İzole kalp, göğüsten türetilen tek organ olması esasına göre beslenir. Cerrahlar, potansiyel komplikasyonları önlemek ve donörün dolaşım stabilitesini ve anatomisini değerlendirmek için önce vericinin EKG, eko, anjiyografi, laboratuvarlar ve diğer görüntüleme türleri gibi yaşamsal belirtileriyle ilgilenir. Belki de en önemlisi, donörün kan grubu ve eşleşme bilgileri doğrulanmalıdır. Bunlar MHC donör durumu, antikor kontrolleri ve ABO kan grubu uyumluluğunu içerir, ancak bunlarla sınırlı değildir. Hepatit B, hepatit C ve HIV durumu gibi diğer donör bilgileri de saha donör çizelgesinden kontrol edilmelidir. Tespit edilen tutarsızlıklar, alıcı bölgedeki nakil ekibinin geri kalanına hemen bildirilir ve bunların uygunluğu, beklenen kalp kütle oranı ve organ boyutu eşleşmesi açısından kontrol edilir. Cerrahi ekip kayıtlarının temini için, vericinin beyin ölümü durumunun transkripti ve alıcı organ için ülkede belirlenen yasal kriterlere uygun olarak bağış için onay alınır. Son olarak, ilk brifingden ve tedarik ekibinin sahaya gelişinden bu yana bağışçının durumunda başka bir değişiklik olmadığı doğrulandı.
Spesifik olarak, laboratuvar değerlerinin bozulması, laktat seviyelerindeki değişiklikler ve basınç gereksinimlerindeki herhangi bir artış gerektiği gibi not edilmelidir. T4, bağışçı bulma sürecinin bir parçası olarak da tavsiye edilir. Tedarik ekibinin bir sonraki adımı, donör için yeterli arteriovenöz erişimin olup olmadığını değerlendirmek olmalıdır. Bazen vericinin sadece bir femoral arter erişim hattına sahip olduğu görülür. Bu, abdominal ekip kanülasyon sırasında aortu bağladığında hastayı herhangi bir kan basıncı izlemesi olmadan bırakır; Kanülasyon. Bu nedenle anestezi ekibi, kalp üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilecek bir bolus basınçlı ilaç uygulayarak paniğe kapılabilir. Bu nedenle, radyal arter hattı veya brakiyal arter girişi gibi bir üst ekstremite invaziv basınç izleme sisteminin kullanılması önerilir. Sternum, kan kaybını sınırlayan ve hemostazı sağlayan standart bir şekilde median sternotomi ile açılır. Hastanın hemodinamisinin doğru bir tahminini elde etmek için donör kalbin sağ atriyumu, sol atriyumu ve pulmoner arterlerindeki intrakardiyak basınçlar ölçülür ve bu parametreler hemen nakil cerrahına iletilir.
Bu önlemler, ekibe donör kalbin kardiyak fonksiyonunun anlık görüntüsünü sağlar. Kalp cerrahı, inferior vena kavayı (IVC) karaciğer cerrahı ile paylaşmalıdır. Bu, kalp cerrahının alacağı IVC’nin uzunluğu ile karaciğer nakli ekibinin alacağı uzunluk arasında bir tartışma konusu olabilir. Gelecek vadeden bir kalp cerrahı, kalp geri çekilmiş haldeyken IVC’yi diyafram seviyesinde bölebilir, böylece IVC diyaframın altına çekilerek karaciğer nakli ekibi için bir kestirme yol bırakılır. Bu nedenle, IVC’yi nereden keseceğinizi karaciğer cerrahınızla önceden görüşmeniz akıllıca olacaktır. Diyafram yansımasının üzerinde kalmak standart bir uygulamaydı. Hasat sırasında çekmeden kaçınmak önemlidir, ancak karaciğer ekibinin karaciğeri aşağı çekmesi sıklıkla olur. Tedarik cerrahı, donör kalbini açmak için ventilasyona özel dikkat göstermelidir.
Birden fazla oturan ekip ile bu tür ameliyatların riskleri ortadan kalkar. Kalbi LA ataşmanı, interatriyal oluk, sol arka atriyum duvarı yoluyla veya doğrudan pulmoner damarları keserek havalandırmak için kullanılan teknikler. Pulmoner venlerden ventilasyon yardımcı olur, ayrıca hangi pulmoner ven açıklıkları arka masaya bağlanabilir. Ancak, akciğer ekibi gibi başka göğüs implantı ekipleri katılırsa, akciğerlerine 4-6 litre perfadex nüfuz eder. Perfadex plus, donör akciğerlerinin hızlı soğutulması, perfüzyonu ve statik soğuk depolanması için ayrıca kalsiyum ve tham iyonları ile önceden takviye edilmiş, hücre dışı, düşük potasyumlu, dekstran bazlı bir elektrolit koruyucu solüsyondur. Cerrahların deneyimi, sol atriyal apendiksten ventilasyonun tercih edildiğini göstermektedir. Ancak interatriyal yivden havalandırma da yapılabilir ve bu çapraz fiksasyondan önce kesilmelidir.
Ancak büyük bir riski de beraberinde getirir, yani kalbin atriyal fibrilasyona girmesi ve kan dolaşımının bozulmasına neden olması. Öncelikle arka sol atriyum duvarı yoluyla havalandırma da bir seçenektir. Bunun için önce kalp sol atriyumun o kısmına ulaşacak şekilde yükseltilir, ancak açıklık açılıp kalp göğüs boşluğundaki konumuna geri döndüğünde, açıklığın açık kalması beklenemez, bu nedenle kalbin yeterince açık kalması gerekir. havalandırın. Ayrıca kardiyomiyopati sırasında kalbin yükseltilmesi aort yetmezliğine neden olabilir. Pulmoner damarlar orijinde kesilebilir ve pulmoner arter bifürkasyonunu korumak için gerekene kadar yüksekte kesilebilir. Nakil cerrahına ek vena kava (SVC) uzunluğu vermek için SVC’yi azigos veni üzerinden bölmek de akıllıca olacaktır. Bunlar, alıcının anatomisini bilmenin ve özel ihtiyaçları nakil cerrahıyla görüşmenin önemli olduğu özel durumlardır.
İçindekiler
Yetişkin doğuştan kalp hastalığı alıcıları
Doğuştan kalp hastalığının yetişkin alıcıları, ilerlemiş kalp yetmezliği için kalp nakline ihtiyaç duyan ve geçmişte sıklıkla birden fazla açık kalp ameliyatı geçirmiş kişilerdir. Bu nedenle, alıcının anatomisini yeniden oluşturmak için ek donör dokusuna ihtiyaç duyabilirler. Nakil cerrahının anormal kalıcı sol superior vena kavası (PLSVC) olan alıcılarda çok uzun bir vena kavaya (SVC) ihtiyacı vardır ve ayrıca alıcıda PLSVC devamlılığının restorasyonuna izin vermek için luminal veni toplaması gerekir. Öte yandan, PLSVC’li donörler, donörün kardiyovasküler sistemi hakkında daha fazla bilgi sahibi olmalıdır. Çünkü koroner arter drenajının sağ atriyumdan (RA) ziyade PLSVC’ye aktığı vakalar kaydedilmiştir. Alıcının RA’sına drenaj onayı olmadan bir PLSVC takmak felaket olabilir çünkü nakil ve dolaşım geri geldikten sonra kalbe giden bir drenaj yolu yoktur, bu nedenle kalp şişebilir ve birincil greft işlev bozukluğuna yol açabilir. Hem alıcı hem de verici için ek sistemik ve pulmoner venöz drenaj anormalliklerinin not edilmesi önemlidir.
Alıcının pulmoner arterlerin rekonstrüksiyonunu gerektirebilen kompleks doğuştan kalp hastalığı gibi bazı durumlarda, pulmoner arterlerin vericinin kalbiyle yeniden oluşturulması ve desendan torasik aort veya batma damarı gibi ayrı ek dokuların donöre verilmesi gerekebilir. kaldırılması gerekiyor. Akciğerler yerleştirilmemişse, mümkün olduğunda tekrar bölümleme analizi (RPA) ve lizofosfatidik asit (LPA) ile pulmoner arterin (PA) çatallanması sağlanmalıdır. Bu hasta alt grubu için, alıcıda yeniden şekillenme ve onarıma yardımcı olduğundan, donör aortunun arka uzunluğunun uzun olması önemlidir.
Sol ventrikül destek cihazı (LVAD)/göğüs eksplantları
Bu hastalarda çıkan aort üzerine bir çıkış grefti yerleştirildiğinden, tedarik cerrahı çıkan aortu vericinin üç kemerli dalını mümkün olduğunca uzağa çıkarmalıdır. Bu, nakil cerrahının aort anastomozunu nerede gerçekleştireceğine karar vermesi için yeterli uzunluk ve esneklik sağlar.
Heterolog kalp nakli
Kalp nakli, eski hastalıklı bir kalbin standart rezeksiyonu ve yeni bir donör kalbin göğüs boşluğuna naklidir. Heterolog kalp nakli adı verilen başka bir kalp nakli şekli, 1970’lerden beri kullanılmaktadır. Bu, bu prosedür için nadir olsa da, birkaç seçilmiş endikasyon vardır. Alıcı cerrahın ameliyat yapması ve yeterli alan sağlaması için aortun ek uzunluğu ve pulmoner damarların kökenlerine yakın kesilmesi gerekir. Sağlayan cerrah ayrıca superior vena cava (SVC) ve inferior vena cava’yı (IVC) mümkün olduğunca çıkarmalıdır. Nakil cerrahı yeni kalbin pulmoner arterini alıcının orijinal kalbinin pulmoner arterine bağladığından alıcıdaki pulmoner arterin bir greft materyali ile genişletilmesi gerekir. Bu nedenle, mümkün olduğu kadar çok anterior pulmoner arter (PA) elde etmek son derece önemli hale gelir.
Kalp rezeksiyonundan sonra palpabl foramen ovale (PFO) açısından incelenir. Varsa, kalp daha soğuk bir ortama alınmadan önce mümkün olan en kısa sürede 4-0 Proline sütür kullanılarak PFO ile kapatılır. Pulmoner arter, aort, mitral kapak ve triküspit kapak herhangi bir anatomik anormallik, pıhtı, bölgesel hastalık veya iyatrojenik hasar açısından incelenir. Bu noktada alıcı cerrah herhangi bir yaralanma konusunda bilgilendirilir ve varsa donör perikardı mobilize edilerek onarılabilir.
sol ventrikül destek cihazı (LVAD)
Bazı ekipler kalp felci kanülünü donör aortuna bağlı bırakmayı tercih eder. Bu merkezlerde aort altına kardiyopleji kanülü yerleştirilebilir. Bununla birlikte, kanül çıkarılırsa ve kanül giriş yerini işaretlemek için dikişler bağlanırsa, kanül giriş yeri daha yüksek olabilir ve aynı bölge implantasyondan önce kesilebilir. Kalbin koruyucu solüsyona konularak tamamen suya batması sağlanır ve birinci torba buz içermezken ikinci ve üçüncü torbalar buzla doldurulur. Paragonix Sherpa Pak’ın 4°C’de eşit şekilde soğumasını sağlayan özel kaplar bulunmaktadır. Bu kaplar, tekdüze soğutma sağlayarak ve muhtemelen sıcak donör iskemi süresini uzatarak donör kalp naklinin iyileştirilmesine yardımcı olur.
kaynak:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29579767/
who.int/servicedeliverysafety/ddcr84.pdf?ua=1
sciencedirect.com/science/article/pii/S0007091217321748
Research.rug.nl/en/publications/a-multicenter-study-on-uzun vadeli-sonuç-sonrası-akciğer nakli
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]