mahsulKese, karaciğerin alt yüzünde yer alan, uzunluğu 7-10 cm, en geniş yeri 3 cm olan ve safra adı verilen 30-50 ml’lik acı yeşil-sarı bir salgı salgılayan organdır. Üç bölümden oluşur: gövdenin altı, gövde ve boyun. Üst yüzeyi karaciğere bağ dokusu ile bağlıdır. Alt yüzey periton ile kaplıdır. Bu periton, karaciğeri kaplayan peritondan uzanır. Karaciğer hücreleri tarafından üretilen ve salgılanan kese, duodenuma dökülmeyen fazla kısmı depolar. Gerektiğinde safra kanalı yoluyla duodenuma safra salgılar.
Safra, hepatositlerde üretilir ve Rimac plaklarının safra kanallarına salgılanır ve daha sonra intrahepatik safra kanallarına ulaşır. Karaciğerdeki safra kanalları, iki büyük safra kanalı oluşturmak üzere birbirleriyle birleşirler. Bu sağ hepatik kanal ve sol hepatik kanaldır. Sağ ve sol hepatik kanallar birleşir ve karaciğeri hepatitten tek bir safra kanalı olarak bırakır. Bu yeni kanala ortak hepatik kanal adı verilir. Sistosel adı verilen bir safra kanalı ortak hepatik kanala açılır. Bu kanal safra kanalını orta hepatik kanala bağlar. Sistik kanal ile ortak hepatik kanalın birleşmesiyle oluşan yeni kanala safra kanalı veya ortak hepatik kanal adı verilir. Safra kanalı pankreas kanalıyla birleşerek karaciğerin ampullasını oluşturur. Karaciğerin ampullası duodenumun inen kısmının arka duvarında pilordan 8-10 cm uzaklıkta açılır. Burada bir çıkıntıya büyük duodenal papilla veya papilla ağızda kalan tat denir.
Safra kesesi duvarı üç katmandan oluşur. Perimusküler bağ dokusu, mukus zarı, muskular tabaka, seröz tabaka ile kaplıdır. Muzoka tabakası epitel ve altındaki lamina propriadan oluşur. Epitel, tek bir kolumnar epitel hücre tabakasıdır. Lamina propria gevşek bir bağ dokusu yapısıdır ve lenf damarları içerir. Miyofasyal tabaka halka şeklindeki düz kas lifleri ve bağ dokusunun elastik lifleri bakımından zengin gevşek bir bağ dokusudur. Bu tabaka aynı zamanda küçük kan damarlarını da içerir. Kasın etrafındaki bağ dokusu tabakası da gevşek bağ dokusudur. Bu tabaka seroma ile kaplıdır ve içinde kan damarları, lenfatik damarlar ve sinir lifleri bulunur. Tek fark, karaciğerin ampulla bölgesinde fibromüsküler tabakanın düz kas liflerinin sayıca artması ve bir sfinkter oluşturmasıdır. Bu sfinkter, tek sfinkter olarak adlandırılır. Oddi sfinkteri gevşediğinde safra ve pankreas salgıları duodenuma akar.
Safra, glikoz, safra tuzları, üre, kolesterol, bilirubin ve bazı proteinler gibi karışık maddelerin suda çözünen bir çözeltisidir. Kısmen yağ sindiriminin bir salgısı, kısmen de eski kırmızı kan hücrelerinin yıkımı sonucu oluşan bir boşaltım ürünüdür. Safra ile atılan maddelerin birçoğu bağırsakta emilerek tekrar dışarı atılır. Safra yolları ve kanallarında birçok önemli hastalık meydana gelebilir. Bunlardan en önemlisi safra yollarının herhangi bir nedenle tıkanması sonucu ortaya çıkan sarılıktır. Böylece yağların bağırsakta sindirimi ve emilimi bozulur. Safra kesesinin bir başka hastalığı da taş oluşumudur. Safra taşları kendi kendine hareket edemeyecek ve bağırsaklara geçemeyecek kadar büyükse safra kesesi cerrahi olarak çıkarılmalıdır ve kolesistektomi hayati tehlike oluşturmaz. Bir kişi doktorların yasakladığı yiyecekleri yemezse normal bir yaşam sürdürebilir. Safra yollarının bir başka hastalığı da iltihaplanmadır. Safra kesesi kanseri olarak da bilinen bu hastalık doktor kontrolünde tedavi edilebilen bir hastalıktır.
Bu dönemde alınan anamnez pek bilgi vermez. Ağrı, vakaların %30’unda sağ üst kadranda mevcuttur. Birkaç vakada ateş, lökositoz, lokal ağrı ve hassasiyet ile akut kolesistit olabilir. Laboratuvar testlerinde bilirubin ve alkalen fosfataz yüksekti. Ancak bu bulgular benign hastalıktan ayırt etmek için yeterli değildir. Oral veya intravenöz kolanjiyografi yeterli bilgi sağlamaz. Gastrointestinal sistemin baryum kontrastlı incelemesinde, duodenum, distal mide ve transvers kolonda dolaylı olarak basınç sonuçları görülebilir. ERCP çok az vakada tanıda faydalıdır. Yine anjiyografi erken vakalarda bir şey vermezken daha sonraki vakalarda hastalığın boyutu hakkında fikir verebilmektedir. Non-invaziv bir yöntem olan ultrasonografinin safra kesesi kanseri teşhisinde büyük değeri vardır. BT ayrıca neredeyse kesin tanı sağlar. Her iki tanı yönteminde de safra kesesi duvar kalınlaşması, mesane taşları ve sınırlı tümör invazyonu saptanabilmektedir. İlerlemiş vakalarda keşif amaçlı laparoskopi, laparotomiye gerek kalmadan tanı sağlar. Yine, bu hastalarda CEA’nın yüksek değeri şüpheye yer bırakmıyor. Tüm bu modern teşhis yöntemlerine rağmen vakaların ancak %5’ine teşhis konulabilmektedir. Hemen hemen tüm vakalarda patolojik inceleme sonucunda ameliyatla kesin tanı konulabilir.
Tedavide patolojik olarak teşhis konulan hastalar çok şanslı olabiliyor. Çünkü bu durumlarda safra kesesi ameliyatı yeterlidir. Ancak çok az vakada tümörün kist duvarıyla sınırlı olduğu tespit edilmiştir. Bu durumlarda kolesistitin yanı sıra mesane yatağının alınması ve çevredeki lenf bezlerinin çıkarılması gerektiği, ilaç ve radyasyon tedavisinin etkisinin düşük olduğu söylenmektedir.
Kaynak:
www.medicalpark.com.tr/safra-kesesi-taslari-tedavisi
www.zaman.com.tr Aile Sağlığı Haberleri
katip:Gilan Gencay
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]