Gençler, orantısız sayıda cinsel yolla bulaşan enfeksiyon ve pelvik inflamatuar hastalık vakalarından sorumludur. Bu popülasyonlar enfeksiyon için yüksek risk altındayken, tarama ve tedavi söz konusu olduğunda benzersiz zorluklar da sunarlar. Bu makale, bu zorluklar hakkında bilgi sağlamakta ve kanıta dayalı bazı çözümler sunmaktadır. Tartışılan zorluklar, ergenlerle cinsel aktiviteyi tartışırken yaşanan rahatsızlık, mahremiyet sorunları, test yapmadaki zorluklar ve hem hastalar hem de eşleri için tedaviyi düzenlemedeki zorlukları içerir.
İçindekiler
koruma
Gizlilik, bakım aramayı seçtikleri her yerde gençler için önemlidir. Birçok tıbbi ve yasal kuruluş, gençler için gizli sağlık hizmetlerine duyulan ihtiyacın farkındadır ve giderek artan sayıda araştırma bunun önemini göstermiştir, ancak beraberinde zorluklar da getirmektedir. Ergen Tıbbı Derneği’ne göre, mahremiyeti korumak ergen sağlığı bakımının önemli bir bileşenidir çünkü olgunluk ve bağımsızlık geliştikçe, bazı gençler bu mahremiyet sağlanmazsa bakımdan vazgeçer. Ford ve arkadaşları tarafından 1997’de yapılan bir araştırma, gizliliğin sağlanmasının gelecekte doktor muayenehanesine dönmek isteyen ergenlerin sayısını %10 artırarak %62’den %72’ye çıkardığını gösterdi. Ek olarak, sağlık açısından riskli davranışlar bildiren ergenlerin, sağlık hizmeti almama nedenleri olarak mahremiyet kaygılarını gösterme olasılıklarının daha yüksek olduğu gösterilmiştir.
Amerika Birleşik Devletleri’nde her eyaletin, reşit olmayanların çeşitli koşullar altında bakıma rıza göstermesine izin veren yasal bir statüsü vardır. Reşit olmayanların ebeveyn izni olmadan rıza göstermelerine izin verilen bakım, genellikle doğum kontrol hizmetlerini, doğum bakımını, cinsel yolla bulaşan hastalıklar teşhis ve tedavisini, cinsel saldırı bakımını, uyuşturucu veya alkol sorunlarının tedavisini veya akıl sağlığı hizmetlerini içerir. Bununla birlikte, bazı eyaletler, reşit olmayanların rıza vermesine izin verilmeden önce belirli bir yaşta (genellikle 14 civarında) olmasını şart koşar.
HIPAA Gizlilik Kuralı, bireylere korunan sağlık bilgilerine erişim ve bazı durumlarda bunların ifşası üzerinde kontrol hakkı verir. Reşit olmayanların tıbbi kayıtları ile ilgili özel gereklilikleri içerir. HIPAA Gizlilik Kuralı, reşit olmayan kişi yasal olarak izin verdiğinde veya ebeveyn izni olmadan sağlık hizmeti alabildiğinde, genellikle bir ebeveynin reşit olmayan kişinin sağlık bilgilerine erişmesini gerektirmez. Ancak her şey, her devletin yasalarına bağlıdır. Bu nedenle, sağlık hizmeti sağlayıcısı, reşit olmayanlar için sağlık bilgilerinin gizliliğini özel olarak ele alıp almadıklarını belirlemek için eyalet yasalarını dikkate almalıdır. Eyalet kanunu ebeveyn erişimi konusunda sessiz kalıyorsa, mesleki yargıda bulunan sağlık uzmanı erişim verme konusunda takdir yetkisine sahiptir.
Muhtemelen gençlere gizli bakım sağlamanın en büyük sınırlamalarından biri ücretle ilgilidir. Çoğu zaman, ebeveynin veya ebeveynlerin sağlık sigortası, gencin sağlık bakım masraflarını karşılar. Bir ebeveynin sigorta şirketinden bir fatura beyannamesi veya menfaat beyannamesi (EOB) görmesini engellemenin yasal bir yolu yoktur. EOB’ler, planın bakmakla yükümlü oldukları kişilere yönelik hizmetler de dahil olmak üzere, sağlık hizmetlerinin bir sağlık sigortası planı kapsamında sağlandığı konusunda poliçe sahiplerine yapılan bildirimlerdir. EOB’ler genellikle sağlayıcının adını ve kullanılan belirli laboratuvar testlerini veya sağlanan diğer hizmetleri tanımlar. Poliçe sahiplerini ve sigorta şirketlerini dolandırıcılıktan, kötüye kullanımdan ve mali yükümlülüklerin ifşasından korumayı amaçlar.
Test et ve izle
Adölesan hastalar söz konusu olduğunda test ve takip de benzersiz nüanslara sahip alanlardır. Gençleri gonore ve klamidya için test etme veya tarama yöntemleri arasında kendi kendine vajinal sürüntüler, kendi kendine toplanan idrar örnekleri ve tedarikçi tarafından toplanan endoservikal sürüntüler bulunur. Gençler için, bir sağlayıcı tarafından alınan bir numune fikri, bakım aramanın önünde bir engel olabilir. Tıbbi literatürde, ergenler tarafından sağlayıcı tarafından toplanan örneklere göre kendi kendine toplanan örneklerin tercih edildiği defalarca gösterilmiştir. Birkaç çalışma, bu diğer test biçimlerinin yararlılığını da değerlendirmiş ve kendi kendine alınan sürüntülerin veya idrar örneklerinin doktor tarafından toplanan örneklere kıyasla duyarlılığının ve özgüllüğünün, bunların belsoğukluğu ve klamidya taramasında kullanımlarını desteklediğini bulmuştur.
Adölesanlar önleyici sağlık bakımı ziyaretleri için her zaman düzenli olarak gelmediğinden, kendi kendine alınan numunelerin kabulü ve kolay alınması klinisyenlere pelvik veya genitoüriner muayene için kliniğe gelmeyen CYBE’leri tarama fırsatı verebilir. aksi halde taranmamalı, olması gerektiği gibi düzenli olarak. Genç takibi, özellikle acil servislere başvuranlar için sorunlu olabilir. Bir çalışmada, acil servis personeli, cinsel yolla bulaşan hastalıklar için test sonucu pozitif çıkan hastaları deneysel olarak tedavi etme uygulamasını haklı çıkarmak için ergenlere erişimde zorluk, deneysel tedavide kolaylık ve sadece test sonucu pozitif çıkan ancak acil serviste tedavi edilmeyen kişilerle takip teması kaydetti. ziyaret etmek. HIV pozitif hastaların uygun tedavi almasını sağlamak, herhangi bir tarama müdahalesinin hayati bir bileşenidir.
Özellikle gizli bir cep telefonu numarası kullanıldığında, gençlere ulaşmada sonuçlarla birlikte başarı elde edildi. Reed ve arkadaşları ve ekibi, test sonuçlarına ulaşılabilen ergen hastaların oranını %45’ten %65’e çıkarmak ve takip oranlarını azaltmak için çalıştı. Bu, neredeyse tamamen gizli telefon numarasının elektronik tıbbi kayıtlarda belgelenmesini sağlamak amacıyla yapıldı. Ayrıca, sonuçlarla ilgili olarak hastalarla iletişim kurmayı ve onlara ulaşmayı taahhüt eden pratisyen hemşirenin cep telefonu iletişim bilgilerini içeren bir kart da sağladılar. Gençlerin genellikle sınırlı konuşma süresi olan cep telefonu planları olduğunu, ancak yine de kısa mesaj gönderip alabildiklerini öğrendiler. Bu nedenle, telefonlarına cevap vermeseler veya mesajlarını sık sık kontrol etmeseler bile bir mesaja hızlı bir şekilde cevap verirler.
Daha önce ampirik olarak tedavi edilmiş olsalar bile, gençlerin test sonuçlarının farkında olmaları önemlidir, çünkü teşhislerini bilmek davranış değişikliklerine yol açabilir. Dr. Reed’in grubu ayrıca acil serviste veya gençlik kliniğinde cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için deneysel olarak tedavi edilmiş uygun bir ergen kız örneklemini telefonla takip etti. CYBE’si olduğuna inananların cinsel aktiviteden kaçınma ve partnerlerini bilgilendirme olasılıklarının daha yüksek olduğu bulundu. Antibiyotiklerle tedavi edilen ancak bir STD için pozitif test yaptıklarına inanmayanlar davranışlarını değiştirmedi.
Ergen hastaların ve eşlerinin tedavisi
HIV ile enfekte hastaların eşlerini tedavi etmek, CYBE’leri azaltmada bir diğer önemli faktördür. İdeal olarak, cinsel yolla bulaşan hastalığı olan hastaların eşleri sağlık hizmetleri tarafından değerlendirme, tedavi ve kişisel danışmanlık için aranır. Bu, her yaşta, özellikle de gençlerde zor olabilir ve ne yazık ki, gençler ve genç yetişkinler arasında yeniden enfeksiyon oranları yeniden artıyor. Gaydos ve arkadaşları tarafından 2008 yılında yapılan bir araştırma, ergenlik çağındaki kızların ve genç yetişkinlerin %26’ya kadarının 12 ay içinde bir CYBE kaptığını ortaya koydu. AAP, Ergen Sağlığı ve Tıbbı Derneği tarafından, diğer partner tedavisi biçimleri pratik olmadığında veya başarısız olduğunda gonore ve klamidyası olan ergenlerin heteroseksüel partnerleri için bir tedavi seçeneği olarak hızlandırılmış partner terapisinin (EPT) kullanımını destekleyen bir görüş belgesini onayladı.
EPT, belsoğukluğu veya klamidya testi pozitif çıkan bir hastanın partnerine fizik muayene yapılmadan ilaçların veya reçetelerin verildiği bir yönetim tekniğidir. İlaçların açıklamasını içerir, örneğin partnerin acil tedavisi partnerin adı yerine yazılabilir ve doğum tarihinin belirtilmesine gerek yoktur. Ayrıca tedavi talimatlarını, ilaçlarla ilgili uyarıları, genel sağlık tavsiyelerini ve partnere semptomların başlangıcında tıbbi değerlendirme yapmasını tavsiye eden bir beyanı da içermelidir. Bu tekniğin de yararlı olduğu kanıtlanmıştır. Golden ve arkadaşları tarafından 2005 yılında yapılan bir araştırma, EPT’nin gonore hastalarında kalıcı veya tekrarlayan enfeksiyonları azaltmada standart partner sevkinden daha etkili olduğunu buldu. Bununla birlikte, bu popülasyonda artmış ko-enfeksiyon riski ve destekleyici kanıt eksikliği nedeniyle, şu anda trikomonaslı erkekler veya kadınlarla seks yapan erkekler için önerilmemektedir.
Optimal STI kontrolü, iletimi bozmak için test ve tedaviden daha fazlasını gerektirir. CDC, bu hastalardan partner tedavisi ve daha güvenli seks uygulamaları hakkında tavsiye istenmesine rağmen, özellikle gençlerle iletişimin kritik olduğunu söylüyor. Gençlerle, hem akut enfeksiyonla ilgili hem de davranışlarını değiştirmedikçe gelecekte yeniden enfeksiyon riskleri hakkında konuşmak çok önemlidir.
Sonuç olarak, ergenler, özellikle cinsel azınlık gençleri, orantısız sayıda cinsel yolla bulaşan hastalıklardan sorumludur. Aşağıdakiler, ergenleri cinsel yolla bulaşan hastalıklar için yüksek risk altına sokan, yüksek riskli davranışlar ve genç erkekler tarafından üreme ve cinsel sağlık hizmetlerinin düşük kullanımı dahil olmak üzere çeşitli faktörlerdir. CYBE’ler için önleyici bakım ve tedaviye erişimin önündeki engeller, bu savunmasız popülasyonda daha yüksek CYBE oranlarına neden olur. Ergenlerle cinsel aktivite ve riskli davranışların tartışılmasına yönelik tavsiyelere rağmen, hizmet sağlayıcıların ergen hastaların ihtiyaçlarını tam olarak karşılamak için zamana, kaynaklara ve uygun tarama, onay ve gizlilik kılavuzlarına sahip olmaları önerilir.
kaynak:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33003676/
actforyouth.net/resources/rf/rf_confidentiality_1118.pdf
rimed.org/rimedicaljournal/2020/10/2020-10-19-perspective-chu.pdf
sciencedirect.com/science/article/pii/S1054139X17305086
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]