Yatak ıslatma, çocukların sıklıkla bayıldığı yaygın bir durumdur. Ebeveynlere basit davranışsal stratejiler konusunda tavsiye genellikle ilk adımdır. Yardımcı yatak istirahati kullanmak, uzun vadeli başarı için en iyi şansı sunar. Bazen kısa süreli desmopressin kullanımı da tartışılmaktadır.
Gece idrar kaçırma nedenlerini araştırırken bazı hususlara dikkat etmek gerekir. Dikkate alınması gereken noktalar şunlardır:
S Yatak ıslatma hangi yaşta anormaldir?
S Enürezis genellikle neye bağlıdır?
S Herhangi bir muayeneye ihtiyaç var mı?
S Ebeveynlere ne gibi tavsiyelerde bulunabilir?
S Ne zaman bir uzmana danışılmalıdır?
S Hangi ilaç dışı tedaviler önerilmelidir?
S Önerilen ilaçlar nelerdir?
İçindekiler
istemsiz idrara çıkma tanımı
Birincil enürezis, altı aydır geceleri hiç kuru kalmayan bir çocuğun altını ıslatmasıdır.
İkincil yatak ıslatma, en az altı aydır kuru dönem geçiren bir çocukta yatak ıslatmasıdır.
Yatak ıslatma, etkilenen bireyler ve aileleri için önemli bir stres kaynağı olabilir. Bu makale öncelikle çocuklara yönelik olsa da, benzer ilkeler henüz altını ıslatan gençler ve yetişkinler için de geçerlidir.
Yatak ıslatma hangi yaşta anormaldir?
Uluslararası Pediatrik Enürezis Derneği gece enürezisini şu şekilde tanımlar:
o Ayda iki veya daha fazla altını ıslatma vakası olan beş ila altı yaşındaki bir çocuk
o Ayda bir veya daha fazla altını ıslatan altı yaşından büyük bir çocuk
Bununla birlikte, yatak ıslatma genellikle hem çocuk hem de ailesi tarafından bir sorun olarak görüldüğünden, yönetim stratejilerinin çoğu yedi yaş ve üzerindeki çocukları hedeflemektedir. Yatak ıslatma yaygındır ancak yaşla birlikte azalır. Yaklaşık etkiler:
Çocukların %15’i 5 yaşında
o 10 yaşındaki yetişkinlerin %5’i
– 15 yaşındaki yetişkinlerin %2’si
o yetişkinlerin %1’i
Etkilenen çocukların yaklaşık %15’inde her yıl spontan remisyon meydana gelir ve ailede nokturnal enürezis öyküsü varsa daha olasıdır. Son zamanlarda yapılan bir araştırma, yatağını en sık ıslatan çocukların sorunla devam etme olasılıklarının daha yüksek olduğunu buldu.
Gece idrar kaçırması olan çocukların ebeveynlerinin yarısından azının sorunla ilgili olarak doktorlarına başvurduğu düşünülmektedir.
İstemsiz idrara çıkma nedenleri
Gece enürezisinin kesin nedeni bilinmemektedir. Çok faktörlü bir nörogelişimsel sorun gibi görünüyor. Hastalar ve ebeveynlerle yapılan görüşmeler şunlara odaklanabilir:
o Uyku poliürisi
o Azalmış gece mesane kapasitesi
o Uykusuzluk
o Psikolojik ve sosyal faktörler
veya kalıtsal
Uyku idrarı
Noktüri, antidiüretik hormon (ADH) salgılanmasının düzensiz sirkadiyen ritminden kaynaklanabilir ve altını ıslatan çocukların yaklaşık %70’inde görülür. Vazopressin olarak da bilinen ADH, arka hipofiz bezi tarafından salgılanan ve idrar üretiminin kontrolünde önemli bir rol oynayan bir peptittir. ADH salgısı, genellikle az miktarda idrar üretilmesine yardımcı olan idrarı konsantre etmek için gece boyunca artar.
Azalmış gece mesane kapasitesi
Son zamanlarda Çin’de yapılan bir çalışma, gece idrar kaçırması olan 500 çocuğun ultrason muayenesini içeriyordu ve gece idrar kaçırması olan çocukların yaklaşık %40’ında mesane fonksiyonunun azaldığını gösterdi.
Uykudan uyanamama
Uyku ve uyanıklık, enürezisin patofizyolojisinde en az anlaşılan faktörler arasındadır. Birçok ebeveyn size yatağını ıslatan çocuklarının “derin bir uykucu” olduğunu söyleyecektir. EEG analizini kullanan 1999 tarihli bir çalışma, hem derin uykunun hem de zayıf uyarılmanın enürezisli çocuklarda daha yaygın olduğunu bulmuştur,7 ancak diğer çalışmaların çelişkili sonuçları olmuştur.
Psikososyal faktörler
Nadiren, psikolojik sorunlar gece idrar kaçırmanın ana nedenidir, ancak sonuç alay, zorbalık veya ceza olabilir. Sekonder gece enürezisinin, ebeveyn ayrılığı, ailede yeni bir çocuğun doğumu, hastalık veya okuldaki sorunlar gibi psikososyal stres faktörlerinden kaynaklanma olasılığı daha yüksektir.
kalıtsal
Genetik, birincil gece enürezisinin etiyolojisinde güçlü bir rol oynar, bu nedenle ailede yatak ıslatma öyküsü olması yararlı olacaktır. Yatağını ıslatan çocukların yaklaşık %70’inde kuruması geciken bir kardeş veya ebeveyn vardır. Ebeveynlerinden birinde enürezis olan çocuklarda nokturnal enürezis gelişme riski %44 iken, her iki ebeveyni olan çocuklarda bu risk %77’dir. Çoğu kalıtsal nokturnal enürezis, yüksek penetransla (%90) otozomal dominant bir bulaşma şekli gösterir. Bununla birlikte, vakaların üçte biri sporadiktir ve sporadik ve ailesel formlar arasındaki fark bilinmemektedir.
Yatak ıslatmanın ayırıcı tanısı
Bir çocukta yatak ıslatma geliştiğinde, gündüz semptomlarına bakın; Bu, yatak ıslatmanın diğer nedenlere ikincil olduğunu gösterebilir.
o İdrar yolu enfeksiyonları ve diğer akut hastalıklar önceden kuru olan bir kişide kısa süreli yatak ıslatmaya neden olabilir.
o Diabetes mellitus, diabetes insipidus veya böbrek yetmezliği yatak ıslatmaya neden olabilir, ancak genellikle gün içinde sık idrara çıkma ve aşırı susama gibi başka semptomlar da vardır.
o Kronik kabızlık mesane dengesizliğine neden olabilir, bu nedenle dikkatli bir barsak paterni öyküsü gereklidir.
Mesane dengesizliği hem gündüz hem de gece enürezise neden olabilir.
o Kafeinli içecekler mesaneyi tahriş edebilir.
Yatak ıslatmanın nedenleri üzerine araştırma
Yatak ıslatma zamanlamasının belirlenmesi önemlidir. Ayrıca tanı koyarken şunlar da önemlidir;
o Gece enürezisi olan çocuklar (çoğunluk) ile gündüzleri enürezisi olan çocuklar arasında bir ayrım yapılmalıdır.
o Primer ve sekonder nokturnal enürezis arasında ayrım yapın.
o İdrara çıkma şekli, geçen hafta veya aydaki kuru gece sayısı, yatmadan önce sıvı alımı, yatmadan önce kafein alımı (çay, kahve, kola, çikolata gibi) istenmelidir.
o Çocuğun tuvalete gitme yeteneği, tuvalete giden yolu görebilmesi için ışığa ihtiyacı var mı, gece korkuları gibi pratik konular tartışılmalıdır.
o Evde, okulda veya arkadaşlarla olası stres etkenlerini sorun.
o Cezalar ve ödüller de dahil olmak üzere halihazırda deneyimlenenleri tartışın.
o Önceki İYE’lerde olduğu gibi, önceki tıbbi öykü gereklidir.
Gece enürezisi olan bir çocukta karın, perine, omurga ve sinir sistemi muayeneleri normaldir. Bulunan herhangi bir anormallik daha fazla araştırma yapılmasını sağlayacaktır. Anatomik anormallikleri ekarte etmek için böbreklerin ve idrar yollarının ultrason muayenesi sadece gündüz idrar kaçırma şikayeti olan, İYE sonrası veya gece enürezisi tedaviye yanıt vermeyen çocuklarda önerilir. Bir sürüntü ve idrar kültürü yardımcı olabilir. Bununla birlikte, özgül ağırlığın kontrolü genellikle değildir.
kaynak:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3348193/
www.pediatrics.org.nz
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]