Beyin ölümünün, birçok hayatı kurtarma potansiyeline sahip organ bağışı için özel etkileri vardır. Son on yılda, nakillerdeki gelişmelerle birlikte beyin ölümünün kalıcılığına ilişkin farkındalık arttı. Beyin ölümü tanısı klinik olarak kabul edilir ve bir apne testi ile doğrulanabilir. Apne testi eksik veya yetersiz olduğunda yardımcı testler düşünülebilir. Spinal refleksler mevcut olabilir ve beyin ölümü teşhisi ile karıştırılmamalıdır. Hemodinamik göstergeleri ve akciğer koruyucu ventilatör stratejilerini hedefleyen yeterli donör bakımı, greftten bağışa kaliteyi artırabilir. Tiroid hormonu, antidiüretik hormon, kortikosteroidler ve insülin ile hormon takviyesinin nakil sonrası sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir. Hindistan, cenaze bağışında dünyanın geri kalanına kıyasla hala alt sıralarda yer alıyor. Devlet destekli organ paylaşım ağlarının kurulması, öncelikle donör bakımında artan farkındalık ve protokollerin sağlanması yoluyla, ölen donörlerin sayısını önemli ölçüde artırdığını göstermiştir.
Beyin ölümü, acil nedeni bilinen ve geri döndürülemez kabul edilen beyin işlevinin durması durumudur. Amerikan Nöroloji Derneği (AAN) beyin ölümünü üç ana semptom olarak tanımlar; beyin sapı dahil beyin fonksiyonlarının durması, koma veya tepkisizlik ve apne. Beyin ölümünü tanımlama kriterleri konusunda evrensel bir fikir birliği yoktur ve kullanılan testlerde önemli farklılıklar vardır. Hindistan da dahil olmak üzere birçok ülkede beyin ölümü tanısı, zorunlu kriterler yerine getirildikten ve apne testi yapıldıktan sonra konur ve bu kadar. Güvenli bir kimlik doğrulama teknolojisidir. Ayrıca Hindistan’da bağışçılardan organ bağışlama oranı milyonda sadece 0,26 iken, ABD milyonda 25,6, İngiltere 18,3 ve İspanya milyonda 32 ile çok daha ileride.
İçindekiler
Beyin ölümü için klinik testler
Klinik beyin ölümü testlerinde koma, omurga aracılı refleksler dışında, ekstraoküler basınç veya tırnak yatağına basınç gibi zararlı uyaranlara yanıtın olmamasıdır. Ayrıca beyin sapı reflekslerinin yokluğunda, hastanın gözbebekleri genişlediğinde ve 4 saate kadar mevcut olan kranial sinir refleksleri stabil olduğunda, beyin sapı reflekslerinin resmi bir değerlendirmesi yapılır. Ancak apne testinin amacı kandaki yüksek karbondioksit seviyelerinde beyin sapındaki solunum merkezinin bütünlüğünü kontrol etmektir. Temel gereksinimler normal ısı, yatıştırıcı ve lizatlar içermez, termodinamik olarak stabildir, oksijen normaldir ve PACC2 normale yakındır. Donör ventilatörden ayrıldıktan sonra karina seviyesinden yerleştirilen bir kateter aracılığıyla 6,0 L/dk oksijen enjekte edilir. Bağlantı kesildikten 8-10 dakika sonra solunum hareketleri incelenir. Örneğin, kısmi karbondioksit basınçlarında (PACO2) 3 mmHg/dk’lık bir artış, 8-10 dakika içinde 24 mmHg’lik bir temel artışa yol açar.
PaCO’da solunum hareketi yok, test pozitif kabul ediliyor, PaCO2 20 veya 60 mm Hg’lik başlangıç seviyesinin üzerinde. İkinci apne testinden sonra bir beyin ölümü sertifikası alınır, ancak bu zamanlama eyaletten eyalete değişebilir. Amerika Birleşik Devletleri’nde, önceki kılavuzlarda yapılan değişiklikler, yokluğu doğrulamak, beyni kurtarmak ve yalnızca apne testini kullanmak için uygun bir süreden sonra bir apne testi yapılmasını önermektedir. Hindistan’da apne 6 saatlik bir dinlenmeden sonra tekrar test edilmeli ve biri nörolog olmak üzere dört hekim tarafından onaylanmalıdır. Ayrıca kesin ölüm zamanı, ikinci apne testi sırasında PaCO2’nin hedef değere ulaştığı zamandır. Ayrıca beyin ölümü ile ilişkili kafa içi basıncındaki (ICP) artış, ikinci servikal omurganın arkasındaki rostral kısmı ayırır ve bu bölgeye kan akışını etkilemez. Bu beyin ölümü, omurilik seviyesindeki karmaşık motor hareketlerden sonra bile bir açıklama olabilir.
Kalp ve akciğer bloğu
Kalp-akciğer bloğu nakli ameliyatı yıllar içinde daha az sıklıkla gerçekleştirilmiştir. Bununla birlikte, bunun için hala belirli göstergeler var ve nasıl yapılacağını bilmek gerekiyor. Tedarik cerrahı hem kalp hem de çift akciğer değerlendirmelerini yapar ve kalp ve akciğerlerin fizyolojik ve anatomik değerlendirmelerini denetler. Kalp, koroner arterin palpasyonu, aortun muayenesi, sağ atriyum ve pulmoner arterin değerlendirilmesi ve herhangi bir palpe edilebilir durum olup olmadığı kontrol edilerek standart bir şekilde değerlendirilir. Çürük iyice araştırılır ve herhangi bir travma kanıtı not edilir. İmplantı etkileyebilecek yaralanmalar, ekiple uzun uzadıya tartışılmalıdır. Değerlendirme tamamlandıktan ve kalbin nakil için uygun olduğuna karar verildikten sonra, akciğerlerin standart değerlendirmesine devam edilir. Değerlendirme için bronkoskopi, ventilatör 2 ve PEEP 5 cmH 2 O kullanılır.
Tüm ekipler hazır olduğunda donöre heparin verilir, aorta kanüle edilir ve kısa bir süre sonra PA kanülasyonu takip edilir. Ancak paralitiği (pervadex) masadan en fazla 30 cm uzakta tutmak önemlidir, böylece yerçekimi ile çalışmasına izin verilir. Çapraz fiksasyon için hazır olduğunda, prostaglandinler pulmoner artere (PA) enjekte edilir ve kalp sol atriyal apendiks yoluyla havalandırılır. Çift akciğer kaynağından temel farkı, retrograd akışın olmaması ve yalnızca bir ileri akışın gerçekleştirilmesidir. Üstün vena kava (SVC), vena kava seviyesinin üzerinde yakalanır ve vena kava tarafından bağlanır. Ayrıca karaciğer ekibi ile anlaşarak vena kava inferior kısmen kesilebilir. Kalbin boşalmasını sabırsızlıkla beklemek ihtiyatlı bir davranıştır ve ardından çıkan aort lüminal arterin altına klemplenir ve kalp atmaya devam ederken aortun basıncı düşürülmelidir. Daha sonra aort kökü basıncı ölçülürken ve kardiyoplejiye başlamadan önce kalbin durması beklenirken kardiyak infüzyon başlatılmalıdır.
Kızarma başladığında, kalp, akciğerler ve tüm plevral boşluk buzla kapatılır. Bu sırada kalbin gergin olmamasına, aort kökünün sağlam olmasına, sol ventrikülün (LV) gevşek olmasına ve tabii ki LA uzantısının yeterince drene olmasına dikkat edilmelidir. Akciğer yüzeyleri, eşit şekilde ağartılmış olup olmadıklarını görmek için incelenmelidir. Anestezi ekibine FiO 2’yi %50 düşürmesi talimatı verilmeli ve paraparezinin her bir loba doğru dağılımı için ve yine LV’nin genişlemediğinden emin olmak için akciğerler havalandırılmalıdır. Ancak aort yetersizliğine neden olmamak için kalbi yükseltmekten kaçınılmalıdır. Sol ventrikül hipertrofisi durumunda ek bir kardiyomiyopati torbası olmalıdır. Kalp krizini önlemek için kök ek kardiyopleji ile gergin tutulmalı veya aort çaprazlanmalı ve parapleji kaybolana kadar Unicare aspirasyon ucu yerleştirilmelidir. Kardiyopleji ve spinoller için yapılan işlemden sonra spinollerin kanülleri çıkarılarak kese-zincir dikişi onarılır. Aynı şekilde kardiyopleji kanülü çıkartılır ve kurumun tercihine göre dikiş atılır. İnferior vena kava daha sonra tamamlanır ve çıkan aort mümkün olduğunca yüksek kesilir. Alt pulmoner bağlar her iki taraftan ayrılır ve arka perikardiyal bölünme tamamlanır.
Nazogastrik tüpün palpe edilebilecek şekilde tutulması ve yemek borusundaki mediastene bulaşmaması önemlidir. Yemek borusunun ön tarafını azigos damarı seviyesine kadar kontrol ettiğinizden emin olun ve ardından azigos damarını ayırın. Son adımlar için, trakea mümkün olduğu kadar yükseğe yönlendirilmeli, endotrakeal tüp birkaç yeniden başlatma nefesinden sonra geri çekilmeli ve trakea tidal hacmin %60’ında zımbalanmalıdır. Ardından, SVC’yi keserken merkez hattın bir parçasını tutmamaya dikkat ederek SVC’yi lüminal ven kavşağının yakınında mümkün olduğu kadar yüksekte dilimleyin. Barotravmayı önlemek için tidal hacminizin %60’ından fazlasına sahip olmamanız önemlidir. Kalp-akciğer bloğu, iatrojenik yaralanmalar için hızlı inceleme için arka masaya yerleştirilir. Kardiyak akciğer bloğu daha sonra kalp solüsyonu ile doldurulur ve tüm bloğu kaplayacak kadar solüsyon olmalıdır. İç torba sadece koruyucu solüsyon içerir ve ikinci ve üçüncü torbalar donmuş buz içerir. Kalp ve akciğer daha sonra uygun şekilde etiketlenir ve nakliye için soğutulur. Nakil cerrahını hasadın nasıl yapılacağı konusunda bilgilendirmek ve onu herhangi bir iatrojenik yaralanma ve sol atriyal apendiks havalandırma yerinin onarılması gerektiği konusunda bilgilendirmek önemlidir.
kaynak:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29579767/
who.int/servicedeliverysafety/ddcr84.pdf?ua=1
sciencedirect.com/science/article/pii/S0007091217321748
Research.rug.nl/en/publications/a-multicenter-study-on-uzun vadeli-sonuç-sonrası-akciğer nakli
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]