanın 5 yaşından küçük diş hekimleri arasında daha yaygın olduğunu gösterdi. Kazara yutulması genellikle herhangi bir klinik belirti veya semptoma neden olmaz. Bu nedenle çoğu yabancı cisim sindirim sisteminden geçtikten sonra 7-10 gün içinde komplikasyonsuz geçer. Ancak hasta ağrı, kusma, hassasiyet veya karın krampları gibi perforasyon semptomları gösterebilir. Bu belirtiler ortaya çıkarsa ve işler iki haftadan uzun süre takılı kalırsa cerrahi müdahale gerekir. Yutulan cisimler yemek borusu, mide ve bağırsakların röntgeni ile teşhis edilebilir. Diş çekimi sırasında yutmaya kıyasla emme nadiren görülür ve öksürme refleksinin sorumlu olduğu düşünülmektedir. Sol ana trakeadan daha geniş, daha kısa ve vertikal olduğu için sağ ana trakea en sık aspire edilen yabancı cisim bölgesidir.
Aspirasyon vakalarında, yabancı cismin tanımlanması ve olası çıkarılması için hasta derhal bir göğüs hastalıkları uzmanına sevk edilmelidir. Farinkste yabancı bir cisim yoksa, hasta sırtüstü yatırılmalı ve hava yolunu güvence altına almak için kuvvetlice öksürmesi teşvik edilmelidir. Heimlich manevrası laringeal tıkanıklığı gidermek için gerekli olabilir. Boğulma, hırıltı ve nefes almada zorluk gibi semptomlar hava yolu tıkanıklığının belirtileridir. Göğüs röntgeni, doğru teşhis ve tekrarlayan pnömoni, akciğer apsesi, bronşektazi ve hemoptizi gibi gereksiz komplikasyonları önlemek için gereklidir. Yaşlı hastaların, kusma, bozulmuş öksürük refleksi veya işlev bozukluğuna neden olabilecek duyusal ve motor sinir yanıtlarının bozulabileceği akılda tutulmalıdır.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6434842/
Oralhealthgroup.com/features/chronic-osteomyelitis-as-an-unusual-complication-of-3.molar-surgery/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]