Antibiyotikler, aşılar ve diğer tıbbi yenilikler çağında, dünya çapında beklenen yaşam süresi hızla arttı ve bu da kronik hastalıkların yaygınlığının artmasına neden oldu. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı, yalnızca Amerika Birleşik Devletleri’nde 2040 yılına kadar 82,3 milyon Amerikalı’nın (nüfusun %21,7’si) 65 yaşın üzerinde olacağını tahmin ediyor. ortaya çıkan bir halk sağlığı sorunu haline gelecektir.
Aynı zamanda, aynı kişide iki veya daha fazla kronik hastalığın bir arada bulunması ile belirlenen çoklu hastalık prevalansında artış vardır. Araştırmalar, 60 yaş üstü bireylerde çoklu hastalık insidansının %55 ila %98 arasında değiştiğini göstermektedir. Birden fazla hastalık, tümü toplum üzerinde önemli bir yük oluşturan işlevsel düşüş, engellilik, düşük yaşam kalitesi, daha yüksek acil bakım ve hastaneye yatış oranları, polifarmasi ve artan sağlık bakım maliyetleri ile ilişkilidir.
Bilişsel bozulma kavramı, özellikle yaşlı popülasyonlar arasında bu sorunun yıkıcı sonuçları nedeniyle son yirmi yılda dikkatlice analiz edilmiştir. Bilişsel işlev altı ana alana ayrılabilir: dil (sözel akıcılık ve anlama), öğrenme yeteneği, bellek (işleyen bellek ve belleğe dayalı adlandırma), dikkat, yürütücü işlevler (planlama ve problem çözme), pratiklik (entelektüel-motor, entelektüel ve görsel-yapıcı) ve işlevsel işlevler, mekansal görsel.
Hafif bilişsel bozukluk (HBB), yaşa bağlı normal bilişsel gerileme veya eğitim düzeyinden daha şiddetli olan ancak günlük işlevi önemli ölçüde etkileyecek kadar şiddetli olmayan bir bilişsel bozukluk olarak tanımlanır. Hafif bilişsel bozukluk (MCI), sağlıklı bireyler tarafından deneyimlenen bilişteki ‘yaşa bağlı’ düşüşü aşar, ancak bunama kriterlerini karşılamaz. Ayrıca, hafif bilişsel bozukluğun tüm vakaları bunamaya ilerlemez.
Genel popülasyonda, araştırmalar yaşlılarda hafif bilişsel bozukluğun prevalansının %10 ila %20 arasında olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, bilişsel bozukluk büyük ölçüde teşhis edilmez ve birinci basamak hekimleri tarafından tedavi edilir. Mini Mental Status Test (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Saint Louis University Mental Status Test (SLUMS) veya Rapid Cognitive Screening gibi MCI riski taşıyan kişileri tanımlayabilen birkaç tarama aracı vardır. Monitör. Bilişsel işlev bozukluğu tanısı konulduktan sonra, etiyolojiyi ve katkıda bulunan faktörleri belirlemek ve geri döndürülebilir nedenler olup olmadığını değerlendirmek önemlidir. Her uygulayıcı bu anketlere, özellikle MMSE’ye aşina olmalı ve bunları HBB’den şüphelenildiğinde kullanmalıdır.
Nöroanatomik yapılar ve işlevler nörogörüntüleme teknikleri kullanılarak değerlendirilebilir. Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması beynin yapısını analiz edebilir ve inme, beyin tümörleri veya vasküler anormallikler gibi durumları ekarte edebilir. Daha çok araştırma amaçlı kullanılan pozitron emisyon tomografisi (FDG-PET) taramaları, beyin fonksiyonlarını değerlendirebilir ve MCI teşhisinde MRG’den daha duyarlı görünmektedir. Bu araç, oldukça aktif beyin bölgelerine bağlanan bir radyoaktif glikoz izleyici kullanır. Temporal veya parietal loblarda hipometabolizma alanlarının varlığı, nörodejenerasyonun bir işaretidir. Bu metabolik eksiklik alanlarını geliştiren kişiler, hafif bilişsel bozukluktan (MCI) demansa ilerleme riski daha yüksektir. HBB ve demansı teşhis etmek için araştırma amacıyla kullanılan birçok biyobelirteç vardır, ancak optimal kesme noktalarına ilişkin standardizasyon eksikliği klinik kullanımlarını sınırlar.
HBB gelişimi için iyi bilinen risk faktörleri vardır: yaş, erkek cinsiyet, ailede kognitif bozukluk öyküsü, apolipoprotein E alelinin varlığı, sigara içme ve düşük eğitim düzeyi. Ayrıca, birden fazla hastalığın hafif bilişsel bozukluk ve demans için bir risk faktörü olup olmadığını belirlemeyi amaçlayan bir çalışmada, hipertansiyon, hiperlipidemi, koroner arter hastalığı ve artrit olmak üzere aşağıdakilerden en az ikisini ilişkilendiren bireylerin risk altında olduğu bulunmuştur. çok yüksek risk altında. . Son çalışmalar, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), obstrüktif uyku apnesi (OSA) veya idiyopatik pulmoner fibroz (IPF) gibi bazı kronik solunum koşullarının bilişsel işlev üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir. Yukarıdaki koşullar arasında bildirilen kognitif işlev bozukluğu prevalansında farklılıklar vardır ve bu, çalışma tasarımı ve sınırlamaları ile açıklanabilir. Bunlar;
• Bilişsel bozukluğun teşhis yöntemleri (psikometrik veya nörogörüntüleme araçları),
Küçük örneklem büyüklüğü veya uygun olmayan kontrol grubu,
• Anlık değerlendirme (stabil/şiddetli faz)
• Ciddi derecede sınırlı hava akımı, hipoksi ve uzun süreli oksijen tedavisi kullanımı
Yaş, eğitim düzeyi, sigara içme öyküsü, komorbiditeler gibi birden fazla karıştırıcı etken de prevalansa ilişkin çeşitli verilere katkıda bulunabilir.
İçindekiler
Obstrüktif uyku apnesinde bilişsel bozukluk
Uyku apne sendromu, hipoksi, hiperkapni ve artan solunum çabasına yol açan üst solunum yollarının tamamen veya kısmen tıkanması ile karakterize edilen uyku sırasında bir solunum bozukluğudur. Bu özellikler, uyku bozukluğuna ve nöronal aktivitede değişikliklere neden olan küçük bir uyanış üretir. Bunların hepsi bilişsel bozukluğun olası mekanizmalarıdır.
Yetişkinlerde obstrüktif uyku apnesinin prevalansı yaşla birlikte önemli ölçüde artar. 30-49 yaş arası, 50-70 yaş arası ve postmenopozal kadınlarda görülme sıklığının artmasıyla birlikte erkeklerde %10, kadınlarda %3 oranında teşhis konulmakta ve bu oran sırasıyla %17 ve %9’a yükselmektedir. Bu oranlar, gelişmekte olan ülkelerin nüfusu arasındaki yüksek obezite oranları nedeniyle 10 yıl önce yayınlananlardan daha yüksektir. Daha endişe verici bir şekilde, obstrüktif uyku apnesi olan birçok kişiye teşhis konulmadığı için gerçek prevalans hafife alınabilir.
Gece semptomları arasında yüksek sesle horlama, rahatsız uyku, gece idrara çıkma, terleme ve ağız kuruluğu sayılabilir. Gündüz uyku hali, OSA hastalarında en sık görülen gündüz semptomlarından biridir. Bu, yaşam kalitesini ve bilişsel performansı büyük ölçüde etkiler. OSA, depresyon, anksiyete, nörolojik işlev bozukluğu, özellikle dikkat, uyanıklık, hafıza ve öğrenme, uyku bölünmesi ile ilişkili fenomenler ve aralıklı hipoksi gibi çok çeşitli psikiyatrik problemlerle ilişkilendirilmiştir. Uyku bölünmesi, uyku yoksunluğu ve gündüz aşırı uyku hali arasındaki ilişki, dikkat üzerindeki etkileri yoluyla bilişsel bozukluğun altında yatan mekanizmaları önermektedir. Obstrüktif uyku apnesi olan yetişkin hastalarda kognitif bozukluğun kesin prevalansı ve bu sendromla ilişkili çoklu komorbiditelerin şiddeti bilinmemektedir.
OSA’lı hastalarda kognitif bozukluklar için risk faktörleri
Tedaviye dirençli hipertansiyon, diabetes mellitus, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, inme, sigara ve alkolizm gibi uyku apnesi ile ilişkili bilişsel işlevi etkileyebilecek birçok komorbidite vardır. Ayrıca yaş, cinsiyet (erkek), obezite ve psikoaktif ilaç kullanımı bağımsız risk faktörleridir. Yaşlanmanın kendisi bilişsel işlevi bozar ve bu hastalarda OSA’nın varlığı, bilişsel bozulma daha belirgin olmasına rağmen daha fazla beyin hasarına yol açar. Sigara içmenin ayrıca kan damarları ve dolaşım üzerindeki zararlı etkileri yoluyla vasküler bunama, Alzheimer hastalığı ve bunamaya bağlı olmayan nörobilişsel gerileme riskini artırdığı bilinmektedir.
Görünüşe göre OSA ile bilişsel gerileme arasındaki bir diğer önemli faktör de genetik. Bu nedenle araştırmalar, apolipoprotein E4’ün (ApoE4) varlığının bilişsel bozulma insidansındaki artışla ilişkili olduğunu düşündürmektedir. Hipertansiyon, özellikle kardiyovasküler risk faktörlerinin varlığına bağlı olarak, hem tek başına hem de metabolik sendromun varlığında bilişsel gerileme ile ilişkilidir. Ayrıca, OSA’lı hastalarda hipotiroidizmin varlığı bilişsel gerilemeyi hızlandırabilir ve mevcut veriler, tedavinin düşüş fenomenini iyileştirip iyileştirmediğini göstermek için yetersizdir.
Orta derecede alkol tüketimi bunamaya karşı koruma sağlayabilir, ancak aşırı alkol tüketimi, hafıza kaybı, bozulmuş kişilik ve bozulmuş düşünme olarak kendini gösteren bilişsel bozulma ile ilişkilidir. Yatmadan önce alkol almak uyku düzenini etkiler ve miktarına bağlı olarak üst solunum yolu instabilitesini artırabilir. Bu nedenle OUA’lı hastalarda aşırı alkol kullanımı daha ciddi kognitif bozukluklara neden olabilir. Obstrüktif uyku apnesinin diğer yaygın komorbiditesi, bağımsız olarak bilişsel eksiklikler ve hatta demans ile ilişkili olan inmedir. Çalışmalar, inme hastalarının %30’una kadarının bunama geliştirebileceğini göstermektedir. Benzodiazepinler, narkotikler ve barbitüratlar gibi psikoaktif ilaçlar obstrüktif uyku apnesini kötüleştirebilir ve dikkat ve uyanıklık sorunlarını artırabilir.
Araştırmalar, zamanla beyinde bilişsel bozulmaya neden olan yapısal ve işlevsel değişiklikler olduğunu göstermiştir. MR teknikleri ile hipokampustaki gri maddenin azaldığını gösteren çalışmalar mevcuttur. beyincik. Frontal, parietal ve temporal loblar. ön singulat korteksin yanı sıra. Hafızayı güçlendirmede önemli bir rol oynayan hipokampusta da bir azalma kaydedildi. araştırmacılar tarafından bildirilen beyaz madde değişiklikleri; önceki diğer bulgularla tutarlı olarak aksonal veya glial patolojinin OSA’da da mevcut olduğunu göstermektedir.
kaynak:
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201801-0204PP#:~:text=In%20another%20meta%2Danalysis%20of,follow%2Dup%20(8).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070768/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]