Görüntüleme yöntemi olarak ultrason (US), tanı ve takipte ilk tercih edilen görüntüleme yöntemi olarak kabul edilmektedir. Çünkü kistlerin sayısını, yerini ve büyüklüğünü gösteren kullanışlı ve etkili bir görüntüleme aracıdır. Genel olarak ulaşılabilir, güvenli ve düşük maliyetli bir yöntem olan radyasyonsuz girişimsel radyolojiye de yön verebilmektedir. Bu nedenle, yoğun nüfuslu endemik bölgelerde, ağırlıklı olarak batını keşfetmekle birlikte hızlı teşhis için kullanılabilir. Tipik olarak, karaciğer hasarı, çok sayıda dağınık kalsifikasyon odakları ile düzensiz çizgilerle karışık, ekojenik, heterojen bir model olarak ortaya çıkarken, radyolog daha az tipik görünümde ayırıcı tanının farkında olmalıdır.
Karaciğerin kistik ultrason sınıflandırması için kriterler ilk olarak 1981 yılında Gharbi tarafından belirlenmiş ve daha sonra 2001 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından geliştirilmiştir. Beyin ve akciğer gibi diğer bölgelerdeki kistler US ile tam olarak belirlenememiştir ve kullanılmasını gerektirmektedir. diğer tarama tekniklerinden Torasik ve ortopedik yaralanmaların tanısında birincil görüntüleme yöntemi olarak konvansiyonel radyografi gerekebilir. Röntgen bulguları spesifik değildir ve birçoğu küçük opasiteler olarak görselleştirilir.
Ekinokokkozda görüntüleme yöntemleri
Hidatik hastalığı için görüntüleme araçları bilgisayarlı tomografi (BT), ultrason (USG), manyetik rezonans görüntüleme (MRG), radyografi ve ürografidir. Ancak bu görüntüleme yöntemleri şu şekildedir:
İçindekiler
radyografi
Radyografi, kemik ve akciğer hastalıklarında birincil görüntüleme yöntemidir. Komplike olmayan bir hidatik kist, akciğer grafisinde homojen, iyi tanımlanmış bir radyolojik opasite olarak görünür. Kistler sessizce ön arka röntgende keratinositlere ve yan röntgende daha katı toplara benzerler. Kistler, mediasten ve bronşiyal vasküler bileşenlerden gelen baskı nedeniyle garip şekilli bir kitle olarak görünebilir. Çoklu büyük kistler de ekinokokoz için patolojiktir. Kistlerdeki yarığa bağlı olarak kistler çift loblu bir görünüme sahip olabilir. Küçük düz bir görünüme sahip yuvarlak bir şeklin kaybı, yarık işareti olarak adlandırılan bronşiyal yırtılmayı gösterir. Seçici olmayan ve çapraz reaktif reaksiyonlar, kanser veya pnömoniyi taklit edebilen çok sınırlı sınır kaybına neden olabilir.
Bronşların yırtılması nedeniyle çevre kese ile iç kese arasındaki hava girişinde hilal işareti adı verilen radyolüsent bir çerçeve görülebilir. Bu belirti hidatik kistlerde patolojik olmayıp karsinom, tromboembolizm, miçetom ve Rasmussen anevrizmasında da görülebilir. Hava girişi arttırılırsa iç torba büzülür ve yırtılır ve iç torbada çift eğri işareti denilen bir hava-sıvı seviyesi gözlenir. Kist sıvısındaki normal zarlar da iç kist çöktüğünde bir nilüfer işareti oluşturur. Kistler, kistlerin derin kısımlarında güneş ışığı resmi denilen dairesel radyolusent opasiteler olarak görünebilir. Öksürme ile zarlar çıkarılırsa çevredeki kese boşaltılabilir.Röntgende hava dolu keselere kuru kese denir. Hastalığa enfeksiyon eklendiğinde akciğer apsesi taklit edilebilir. Karın röntgeni hepatomegali, sağ hemisferlerde yükselme ve kist duvarı kalsifikasyonu gösterebilir. Kistin iyileşme sürecinde kist içindeki tüm yapılar kalsifiye olur ve direkt grafide yoğun kalsifiye bir kitle görülür.
Bilgisayarlı tomografi ve ultrason
Kistler her zaman klasik semptomlar göstermez ve gerektiğinde BT yardımlı tanısal engeller üst üste binebilir. Bilgisayarlı tomografi, kist duvarı veya septal kalsifikasyon, kemik lezyonları ve kalsifikasyon ötesinde lokalize olan kistik komponentin saptanmasına yardımcı olur. Ayrıca komplikasyonların değerlendirilmesinde ve USG’nin yetersiz kaldığı durumlarda önemli bir tanı aracıdır. Amerika Birleşik Devletleri kolayca erişilebilir ve radyasyon içermez. Duyarlılığı yaklaşık %100 olup abdominal keratoz tarama yöntemi olarak önceliği vardır. USG ve MRG hidatik kumu, juvenil kistleri, ekstrüzif membranları ve kist içi vezikülleri göstermede başarılıdır.
Kist lümeninde bölünmüş kapsülleri ve hareketli lezyonları gösteren hareketli hidatik kum kar fırtınası olarak görünebilir. Ultrason görünümünün en sık kullanılan sınıflandırmaları ve DSÖ Echinococcus Gayri Resmi Çalışma Grubu Sınıflandırması (WHO-IWGE) Gharbi ve arkadaşları tarafından yapılmıştır. Western tip I en sık görülen alt tiptir ve hidatik kumlu veya hidatiksiz saf kistik lezyon olarak kendini gösterir. Tip II batı kistleri travma, kist dejenerasyonu, konak tepkisi veya ilaç tedavisinden sonra büyür. Kist içindeki basıncın düşmesi sonucu internal kistin ve limbik kistin bölünmesiyle kist boşluğunda normal zarlar görülebilir. Zarların tamamen bölünmesi, morfolojik görünümünden dolayı lotus işareti olarak adlandırılır. Tip III batı kistleri, doğmakta olan kistlerin bitişik sınırlarını temsil eden kompartımanların bal peteği profilini oluşturan polikistik kistlerdir. Dişi kistler hidatik matriks ile bölündüğünde dairesel görünümleri görülebilir. Dördüncü tip Western kistleri, onlara bozulmamış bir görünüm veren dahili bir ekojenik matristen oluşur. Ayırıcı tanı için juvenil kistler veya zarlar solid bir kitleyi dışlamak için aranmalıdır. Tip V western kistlerde duvar kalsifikasyonu ve yoğun distal akustik gölgelenme vardır. Güçlü bir şekilde kireçlenmiş kistin öldüğü varsayılabilir. Bununla birlikte, kısmen kalsifiye bir kist yine de canlı bir kist olarak düşünülmelidir.
Hidatik kistlerin görüntüleme bulguları, kistikten katı görünen lezyonlara kadar değişir ve iyi tanımlanmış bir sıvı birikimi olarak görünebilir. İç kistin çevre kistten ayrılması nedeniyle zarlar görünebilir. Halka benzeri kist kalsifikasyonu, kist farklılaşması sırasında tam kalsifikasyona yol açabilir. Spesifik görüntüleme bulguları jüvenil kistlerin görülmesi, kist duvar kalsifikasyonu ve membran dekolmanıdır ve erken tanı zordur. Kist hidatik hastalığının görünümü aşağıdaki gibi dört alt tipe ayrılabilir.
Tip I: Ultrasonda görülen ve monoküler yankısız lezyonlar olarak tanımlanan dahili tektonik olmayan basit kist. BT taramasında sıvı biriktiren lezyonlar olarak görünürler. MRG, homojen, yüksek sinyalli kist bileşenlerini çevreleyen eşit T1 sınırları ve T2 hipointens (kenar işareti) ile sıvı biriktiren kistik bir lezyon gösterir.
Tip II: Hidatik kistler normal bölünmüş membranlara veya kız kistleri ve matrisi olan kız kistlere sahiptir. Yavru kesesinin zayıflaması, sırasıyla bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemede maternal matrisin hipointens/hipointens şeklindedir. Birden fazla kist varsa bunlar tel benzeri tırtıklı tek bir kapsülle kaplıdır. Tip II HC, jüvenil kistlerin yaşı, miktarı ve durumuna göre aşağıdaki gibi üç alt tipte sınıflandırılır.
• Tip IIa, periferik olarak organize olan yavru kistleri içerir.
• Tip IIb, ana kistin neredeyse tüm kapasitesini kaplayan, düzensiz sınırları olan daha büyük yavru kistleri içerir.
• Tip IIc: eski kistin erozyonunu gösteren dağınık kalsifikasyonlar ve yavru kistlerle birlikte oldukça zayıflamış yuvarlak veya oval kitleleri içerir.
Tip III: Kistler ölü kalsifiye kistlerdir.
Tip IV: Hidatik kistler kompleks kistlerdir.Echinococcosis’in en sık görülen komplikasyonu rüptür ve enfeksiyondur. Parazitik zarların dejenerasyonu kistin yırtılmasına yol açar.
Bununla birlikte, yırtığın vücuttaki yerine bağlı olarak farklı ikincil komplikasyonların ortaya çıkması muhtemeldir. Hidatik kistlerin ultrasonla görüntülenmesi için kullanılan bir başka küresel sınıflandırma, Dünya Sağlık Örgütü Gayri Resmi Çalışma Grubu tarafından sunulmuştur.
MR
MRG, kist duvarı defektini ve biliyer ve nöral tutulumu göstermek için daha iyidir. Kistler, muhtemelen kollajen açısından zengin vezikül nedeniyle düşük sinyalli bir çerçeveyle kaplı T2A görüntülerde çok yoğundur. Jüvenil kistler varsa, T1 ağırlıklı görüntülerde intrasistik sıvıya kıyasla hipotansiyon ve T2 ağırlıklı görüntülerde hiperintensite vardır. DW MRG, CE1 hidatik kistlerini diğer basit kistlerden çok yoğun görünümleriyle ayırır. Hidatik kistin görünür difüzyon katsayısı (ADC), iç viskoz içeriğinden dolayı basit kistin ADC’sine göre daha düşüktür. Ayrıca basit kistlerin ADC değerleri ve tip I-III hidatik kistlerin ADC değerleri kistlerin ADC değerlerinden daha yüksektir çünkü ince sıvı içinden proton difüzyonu sınırlıdır. Tip IV kist hidatik ve kistler için ADC değerleri istatistiksel olarak anlamlı bir fark göstermez.
MRG, duvar ayrımı ile kist dejenerasyonunun boyutunu gösterir ve kist içinde kıvrımlı lineer yapılar olarak çökmüş membranlar gözlenir. Duvar kalsifikasyonu MRG’de BT’den daha iyi gösterilmiştir, ayrıca MRG, membranların ilerleyici ayrılmasını gösteren sınır düzensizliklerini temsil etmede BT’den daha başarılıdır. MRG ayrıca karaciğerdeki hidatik kistleri diğer basit kistlerden ayırmada daha iyidir. Kardiyak kistik ekinokokkozda transtorasik ekokardiyografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme lezyonun kistik doğasını ve kalp odasıyla ilişkisini gösterebilir. ERCP ve MRCP, safra kanallarında ve genişlemiş safra kanallarında biliyer neksus, kızı veziküller ve kistlerin üreme zarlarını gösterir. Ancak kist içindeki yüksek basınç nedeniyle kistin safra yollarıyla iletişimi ERCP ve MRCP ile etkin bir şekilde gösterilememektedir.
kaynak:
uptodate.com/contents/clinical-manifestation-and-diagnosis-of-echinococcosis
stanford.edu/group/parasites/ParaSites2003/Echinococcus/Diagnostics%20&%20Treatment2.htm
hindawi.com/journals/bmri/2015/428205/
sciencedirect.com/science/article/pii/S0065308X16300860
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]