Hematopoietik kök hücre nakli, çoğunlukla periferik kan, kemik iliği veya göbek kordonu kanından elde edilen multipotent hematopoietik kök hücrelerin nakli için bir prosedürdür. Hematopoietik kök hücre nakli ilk olarak bazı kanser türlerini tedavi etmek için kullanıldı, ancak şimdi çeşitli otoimmün hastalıkları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Unutulmamalıdır ki ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), hematopoietik kök hücre naklini (HSCT) kanserle mücadelede onaylamış olsa da daha geniş alanlarda kullanımını onaylamamıştır.
İçindekiler
Tedavide kullanılan kök hücre nakli nedir?
Kök hücre tedavileri, otoimmün hastalıkların tedavisi için henüz deneysel aşamadadır. Kök hücreler, vücutta çeşitli farklı uzmanlaşmış hücrelere dönüşme yeteneğine sahip hücrelerdir. Kök hücre nakilleri, çeşitli kanser türlerini tedavi etmek için onaylanmıştır. Bunlar multipl miyelom, lösemi ve bazı lenfomaları içerir. Ek olarak, HSCT, dünya çapında birçok uzmanlaşmış klinikte otoimmün hastalıkları tedavi etmek için kullanılmaktadır. Belki de bunlardan en dikkate değer olanı multipl sklerozdur. Bu tedavi için son derece yüksek bir başarı oranı iddia edildi, ancak hala deneysel olarak kabul ediliyor. Kanser tedavisinde kullanılan HSCT, onkolojik bir prosedür olarak kabul edilmez. Bu, kanın sağlık ve hastalıktaki rolünü içeren hematolojik bir süreç olarak adlandırılır.
Donör seçimi
İki tür HSCT vardır. Bu allojenik ve sübjektiftir.
Allojenik HSCT: Allojenik HSCT, donörün uygun kök hücreler sağlamasını gerektirir. Bu tür HSCT uygulayan doktorlar, vericinin alıcı için uygun olduğundan emin olmalıdır. Bu genellikle yakın bir akrabadır, ancak doku tipine uygun diğer donörler de kullanılır. Doku tiplemesi için insan lökosit antijenleri (HLA) olarak bilinen proteinler kullanılır. Doktorların kan ve doku tipini potansiyel bağışçılardan alınan kan örnekleriyle karşılaştırmasına olanak tanır. Bu şekilde, vericinin kök hücrelerinin uygun bir eşleşme olup olmadığını kontrol edebilirler.
Allojenik HSCT genellikle hastanın yakın ailesinden bir donör gerektirir. Donör kanından elde edilen kök hücrelerin yanı sıra göbek kordonu kanından alınan hücreler de kullanılabilir. Umbilikal kök hücreler, diğer kök hücrelere göre daha az gelişmiştir ve bu, birçok farklı hücre tipine farklılaşabilecekleri anlamına gelir. Kordon kanı kök hücreleri doğumda dondurulur, bu önemlidir çünkü çevresel bir hasar veya yaşlanma göstermezler. Sonuç olarak, kordon kanı nakli bu kadar yüksek düzeyde doku uyumu gerektirmez.
Otolog HSCT: Otolog HSCT, kök hücreler hastalardan toplandığı için uygun bir donör bulmaya çalışmaktan kaçınır. Kemoterapi ilaçları alındıktan sonra hücreler kişiye geri verilmeden önce temizlenir ve dondurulur. Moskova’daki Rus Pirigov Merkezine göre, otolog bir HSCT için adımlar aşağıdaki gibidir:
• 4-6 gün arasında kök hücre aktivasyonu,
• 1 ila 3 gün içinde kök hücre toplama
• 4 günlük kemoterapi
• Bir gün içinde kök hücre enjeksiyonu
• 8 ila 12 gün arası izolasyon
Prosedür nasıl yapılır?
Tedavi bir kök hücre nakli şekli olsa da, kök hücreler sürecin ana parçası değildir. Aslında, ana bileşen kemoterapi ilaçlarının enjeksiyonudur. Miyelektomi ve miyelektomi olarak bilinen iki tür nakil vardır. Miyelektomi, bağışıklık sistemini yok etmek için yüksek dozda kemoterapi ilaçları kullanmayı içerir. Miyeloablatif olmayan kemoterapi ilaçları daha düşük dozlarda kullanılır ve bağışıklık sistemini baskılama olasılığı daha yüksektir. Kanserleri tedavi etmek için yüksek dozlarda kemoterapiye ihtiyaç vardır.
Her iki prosedürde de, yeni ve sağlıklı bir bağışıklık sistemi oluşturmaya yardımcı olmak için kemoterapi ilaçları verildikten sonra kök hücreler nakledilir. Düşük doz kemoterapinin, multipl skleroz gibi otoimmün hastalıkların tedavisinde başarılı olduğu bulunmuştur.
Riskler ve komplikasyonlar
Donöre, kırmızı kan sayımını artırmak için ameliyattan sonra demir takviyesi alması önerilebilir. Ek böbrek veya akciğer anormallikleri ile hepatik venöz tıkayıcı hastalık (VOD), HSCT aldıktan sonra insanlarda gelişebilir. Mart 2016’da FDA, böyle bir gelişme için bir tedavi olarak Defitelio’yu (defibrotide sodyum) onayladı. Allojeneik kök hücre nakli ile ilişkili başka bir risk, bağışlanan hücreler kişinin kendi dokularına saldırdığında ortaya çıkan aşıya karşı konak hastalığıdır (GVHD). Hasta ve donör arasındaki doku tipi eşleşmesi ne kadar düşükse, GVHD riski o kadar yüksektir. Doktorlar, diyabet nedeniyle enfeksiyon veya greft hastalığı geliştirme şansını azaltmak için ilaçlar kullanabilirler. Cerrahi işlem için donörler için endişelenecek çok fazla bir risk yoktur. Ayrıca, ciddi komplikasyonlar yaşamanız nadirdir. Olası komplikasyonlar şunları içerir:
• Anestezi reaksiyonları
enfeksiyonlar
• Sinir veya kas hasarı
• Transfüzyon reaksiyonları
• İğne giriş yerinde yaralanma
Amerikan Kanser Derneği’ne (ACS) göre, donörler kök hücre naklinden sonra birkaç gün boyunca bel ve kalça çevresinde yorgunluk, rahatsızlık ve ağrı yaşayabilir. Bu rahatsızlık, tezgah üstü asetaminofen ve ibuprofen gibi non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) ile hafifletilebilir. Doktorlar, donörlerin alyuvar sayıları normale dönene kadar demir takviyeleri almalarını önerebilir. Birçok bağışçı 2-3 gün dinlendikten sonra günlük işlerine dönebilir. Ancak bazı durumlarda tam iyileşme 2 ila 3 haftayı bulabilir.
Otoimmün hastalıkların tedavisinde kullanımına yönelik araştırmalar
Otoimmün hastalıklar için HSCT kullanımı hakkında farklı çalışmalar farklı sonuçlara varmıştır. Kanada, otolog HSCT’nin klinik çalışmasının sonuçlarını büyük bir başarıyla bildirdi. Bu çalışmada, ağır engelli kişilerin tedaviden sonra multipl skleroz, bisiklete binme, yürüme ve hatta kayak yapma gibi sorunlar yaşadıkları bildirilmiştir. Bu rapor tüm dünyada manşetlere konu olan bir gelişmedir.
İsviçre’deki Üniversite Hastanesi Basel’den diğer araştırmacılar, daha önce otolog HSCT’li kişilerin otoimmün hastalıkları tedavi etmede karşılaştıkları çeşitli zorlukları ele aldılar. Şubat 2012’de Pediatrics Research’te yayınlanan raporları, tedavi kullanımına ilişkin daha temkinli bir bakış açısı ifade ederek, HSCT’nin önemli morbidite ve mortalite ile ilişkili olduğunu ve bu nedenle henüz standart bir tedavi olmadığını belirtti.
İleriye bakıldığında uzmanlar, otoimmün hastalıklar için HSCT ile tedavi edilen hastalarda yeni komplikasyonların bulunabileceğini kaydetti. Sonuç olarak, bu tedavi yöntemini kullananlar için çeşitli önleyici tedbirler önerdiler: HSCT’den önce organ fonksiyonunun dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi önerilir; HSCT sonrası takip muayeneleri hastaya ve şartlandırma tipine standart bir şekilde uyarlanmalıdır.
kaynak:
Doğa.com
fda.gov
kanser.org
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]