Benzodiazepinler ve zopiklon genellikle uykusuzluk veya kaygı tedavisinde kullanılır. Sadece kısa süreli kullanım için tavsiye edilmesine ve genellikle farmakolojik olmayan tedavi stratejilerinin ikinci satırı olmasına rağmen, bazı ülkelerde büyük miktarlarda reçete edilmeye devam etmektedir. Bu ilaçların uzun süreli kullanımı, bağımlılık, artan düşme riski, olumsuz bilişsel etkiler ve artan motorlu araç kazaları riski ile ilişkilidir.
Zopiklon en yaygın kullanılan ve finanse edilen hipnotik ilaçtır. Ekim 2019’dan Eylül 2020’ye kadar olan 12 ayda, zopiklonu azaltan insan sayısı, herhangi bir benzodiazepin kullanan toplam insan sayısından daha fazlaydı. Birçok hasta büyük miktarlarda zopiklon reçete etti: Zopiklon ile tedavi edilen kişilerin beşte biri, Ekim 2019’dan Eylül 2020’ye kadar olan 12 ayda 180 veya daha fazla tablet aldı.
Benzodiazepinler veya zopiklon, yalnızca tedavinin yararları risklerinden ağır bastığında kısa süreli olarak reçete edilmeli ve kullanımı düzenli olarak gözden geçirilmelidir. Uykusuzluk için tercih edilen birinci basamak tedavi, farmakolojik olmayan yaklaşımlardır. Bu yaklaşımlar, zopiklon ve benzodiazepinler dahil olmak üzere hipnotik ilaçlarla kısa vadeli fayda sağlayabilir, ancak özellikle yaşlılarda veya zayıflarda bir dizi yan etki ile ilişkilidir. Benzodiazepinler anksiyeteyi tedavi etmek için rutin olarak başlatılmamalıdır.
İçindekiler
Benzodiazepinler ve zopiklon kullanımı
Benzodiazepinler, benzodiazepin benzeri hipnotikler* ve anksiyolitikler, kullanılan ilaca ve formülasyona bağlı olarak sedasyon, uyuşukluk, gevşeme ve hafıza bozukluğuna neden olan ilaçlardır. Benzodiazepin benzeri hipnotikler, isimlendirmelerindeki anagramlar (zopiklon, zolpidem, zaleplon) ve hipnotik olduklarının belirtilmesi nedeniyle genellikle z-ilaçlar olarak adlandırılır. Zopiklon, Yeni Zelanda gibi bazı ülkelerde bulunan tek Z ilacıdır. Benzodiazepinler C Sınıfı kontrollü ilaçlardır; Zopiklon kontrollü bir ilaç değildir. Benzodiazepin reseptörü agonistleri (BZRA’lar) olarak da adlandırılır
Yeni Zelanda gibi ülkelerdeki dağılım verilerinin analizi, çok sayıda hastaya çok miktarda benzodiazepin ve zopiklonun (herhangi bir endikasyon için) reçete edildiğini göstermektedir. Bu ilaçların stoklanmak, paylaşılmak ve hatta satılmak yerine reçete edilen hastalar tarafından ne ölçüde kullanıldığı belirsizdir.
Uykusuzluk tedavisi: zopiklon ve mazepam
Ekim 2019’dan Eylül 2020’ye kadar olan 12 ayda, hastaların yarısından fazlası dört haftalık bir kurs için gerekenden daha fazla zopiklon veya temazepam aldı. Başka bir kısa kurs Süre ile ilgili net bir klinik kanıt yoktur. Yılda çok miktarda tablet dağıtan hastalar, ihtiyaç duyulduğunda sürekli olarak veya yıl boyunca birkaç kısa kür şeklinde alabilirler.
• Klonazepam, epilepsi tedavisi için onaylanmış bir endikasyona sahip olduğundan bu tabloya dahil edilmemiştir. Bununla birlikte, uygulamada, bazı doktorlar kaygıyı tedavi etmek için klonazepam kullanır. Uzun etkili bir benzodiazepindir. NZF, anksiyetede kullanılacak dozları listelemez.
• Tanımlar Yarı ömür (kısa): 12 saatten az, orta: 12-24 saat, uzun: >24 saat. Yaşlı, zayıflamış veya böbrek yetmezliği olan hastalarda yarılanma ömrünün daha uzun olması muhtemeldir. Uzun yarılanma ömrüne sahip benzodiazepinlerin yaşlı veya zayıf hastalarda kullanılması önerilmemektedir.
• Yaşlı hastalar veya böbrek yetmezliği gibi komorbiditeleri olan hastalar, genellikle normal yetişkin dozunun yarısı olan daha düşük dozlara ihtiyaç duyabilir.
• Nitrazepam (uykusuzluk için reçete edilir) ve Oxazepam (anksiyete ve akut alkol yoksunluğu için belirtilir) kesildi ve bulunabilirlikleri sınırlı olabilir
• NZF, on günden fazla olmayan bir tedavi süresi önerir.
Anksiyete ve Diğer Endikasyonların Tedavisi: Lorazepam ve Diazepam
Lorazepam ve diazepam, tıbbi prosedürler sırasında sırasıyla anksiyete (yalnızca kısa süreli kullanım), akut alkol yoksunluğu, status epileptikus, kas spazmları ve sakinleştiricileri tedavi etmek için kullanılan orta ve uzun etkili benzodiazepinlerdir. Lorazepam ve diazepam da kısa süreli uykusuzluk tedavisi için endikedir, ancak bunlar tercih edilen tedavi değildir. Dağılım verileri, Ekim 2019’dan Eylül 2020’ye kadar olan 12 ayda deneklerin yaklaşık yarısının 30’dan fazla tablet aldığını gösteriyor, bu da uzun süreli kullanımın yaygın olduğunu gösteriyor. Zopiklon ve temazepamda olduğu gibi, deneklerin yaklaşık %20’si 2019/2020’de 180 tablet diazepam veya lorazepam almıştır.
Uykusuzluk veya anksiyete için benzodiazepinler ve zopiklon nasıl reçete edilmelidir?
Benzodiazepinler veya zopiklon, yalnızca tedavinin yararları risklerinden ağır bastığında, kullanımın ve eşlik eden ilaç dışı stratejilerin düzenli olarak gözden geçirilmesiyle birlikte kısa süreli kullanım için reçete edilmelidir. Bir hipnotik belirtilirse, kısa etkili bir preparat seçin (örn. zopiklon, temazepam veya triazolam) ve kısa bir süre (örn. beş ila on gün) için en düşük etkili dozda reçete edilmelidir.
Benzodiazepinler anksiyete için ilk ilaç tedavisi değildir. Bazı durumlarda kısa süreli tedavi uygun olabilir. Olumsuz etkiler, düşme riskinde artış ve motorlu araç kazaları gibi olumsuz klinik sonuçlara yol açabilir. Bu ilaçlar yaşlılara veya sakatlara reçete edilirken dikkatli olunmalıdır.
Benzodiazepinler ve zopiklonların reçetelenmesi dikkatle düşünülmelidir, çünkü hastalar bu ilaçları kullanırken sıklıkla elde edilen hızlı semptomatik rahatlamanın herhangi bir yan etki ve riskten daha ağır bastığını fark edebilirler. Hastalar, uykusuzluk veya kaygı için tıbbi olmayan müdahaleler gibi hemen tatmin edici olmayan, ancak uzun vadede daha güvenli ve daha uygun olabilecek diğer tedavileri denemeye daha az istekli olabilir.
Bir ilaca başlamadan önce hastalar, yan etkiler ve bağımlılık potansiyeli de dahil olmak üzere tedavinin riskleri ve yararları hakkında bilgilendirilmelidir; Bu ilaçların yalnızca kısa süreli kullanım için tasarlandığını (düzenli olarak alınmadıklarını) ve yine de ilaç dışı stratejilerin izlenmesi gerektiğini anladığından emin olun. Semptomları ağır olan hastalarda kısa süreli ilaçlar kullanılabilirken ilaç dışı önlemler alınabilir. Benzodiazepinler veya zopiklon, yalnızca sınırlı endikasyonlar için ve düzenli kullanım gözden geçirilerek küçük miktarlarda reçete edilmelidir. Reçete yazanlar, tekrar reçeteler için erken talepler veya kaçırılan reçeteler için talepler gibi ilaç arama davranışlarına karşı uyanık olmalıdır.
Uykusuzluğu tedavi etmek için
Benzodiazepinler ve zopiklon aşağıdaki nedenlerle tercih edilmeyen tedavi seçenekleridir:
• Bilişsel davranışsal yaklaşımlar (örn. uyku hijyeni ve uyku kısıtlaması) oldukça etkilidir, iyi bir kanıt temeli ile desteklenir ve uzun vadede daha iyi sonuçlar verir. Ancak, bu faydaları “hızlı bir çözüm” arayan hastalara iletmek zor olabilir.
• Benzodiazepin ve zopiklon yaklaşımlarının, bilişsel davranışla elde edilen eşdeğer uyku süresine kıyasla genel uyku kalitesini düşüren yavaş dalga uykusunda daha az zaman harcanarak uyku yapısını değiştirdiği bilinmektedir.
Diğer müdahaleler başarısız olduğu için hipnotik düşünülüyorsa, kısa etkili bir preparat (örn. zopiklon, temazepam veya triazolam) seçilmeli ve kısa bir süre için en düşük etkili dozda kullanılmalıdır (örn. ancak dört haftaya kadar) Farmakolojik olmayan stratejiler kullanılmalıdır.
Anksiyete tedavisi için benzodiazepinler
• Yaygın anksiyete bozukluğu veya sosyal anksiyete bozukluğu için rutin tedavi olarak önerilmez. Bazı durumlarda kısa süreli tedavi uygun olabilir.
• Panik bozukluğunun uzun süreli tedavisi için önerilmez – ilaç tedavisi endikasyonu varsa birinci basamak SSRI’lar önerilir. Kısa süreli benzodiazepinler, diğer farmakolojik stratejiler etkisiz olduğunda veya SSRI’lar etkili olduğunda veya akut panik atakların tedavisi için düşünülebilir.
• TSSB’nin önlenmesi için önerilmez – travma odaklı bilişsel davranışçı terapi, travmatik bir olayı takip eden ayda TSSB tanısı kriterlerini karşılayan yetişkin sayısını azaltır. Herhangi bir ilaç tedavisinin TSSB’yi önlemede etkili olduğuna dair tutarlı bir kanıt yoktur.
Psikolojik destek ve danışmanlığa ek olarak, anksiyete bozukluğunun türüne bağlı olarak anksiyete için ilaç tedavisi seçenekleri arasında SSRI’lar, trisiklik antidepresanlar, buspiron ve benzodiazepinler (yalnızca kısa süreli kullanım) yer alır. Benzodiazepinlerin kısa vadeli fayda için bile birinci basamak tedavi seçeneği olarak reçete edilmesi, hastanın anksiyeteyi yönetmek için ilaca bağımlı olmasına yol açabilir ve semptomların nispeten geç düzelmesi nedeniyle müteakip psikiyatrik müdahalelere uyumu engelleyebilir. Bu riskler tanımlanmışsa, bu riskleri hastalarla tartışın ve oluşumlarını azaltmak için bir plan yapın, örneğin akut panik atağın sadece kısa bir kürünü veya aralıklı tedavisini reçete edin, bu düzenli olarak gözden geçirilmelidir.
Benzodiazepinler, tolerans riskini azaltmak için genellikle “gerektiğinde” reçete edilir. 10 Bununla birlikte, düzensiz dozlama, kan seviyelerinde kaygıyı şiddetlendirebilecek dalgalanmalara neden olabilir. Diğer birinci basamak tedavi seçenekleri önerilmiyor veya tolere edilmiyorsa, panik atakları önlemek için kullanımı teşvik etmek yerine düzenli kısa süreli kullanımı teşvik etmek en iyisi olabilir.
Hipnotiklerin yan etkileri
Benzodiazepinler ve zopiklon, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi yan etkiye neden olabilir:
• baş dönmesi
Kas Güçsüzlüğü
• Biliş üzerindeki etkiler
• Akreditasyon
• Demans riskinde artış ve olası Alzheimer hastalığı riskinde artış
• Uyurken veya uyku benzeri bir durumda yemek yemek ve hatta araba kullanmak da dahil olmak üzere uyku otomasyonu (z ilaçları söz konusu olduğunda)
• Azalmış cinsel istek
Bu olumsuz etkiler, düşme riskinin artması ve motorlu araç kazaları gibi olumsuz klinik sonuçlara yol açabilir. Benzodiazepinlerin bilişsel işlev üzerindeki yan etkileri, ilaç kesildikten sonra bile devam ediyor gibi görünmektedir.
Benzodiazepinlerin veya zopiklonun opioidler, alkol, trisiklik antidepresanlar ve bupropion ile birlikte kullanımı, özellikle yaşlılarda düşme ve ölümcül aşırı doz riskini artıran sedasyon ve solunum depresyonu gibi yan etki riskini artırır. Benzodiazepinler veya zopiklon, opioidler veya alkol kullanımıyla ilişkili diğer riskler arasında muhakemede azalma, cinsel ketlenme ve suç faaliyeti yer alır.
Daha yaşlı veya zayıf hastaların vücutlarından ilacı daha az klirensi vardır ve yan etkileri azaltmak için normal yetişkin dozunun yaklaşık yarısı olan daha düşük dozda bir benzodiazepin veya zopiklona ihtiyaç duymaları muhtemeldir. Ertesi gün uyuşukluk ile birlikte düşme riskinin artması nedeniyle, yarılanma ömrü uzun olan benzodiazepinlerden kaçınılmalıdır. Uzun yarılanma ömrü ve aktif metabolitleri olan diazepam ile özel dikkat gösterilmelidir.
kaynak:
www.nzf.org.nz
http://dx.doi.org/10.7326/M15-2175
http://dx.doi.org/10.1111/jsr.12594
https://www.nice.org.uk/guidance/cg113
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]