Doğumla ilgili komplikasyonlar, artan ölüm ve sakatlık oranları ile ilişkilidir. Doğumda doğrudan ölüm nedenleri (anne ölümü) preeklampsi, obstetrik kanama, doğum kanalının tıkanması, sepsis, uterus patlaması ve uterus rüptürüdür. Doğum sırasında bu tıbbi durumlardan kaçınmak nitelikli bakım gerektirir. Ancak kadınlar, yoksulluk, cehalet ve kültürel kabul nedeniyle bu vasıfsız doktorlara bakmaya devam ediyor.
Hamile kadınlarla etkileşimleri, TBA’lara (geleneksel doğum görevlileri) daha yakın oldukları için gittiklerini, faturalarını taksitle ödemelerine ve onları sevdikleri için şarkı söyleyip dans etmelerine izin verildiğini ortaya çıkardı. Hamile kadınlar bakıma kolay erişim istiyor. Paydaşlar bunu fark etmeli ve hayat kurtarmak için stratejiler geliştirmelidir. Geleneksel doğum görevlileriyle etkileşimler, eğitimsiz olduklarını ve anne ölümlerini ve hastalıklarını önlemek için gereken bakımı sağlayamadıklarını ortaya koymaktadır. Geleneksel doğum görevlilerinin çoğunun resmi bir eğitimi yoktu ve doğumla ilgili komplikasyonları tedavi etme veya yönetme konusunda hiçbir fikirleri yoktu. Bu, 2005 yılına kadar Ofili ve Okojie’nin sonuçlarına benzer.
TBA, Nijerya ile Afrika ve Asya ülkelerinde anne sağlığını iyileştirmek için uzun süredir devam eden bir zorluk olmuştur. Okunovwa ve Ogwu, 2014’teki bir başyazıda, hastanede doğum yapmak isteyen kadınlar için maliyeti azaltan sosyal güvenlik ağı sağlanması, ulaşım sağlanması ve şartlı nakit transferlerine dayalı müdahalelerin, kadın nüfus içindeki kadın oranını artırmada muhtemelen etkili olacağını belirtti. yetenekli kadın doğum uzmanlarının ellerinde doğum yapanlar. Ulaşım eksikliği nedeniyle geleneksel ebeler tarafından himaye ediliyor. Yoksulluk, geleneksel doğum görevlilerinin geleneksel yollarla doğmasının nedenidir. Kadınların kaliteli bakım sağlayan devlet veya özel tesislerdeki hizmetler için ödeme yapamamasından kaynaklanmaktadır.
Gösterge tartışmaları sırasında kadınlar, kendileri için daha ucuz olduğu için geleneksel doğum yardımcılarını kullandıklarını yinelediler. Yoksulluk gerçektir ve göz ardı edilemez. Ekonomik güçlendirme, anne ölümlerini azaltma çözümünün bir parçasıdır. Bazıları TBA’ların doğum sırasında kaliteli bakıma dahil edilmesini istedi, ancak bu çağrılara rağmen uygulayıcıların çoğu eğitimsiz. Bunlar çoğunlukla hamile kadınlara bakmak isteyen ancak geleneksel eğitim ücretlerini karşılayamayan veya eğitim okullarına gidemeyen kadınlardır. Nijerya gibi gelişmekte olan ülkelerde sağlık hizmetlerinin gevşek doğası, TBA’nın yetersiz niteliklere sahip bir sağlık hizmeti sağlayıcısı olarak var olmasına izin verdi. Burada hizmet, doğum sırasında hamile kadınların ve yenidoğanların bakımıdır.
Açıkçası, daha yetenekli doğum görevlilerine ihtiyaç var. Şu anda Afrika’da bulunan her 1000 kişiden 2’sinin doğrulanmış olmaktan uzak olduğu tahmin ediliyor. Böylece, vasıflı kadın doğum uzmanlarına yönelik karşılanmamış ihtiyaç, geleneksel ebeler tarafından karşılanmaktadır. Bununla birlikte, geleneksel doğum görevlileri yetersiz donanıma sahiptir ve doğum sırasında hastalık ve ölüm oranlarını önleyemezler. Diğerleri de benzer şekilde geleneksel doğum görevlilerinin yasaklanması çağrısında bulundu. Geleneksel doğum görevlilerini yasaklayan bir hükümet, geleneksel doğum görevlileri sorununu çözecek mi? Nijerya’nın batı kesiminde 2012 yılında yapılan bir araştırma, TBA kullanıcılarının %77’sinden fazlasının TBA hizmetlerinin yasaklanmasına karşı olduğunu ortaya koydu.
Malawi’de yakın zamanda yapılan bir araştırma, sponsorlu TBA yasağının hamile kadınların doğum sırasında sağlık hizmetlerine erişmeye çalışırken karşılaştıkları engelleri önemli ölçüde artırdığını buldu. Uterus rüptürü, doğum kanaması, düşük, preeklampsi ve engellenen doğum için TBA “bakımı” hastalık veya ölümle sonuçlanan obstetrik komplikasyonları önlemeyecek veya tedavi etmeyecektir. Buna göre, sterilizasyon teknikleri, uterotonikler, antibiyotikler, antikonvülsanlar ve kan transfüzyonlarını kullanma ve uygulama bilgi ve becerisine sahip olmayan geleneksel doğum görevlileri, esasen önlenebilir anne ve perinatal ölümlere neden olacaktır. Yalnızca siyasi taahhüt ve yeterli yatırımla desteklenen uzun vadeli eylemlerin, sağlık iş gücü gelişiminde sürdürülebilir sonuçlara ulaşmak için gereken dönüştürücü değişikliklere yol açacağını yineliyor.
Çalışmadan sağlık olmaz diye bir gerçek var. Şimdiye kadar öğrenilen net ders, parça parça yaklaşımlardan ve kısa vadeli çözümlerden uzaklaşma ihtiyacıdır; TBA’ları hamilelik ve doğumdaki tehlike işaretlerini tanımak için yeniden eğitmek, sağlayamadıkları bakımı sağlamaya devam etmeleri halinde sonuçları iyileştirmeyecektir. Bir TBA yetenekli bir kadın doğum uzmanı olamaz. Tıp ve Hemşirelik Fakültesi’ndeki eğitim sırasında edinilen temel temel eksiktir. Etkili bir intrapartum bakım stratejisi uygulamak, anne ölümlerini önleme arayışında en önemli önceliktir. Bu nedenle, yetenekli acil obstetrik bakım sağlamak için mevcut sağlık sistemlerini desteklemek ve güçlendirmek için ortak bir çaba gerekmektedir.
Sağlık hizmeti sağlayıcısının intrapartum bakım stratejisi, yüksek anne ölüm oranlarını azaltmak için en iyi senaryodur. Doğum sonrası enfeksiyonları önlemek ve doğum sonuçlarını iyileştirmek için temiz bir ortam ve doğum tekniği sağlayabilen yetenekli bir kadın doğum uzmanı ile bir sağlık kuruluşunda doğum yapmak. Komplikasyonları erken tespit etmek ve uzamış ve engellenmiş doğum eylemini önlemek için obstetrik izleme için partograf gereklidir. Doğum sonu kanamayı önlemek için doğumun üçüncü aşamasının oksitosin ile etkin yönetimi zorunludur. Magnezyum sülfatın preeklampsi tedavisinde kullanılabilmesi, lohusa sepsisini önlemek için antibiyotik kullanımı, sezaryen ve histerektomi gibi cerrahi girişimler hayat kurtarmaktadır. Burada, mümkünse destekleyici bir refakatçi de dahil olmak üzere doğum ve doğum sırasında kadınlara nitelikli yardım, komplikasyonları erken tespit eder.
Bu maternal komplikasyonların erken tespiti ve maternal komplikasyonları olan tüm gebelerin erken sevk edilmesi, tüm nedenlere bağlı anne ölümlerini önler. Aynı şekilde, neonatal komplikasyonların erken saptanması ve komplikasyonlu tüm yenidoğanların derhal sevk edilmesi neonatal morbidite ve mortaliteyi önler. Yenidoğanın en az bir ambu kesesi ile resüsitasyonu, yenidoğanın ısıtılması, hijyenik kordon bakımı ve erken ve sadece anne sütü ile beslenmeyi teşvik eden önerilerle erken emzirme gibi basit önlemler yenidoğanın hayatta kalmasını sağlar. Sevk tesislerine organize, önceden ayarlanmış ulaşım, tüm nedenlere bağlı ölümleri önlemek için gereklidir. Doğum sırasındaki bu müdahaleler, doğum sırasındaki mortalite ve morbiditeyi azaltmak için çok önemlidir.
Geleneksel doğum görevlilerinin hükümet tarafından resmi olarak kabul edilmesini ve kalıcı olarak çalışmasını istiyorlar. Bu, vasıfsız bir refakatçiyle doğum yapan kadınların derdine bir çözüm olabilir. Hükümet, tüm hamile kadınların vasıflı doğum görevlileri ile doğum için sağlık kuruluşlarına sevk edilmesini sağlamak için geleneksel doğum görevlilerini işe alabilir ve onlara ödeme yapabilir. Geçerli bir strateji, geleneksel doğum görevlilerinin hükümet tarafından sağlığı geliştirme personeli olarak görevlendirildiği durumda olacaktır – hamilelik ve doğum ve sevkler için tehlike belirtilerini etkili bir şekilde nasıl sağlayacaklarını öğrenmek için bir aylık eğitim alabilirler.
Hamilelik ve doğumun tehlike belirtileri hakkında eğitim, kaliteli bakım sağlamaya çalışmanın pratik olmadığını görmelerine yardımcı olmaktır. Onları sağlığın teşviki ve geliştirilmesi personeli olarak istihdam etmek, hamile kadınların uygun nitelikli personele sahip bir sağlık kuruluşuna gitmelerine yardımcı olacaktır. Bryne ve Morgan sistematik incelemelerinde, devlet sağlık çalışanlarının TB ile etkileşimlerini iyileştirmek için kişilerarası ve iletişim becerilerini geliştirmenin bir entegrasyon mekanizması olduğunu ve TB sevklerini ve doğuma vasıflı katılımı artırdığını gösterdi.
Bu nedenle, Biro, Mullany ve meslektaşlarında uygulandığı gibi, sağlık çalışanlarının tüberküloz ve kadınlarla etkili bir şekilde işbirliği yapmaları için eğitilmesi, vasıflı işgücü katılımını sırasıyla %37’den %95’e ve %5’ten %48,7’ye yükseltti. Benzer şekilde, Malawi’de gördüğümüz gibi, önce toplumun katılımına neden olmadan geleneksel ebelerin resmi sağlık sektörüne entegre edilmesi, nihayetinde bakımın sürekliliğine zarar verebilir. Bu nedenle, hükümetin birinci basamak sağlık hizmetleri sağlamakla görevli bir kolu olan Temel Sağlık Hizmetlerini Geliştirme Ajansı acilen daha fazlasını yapmalı ve ileriye giden yolu yok etmelidir.
Kaliteli doğum bakımını karşılayamadıkları için doğum sırasında çok fazla kadın öldü. Birçok hamile kadının ilk gideceği yer geleneksel doğum görevlileri olduğundan, Sağlık Kurulu sorumluluk almalı ve ilgili sağlık kuruluşlarında kalifiye personel tarafından uygun bakımın sağlanmasını sağlamalıdır. Ambulanslar ve hamile kadın/TBA için nakil aracı, onları uygun sağlık tesislerine hızlı bir şekilde götürmek için konuşlandırılmalıdır.
Ebeler ve doktorlar gibi yetenekli kadın doğum uzmanları için eğitim sağlamak ve sürdürmek için de çaba gösterilmelidir. Ondo Eyalet Tıp Bilimleri Üniversitesi gibi tıp fakülteleri ve üniversiteler tıbbi personel yetiştirmeleri için teşvik edilmeli, desteklenmeli ve finanse edilmelidir. Yalnızca siyasi taahhüt ve yeterli yatırımla desteklenen uzun vadeli eylem, anne sağlığını iyileştirmek ve anne hastalık ve ölümlerini önlemek için ihtiyaç duyulan iş gücünü sağlayabilir.
Yoksulluk, cehalet ve kültürel kabul, hamile kadınları geleneksel kadın doğum uzmanlarını kullanmaya yönlendirmeye devam ediyor. Geleneksel doğum uzmanları, anne ölümlerini önlemek veya obstetrik komplikasyonları yönetmek için yeterli donanıma sahip değildir. Geleneksel doğum görevlilerinin devlet tarafından istihdam edildiğine ve tüm hamile kadınların vasıflı doğum görevlileri tarafından doğum için sağlık tesislerine sevk edilmesini sağlamak için maaş aldıklarına inanılmaktadır.
Tıp fakülteleri ve üniversiteler, vasıflı bir sağlık iş gücü/işgücü üretmek için finanse edilmelidir. Kadınların ekonomik olarak güçlendirilmesi, sağlık çalışanları, artan refah ve işleyen sağlık tesislerine artan hükümet taahhüdü, anne ölümlerini önlemek için gereken müdahalelerden bazılarıdır. Yalnızca siyasi taahhüt ve yeterli yatırımla desteklenen uzun vadeli işlere dönüşmelidir.
kaynak:
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2393-10-43
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20701762/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]