Son yirmi yılda, daha kesin, verimli ve güvenli göğüs müdahalelerini kolaylaştırmak için yenilikçi teknolojilerin geliştirilmesinde bir artış olmuştur. Spesifik olarak, akciğer kanserini doğrudan cerrahi yerine diğer minimal invaziv yöntemlerle tedavi eden yenilikçi terapötik yaklaşımların ilerlemesine dair bazı raporlar bulunmaktadır. Bu tür tedavi seçeneklerine örnek olarak, malign akciğer lezyonları için radyofrekans ablasyon (RFA), mikrodalga ablasyon (MWA) ve kriyoablasyon dahil olmak üzere termal ablasyon verilebilir.
İçindekiler
Termal ablasyon tedavisi
radyofrekans ablasyonu (RFA)
Çeşitli termal ablasyon tedavileri arasında RFA, özellikle HCC tedavisinde iyi çalışılmış bir modalitedir. Karaciğer kanseri, özellikle hepatoselüler karsinom tedavisindeki olumlu sonuçları nedeniyle, bu tekniğin akciğer dahil diğer organların malign lezyonlarına uygulanması giderek artmaktadır. RFA, yaralanan hedef dokuya bir prob sokulmasını içerir. Prob üzerindeki elektrot, çevreleyen akciğer parankiminde (tümör) pıhtılaşma nekrozu oluşturan sürtünme ısısı üretir. Pulmoner cerrahide RFA kullanımının, ameliyat edilemeyen akciğer kanseri de dahil olmak üzere çeşitli habis lezyonları tedavi ettiği bildirilmiştir. 3,5 cm’den küçük primer veya metastatik akciğer tümörlerinde ve ameliyata uygun olmayan evre I-4 küçük hücreli dışı akciğer kanserinde (KHDAK) kullanılır. Primer malign akciğer lezyonları için RFA’nın retrospektif çalışmalarından elde edilen sonuçlar, erken evre akciğer kanseri olan hastalarda %78 ila %94 arasında değişen makul bir yıllık genel sağkalım oranına işaret etmektedir.
5 yıllık sağkalım oranlarının çok daha düşük, %25-58 aralığında olduğu bildirilmiştir. RFA akciğer kanseri tedavisinde sağkalım açısından önemli prognostik faktörler, hedefe yönelik sistemik tedavilerin ek kullanımı, <3 cm çapındaki lezyonlar, Charlson komorbidite indeksi >5 ve daha düşük evrelerdir.
Cerrahi rezeksiyona kıyasla RFA tedavisinin ana dezavantajı, progresyonun lokal kontrolü için zayıf sonuçlardır. Bu kısıtlılık, RFA tedavisinde sistematik lenf nodu diseksiyonu yapılmaması ve ayrıca uygun lokal tedavi sınırlarının kontrol edilmesi için iyi bir yöntemin olmaması ile açıklanabilir.
Komplikasyonlar açısından pnömotoraks, RFA ile ilişkili en yaygın komplikasyonlardan biridir. Ancak sıklıkla (>%80) göğüs tüpü drenajına ihtiyaç duyulmadan konservatif olarak tedavi edilir. Ek olarak, RFA’dan sonra plevral efüzyon meydana gelebilir ancak sıklıkla (%5’ten az) pnömotoraksa benzer şekilde müdahale gerektirmez. Özet olarak, RFA tedavisi, akciğer kanserinin tedavisi için etkili ve nispeten güvenli bir müdahale gibi görünmektedir. Ancak dikkatli hasta seçimi gereklidir. Ek olarak, RFA, cerrahi rezeksiyon ve termoablasyon tedavisi için diğer modaliteler arasındaki klinik sonuçları karşılaştırmak için gelecekte daha büyük, uzun vadeli randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
Mikrodalga ablasyonu (MWA)
MWA, hedef dokudaki su molekülleri arasında sürtünmeye neden olarak hipertermi aracılı doku ablasyonunu içerir. Bipolar uyarım oluşturarak, hipertermi üretilir, ardından lezyon ve çevre doku ile sonuçlanan koagülatif nekroz gelir. Probların yerleştirilmesi genellikle CT/CT taraması ile yönlendirilir. MWA, RFA’dan daha büyük rezeksiyon siteleri oluşturmak için başarıyla kullanılmıştır. RFA ile karşılaştırıldığında, MWA teknolojisi, soğutucudan ısı kaybını ortadan kaldırdığı için daha geniş koagülatif nekroz alanları yaratmada daha etkilidir.
Termal ablasyon yöntemi olarak MWA sonrası uzun süreli çalışmalar ve veriler, RFA’ya kıyasla sınırlıdır. Yakın tarihli bir incelemede Yuan ve arkadaşları, primer ve metastatik akciğer maligniteleri için RFA ve MWA’dan sonra klinik sonucun bir meta-analizini bildirdi. Yazarlar, tümü retrospektif bir çalışma tasarımına sahip olan, RFA tedavisine dayalı 42 çalışma ile karşılaştırıldığında MWA’ya dayalı 11 çalışma belirledi. Bu meta-analizde, RFA’nın hem primer hem de metastatik akciğer maligniteleri için genel sağkalım (5 yıla kadar) açısından MWA’dan üstün olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, yazarlar, az sayıda retrospektif çalışmaya dayalı olarak analize yalnızca küçük hasta kohortları dahil edildiğinden, akciğer metastazı bulgularının dikkatle yorumlanması gerektiğini belirtmektedir. Lokal tümör ilerlemesi olmadan hayatta kalma ile ilgili olarak, RFA ve MWA benzer sonuçlar gösterdi. Ek olarak, RFA’ya benzer şekilde MWA, yüksek komplikasyon oranları ile ilişkili olmayan nispeten güvenli bir girişimdir. Yuan ve arkadaşları, MWA ve RFA ile rezeksiyondan sonra benzer oranlarda pnömotoraks ve plevral efüzyon bildirdiler. Daha ileri hastalık evresi, çapı 3 cm’den büyük tümörler ve şişmiş akciğerler, hayatta kalmayı ve lokal tümör ilerlemesinin kontrolünü olumsuz etkileyen prognostik faktörler olarak tanımlanmıştır.
Kriyoablasyon
Kriyoablasyon adı verilen hipertermik ablasyona zıt bir yöntem, lokal hipotermi (sıcaklık <40 °C) yoluyla protein denatürasyonu, iskemi, hücre rüptürü ve nekroz oluşturur. Bu teknikte, lokal doku hasarına neden olan donma sıcaklıkları oluşturmak için sıkıştırılmış argon gazı kullanılır. Daha sonra dokuyu eritmek için helyum kullanılır. MWA ile karşılaştırılabilir olan kriyoablasyonda, CT/CT-Floroskopi rehberliğinde ablasyon alanını artırmak ve dokuya yerleştirmek için çoklu problar kullanılabilir. Kriyocerrahi nispeten eski bir ablasyon tekniği olmasına rağmen, kriyocerrahinin akciğer kanseri bağlamında kullanımı ve uzun süreli çalışmalar sınırlıdır. Perkütan kriyoablasyonun yanı sıra, kriyocerrahi stratejilerine yönelik diğer yaklaşımlar endobronşiyal ve intratorasiktir. Her yöntem için özel endikasyonlar Niu ve arkadaşları tarafından gözden geçirildi.
Termal ablasyon tedavileri genellikle ameliyatı reddeden hastalar için ayrıldığından, kriyoablasyon genellikle semptomları hafifletmek veya ilerlemiş hastalıkta sağkalımı iyileştirmek için bir tedavi olarak sunulur. Sonuç olarak, tıbbi olarak ameliyat edilemeyen KHDAK, ileri evre KHDAK ve akciğer metastazlarını tedavi etmek için kriyoablasyon kullanımına ilişkin bir dizi rapor yayınlanmıştır. Niu ve arkadaşları, KHDAK’nin IIa’dan IV’e değişen farklı evreleri için perkütan kriyoterapi alan 840 KHDAK hastası bildirdi. Bildirilen genel sağkalım sırasıyla 1, 2, 3, 4 ve 5 yıl için %68, 52, 34, 26 ve %17’dir. Medyan 34 aylık (4-63 ay arası) takip sonrasında lokal ve periferik nüks oranları sırasıyla %28,3 ve %47,2 idi. Daha az ilerlemiş KHDAK’li hastalarda daha iyi genel sağkalım sonuçları bildirilmiştir. 2012’de Yamauchi ve ekibi, perkütan kriyoablasyon ile tedavi edilen evre I NSCLC’li tıbbi olarak ameliyat edilemeyen hastalarda iki yıllık genel sağkalımı %88 olarak gösterdi. Ek olarak, Moore ve arkadaşları 5 yıl sonra evre I KHDAK’li hastalarda genel sağkalım oranını %67,8 olarak bildirdikleri bir çalışma yayınladılar.
Metastatik akciğer lezyonlarında kriyoterapi ile ilgili olarak, çalışmalar perkütan kriyoablasyonun etkinliğini ve güvenliğini de göstermiştir. Örneğin Yamauchi ve arkadaşları, kriyoablasyon ile tedavi edilen metastatik kolorektal kanserli hastalarda 3 yıllık progresyonsuz sağkalım oranını %59 olarak bildirmiştir. Lokal tümör gelişimi veya kötü prognoz ile ilişkili faktörler çok değişkenli analizlerle incelenmiştir. İlginç bir şekilde, bu faktörlerin birçoğu diğer termal ablasyon modalitelerindeki faktörlerle karşılaştırılabilir. Diğer termal ablasyon yöntemleriyle karşılaştırıldığında kriyoablasyonun güvenlik profili ile ilgili olarak, literatürde benzer oranlarda pnömotoraks ve plevral efüzyon bildirilmiştir. Bununla birlikte, ara sıra geçici tekrarlayan laringeal nöropati raporları da belgelenmiştir.
kaynak:
erj.ersjournals.com/content/46/1/40
cmcanceralliance.nhs.uk/application/files/8915/4815/6561/Full_Clinical_Guideline_-_the_diagnosis_and_ Treatment_of_lung_cancer_update.pdf
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]