Düşük doğum ağırlığı, doğum ağırlığının 2.500 gramdan (5.5 pound) daha az olması olarak tanımlanır. Düşük doğum ağırlığı, hem yeterince olgun preterm yenidoğanları (<37 gebelik haftası) hem de büyümesi kısıtlı preterm yenidoğanları (gebelik yaşına göre <10. yüzyıl ağırlığı) içerir. Anne ve fetüs sağlığının önemli bir göstergesi olup, erişkinlerde görülen mortalite, bodurluk ve kronik durumları öngörmektedir.
Küresel olarak tüm doğumların tahminen %15-20’si düşük doğum ağırlıklıdır ve yılda 20 milyondan fazla doğuma tekabül eder. 2015 yılında tahminen 20,5 milyon canlı doğum düşük doğum ağırlıklıydı ve bunların %91’i düşük ve orta gelirli ülkelerde, %48’i Güney Asya’da ve %24’ü Sahra altı Afrika’da gerçekleşti. Düşük doğum ağırlığı, prematürite ve ilgili hastalıklar gibi kısa ve uzun vadeli komplikasyonlarla ilişkilidir; 1.1 milyon bebek ilişkili prematüre LBW komplikasyonlarından ölmektedir. DDA’lı yenidoğanların ölme olasılığı, normal doğum ağırlığına sahip yenidoğanlardan daha fazladır. Hayatta kalanlar, yenidoğanları birçok sağlık bozukluğuna maruz bırakma eğilimindedir. Bu bozukluklar:
• kan şekeri eksikliği
• Hipotermi
Nörogelişimsel sorunlar (zeka geriliği)
Yetersiz beslenme ve zayıf bağışıklık fonksiyonu
Düşük doğum ağırlıklı yenidoğanların ölme olasılığı daha yüksek olmakla kalmaz, aynı zamanda uzun vadeli nörolojik sakatlık, dil gelişiminde bozulma, bilişsel yeteneklerde azalma ve kardiyovasküler hastalık ve diyabet dahil olmak üzere daha fazla tıbbi bozukluk geliştirme olasılığı daha yüksektir. Ayrıca, çoklu organların immatüritesi solunum sıkıntısı, interventriküler kanama, sepsis, körlük ve gastrointestinal rahatsızlıklara neden olur. NICU’ya kabul edilen prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerin tıbbi durumları, reçeteli ilaçları ve ölümleri önemli ölçüde daha yüksektir.
Maternal diyet çeşitliliği uygulaması, LBW riski ile ilişkilendirilmiştir. Düşük doğum ağırlığı ayrıca çoğul gebelikler, önceki düşükler, sosyoekonomik durum, enfeksiyonlar, annenin yaşam tarzı ve hamilelik sırasındaki komplikasyonlarla ilişkilendirilmiştir: hipertansif bozukluklar, fetal enfeksiyon ve plasenta koşulları. Farklı paydaşlar 2025 yılına kadar düşük doğum ağırlığını %30 oranında düşürmeye çalışıyor. Bu faaliyetlere rağmen Etiyopya ve gelişmekte olan ülkelerde düşük doğum ağırlığı 2011’de %11’den 2016’da %13’e yükseldi.
Erken doğumu önleyin
Dünya çapındaki ölümlerin %35’inden (3,1 milyon) prematüre sorumludur. Aynı zamanda, tüm yüksek ve orta gelirli ülkelerde hayatta kalanlar arasında yenidoğan ölümlerinin, yaşam boyu sakatlık riskinin ve çocuk ölümlerinin tek önde gelen nedenidir. Bu nedenle erken doğumun önlenmesi temel müdahale alanıdır. Sonuç olarak, March of Dimes, Amerika Birleşik Devletleri’nde erken doğumu 2020’ye kadar %8,1’e ve 2030’a kadar %5,5’e düşürmeyi planlıyor. Bu amaca ulaşmak için, bölgede ve dünyada aşağıdaki yol haritası müdahaleleri uygun bir şekilde izlenmelidir:
• Tıbbi olmayan erken doğumların ortadan kaldırılması
• Erken doğum yapmış kadınlar için progesteron enjeksiyonlarına erişim
• Sigarayı bırakmak
• Perinatal dönem ve genişletilmiş doğum öncesi bakım
• Preeklampsiyi önlemek için düşük doz aspirin
• Kısa serviks için vajinal progesteron ve serklaj
• Yardımcı üreme teknolojisi ile çoklu doğumları azaltmak
İçindekiler
Tıbbi olmayan doğumların ortadan kaldırılmasına yönelik çalışmalar
Tıbbi bir neden olmaksızın 39. gebelik haftasından önce planlanan indüksiyonlar ve sezaryen doğumlar, erken ve geç doğumun risklerini ve sağlık sonuçlarını artırır. Dünya çapında sezaryen oranı artıyor
Preterm eylemin tekrarını önlemek için progesteron kullanımı
16-21. Risk altındaki kadınlara gebelik haftalarından itibaren haftalık progesteron enjeksiyonları, erken doğum yapmış kadınlarda çok erken ve geç doğumu etkili bir şekilde azaltmak için kanıtlanmış bir öneridir. Çeşitli klinik çalışmalar, erken doğumu önlemek için intramüsküler 17-alfa-hidroksiprogesteron kapronatın erken başlanması önerisini desteklemiştir. Erken başlangıçlı 17-alfa hidroksiprogesteron kaproat (ortalama 17 6/7 ± 2.5 hafta) olan kadınlar, 17-alfa hidroksiprogesteron kaproat (17P) tedavisini geciktiren kadınlara göre 37. haftada daha düşük erken doğum oranlarına sahip olma eğilimindeydi. Bir kadında tekrarlayan erken doğum riski %33’tür. Daha sonra 17-alfa-hidroksiprogesteron kaproata başlanması, <37 hafta erken doğum olasılığının artmasıyla önemli ölçüde ilişkiliydi. Ek olarak, 17-alfa hidroksiprogesteron kaproat tedavisine erken başlayan kadınlarda, 17-alfa hidroksiprogesteron kaproat tedavisine geç başlanan kadınlara göre daha düşük majör neonatal morbidite oranları görülmüştür.
17-hidroksiprogesteron kaproatın etkinliği gebelik yaşı arttıkça azalır. Mannock ve bir iş arkadaşı tarafından yapılan bir araştırmanın kanıtladığı gibi, yanıt vermeyenlerin sayısı arttı. Erkek fetüsün mevcut gebeliğinde hormon yanıtsızlığını artıran faktörler, özellikle dekolman plasenta, belirgin vajinal kanama, gonore veya ilk başta klamidya göz önünde bulundurulmalıdır. Bu nedenle, hormon reçete edilmeden önce bir klinik prediktif skor gereklidir.
Klinik araştırmanın bir meta-analizi, vajinal progesteronun enjektabllara karşı güvenliliği veya etkililiği ile ilgili olarak, haftalık değilse bile yaklaşık 16. gebelik haftasında başlayan günlük vajinal progesteronun (günde 100-200 mg fitil veya günde 90 mg jel) olduğunu göstermiştir. önerilen. Tekil gebeliği olan ve kalitesiz olmasına rağmen önceden SPTB’si olan kadınlarda SPTB’nin önlenmesi için 17-OHPC enjeksiyonu. Vajinal progesteron grubunda, erken doğum ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış nedeniyle sık advers ilaç reaksiyonları bildiren kadınların oranı, 17-OHPC yenidoğan sonucundan önemli ölçüde daha düşüktü. Ek olarak, yakın tarihli bir klinik araştırmaya göre, servikal pie tekizleri ve kısa serviksi olan kadınlarda spontan erken doğum eylemini önlemenin başka bir yoludur.
Düşük doz aspirin ve doğum sonrası dönem
Preeklampsi, şiddetli eklampsi ve eklampsi durumunda gebelik yaşı ne olursa olsun ancak bebeğin doğumu ile tedavi edilebilir. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü ve Prematüre Kampanyası, risk altındaki tüm kadınların günlük olarak düşük dozda aspirin almasını önermektedir. Erken preeklampsi ve <34.0/7 gebelik haftası veya önceki çoğul gebeliklerde eklampsi öyküsü olan kadınlarda ilk trimesterin sonlarında günlük düşük doz (60-80 mg) aspirin başlanması önerilir. Kadın Hastalıkları ve Doğum Koleji. Ayrıca, DSÖ tavsiyelerine göre, erken doğum eylemini en az 24 ay azaltmak için uygun boşluk bırakmak en iyisidir. Meta-analiz, daha kısa doğum süresinin erken doğumla ilişkili olduğunu destekledi.
Kanguru Doğum Bakımı (KMC) kullanımının iyileştirilmesi
Kanguru Anne Bakımı (KMC), yenidoğanın annenin göğsü ve karnı ile doğrudan temas edecek şekilde yerleştirilmesidir. Böylece prematüre veya LBW yeni doğan bebek, annenin çantasında ve sınırsız beslenmesi için memelere yakın sıcak tutulur. KMC, sıcaklık ve dokunuş sağlayan ve önemli hayatta kalma faydaları olan, alışılmadık, düşük maliyetli bir yeni doğan bakımı yöntemi olarak ortaya çıkmıştır. Güncellenmiş bir Cochrane incelemesi, KMC’nin bebek emzirme sonuçlarına ve kardiyorespiratuar stabiliteye yan etki olmaksızın fayda sağladığını bildirdi.
Bu nedenle, Hindistan’da yürütülen klinik araştırmanın sonuçları, KMC’nin daha geniş uygulamasının, LBW yenidoğanların hayati fizyolojik parametrelerinde önemli bir iyileşmeye sahip olduğunu desteklemektedir. Bireysel anormallikler (hipotermi, bradikardi, taşikardi, düşük SpO2) KMC seansları [boyunca düzeltilmiş] ve meta-analizin sonuçları [göre erken doğum ile ilişkili erken yenidoğan mortalite ve seri morbiditelerin % 51 azalma ]. KMC hizmetinin kullanımı düşük ve orta gelirli ülkelerde prematüre yenidoğanlar arasında daha düşüktür; Etiyopya’da, LBW yenidoğanların sadece %14’ü ve preterm bebeklerin <%25'i KMC almaktadır.
Bunun için toplum eğitimi KMC’ye odaklanmalı ve sağlık tesislerine eğitim hizmetlerinin sunumunu iyileştirmek için toplum KMC’si geliştirilmelidir. Bu nedenle, hastanede verilen KMC hizmetlerinin eğitimsel sunumu, Etiyopya’da erken doğmuş bebeklerin %36’sına yükselmektedir. Ayrıca KMC indeksi de HMIS’e dahil edilmiştir. KMC’de başlatılan preterm bebeklere ilişkin ülke çapında verilerin olması beklenmektedir.
Sonucunda; Sosyodemografik, obstetrik (geçmiş düşük, hipertansif bozukluk, doğum öncesi ziyaretler, prematürite) ve beslenme faktörleri düşük doğum ağırlığı riskini artırdı. Düşük yenidoğan ağırlığı, olumsuz perinatal ve çocukluk sonuçları ile ilişkilidir. Bu, düşük bir Apgar skoru, neonatal mortalite, yetersiz beslenme, akademik ve zihinsel bozukluklardır. Önceden veya yeni hastalıkları, hipertansiyon ve prematürite nedeniyle gebelik bozuklukları olan kadınların bakımını iyileştirmek, düşük doğum ağırlığını ve bunun olumsuz perinatal sonuçlarını azaltmayı amaçlayan bir öncelik olmalıdır. Ayrıca doğum öncesi ziyaretlere ruh sağlığının dahil edilmesi, yüksek riskli hamile kadına yönelik bakımın iyileştirilmesi ve kanguru temelli doğum bakımının uygulanması önerilir.
kaynak:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK214456/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK214460/
https://www.jstor.org/stable/1602511
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]