Kandaki yüksek seviyelerde glikoz, ketonlar ve asitlerle karakterize edilen ketoasidoz, öncelikle kötü yönetilen diyabetin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan, hayatı tehdit eden bir durumdur. Bu makale, bu sağlık durumunun vücut üzerindeki etkileri ve nasıl teşhis edileceği hakkında bilgiler içermektedir.
İçindekiler
Ketoasidoz nedir?
Ketoasidoz, öncelikle aşağıdaki üç anormallik ile karakterize edilen tıbbi bir durumdur:
• Yüksek kan şekeri
• Keton cisimlerinin yüksek kan ve idrar konsantrasyonları
• Kanda yüksek düzeyde asitlik
En yaygın ketoasidoz tipi, diyabetin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Diyabetik ketoasidozda, insülinde bir azalma ve buna karşılık gelen hormonlarda bir artış, kanda glikoz birikmesine ve yağ moleküllerini karaciğerde keton cisimlerine ayırmasına neden olur. Ketoasidozdan yetişkin ölüm oranı gelişmiş ülkelerde %1’den azdır, ancak gelişmekte olan ülkelerde oranlar daha yüksektir, örneğin Kenya’da %30.
Yeni teşhis edilmiş tip 1 diyabetli beş yaşın altındaki 275 çocukta yapılan bir çalışmada, %28’inde ketoasidoz görülmüştür. Bu durum, tip 1 diyabetli çocuklar arasında önde gelen ölüm nedenidir. Diyabetik ketoasidoz, tip 1 diyabetli kişilerde daha yaygındır, ancak tip 2 diyabetli kişilerde de ortaya çıkabilir.Afrikalı, Afrikalı Amerikalı veya Hispanik kökenli kişilerde sıklık daha yüksektir.
Diğer ketoasidoz türleri şunları içerir:
• Açlık ketoasidozu: Uzun süreli açlıktan kaynaklanır.
• ketojenik alkolUzun süreli alkolizm.
• Salisilat ketoasidoz: Salisilat zehirlenmesi sonucu bu madde ağrı kesicilerde bulunur.
• konjenital ketoasidozKeton üretiminde kullanılan proteinlerdeki genetik mutasyonlar ve bunların vücutta yok edilmesi sonucu ortaya çıkar.
• laktasyonel ketoasidozEmziren kadınlarda kendiliğinden ortaya çıkabilir.
Ketoasidoz, yüksek kan şekeri, kanda ve idrarda yüksek keton konsantrasyonları ve kanın yüksek asitliği ile karakterize, hayatı tehdit eden bir durumdur. Genellikle şeker hastalığından kaynaklanır.
Ketoasidoz ve ketojenik beslenme
Beslenme ketozisi, oruç tutmanın veya keto diyetinin bir sonucu olarak vücudun enerji üretmek için karbonhidratlar yerine yağları kullanması sonucu ortaya çıkan fiziksel durumdur. Ketojenik diyetler, düşük karbonhidrat (genellikle 50 g/gün’den az) ve yüksek yağ alımı ile karakterize edilir, bu da keton cisimciklerinin ve yağ asitlerinin üretiminin artmasına neden olur.
Bir keto diyeti yemenin veya belirli bir süre oruç tutmanın ketoza yol açacağını ancak ketoasidoza yol açmayacağına ve nedenlerin aşağıdakileri içerdiğine dikkat etmek önemlidir:
• Ketoz sırasında kan şekeri seviyeleri normal kalır çünkü karaciğer karbonhidrat depoları tükendikten sonra laktat, piruvat ve amino asitler gibi diğer kaynaklardan bu şekeri üretmeye başlar.
• Keton cisimcikleri bunların üretimini engelleyebildiğinden, kan keton seviyeleri asla beslenme ketozisi sırasında güvenli bir değer olan 8 mmol/L’yi geçmez.
• Ketoasidoz sırasında ulaşılan keton konsantrasyonlarının (yaklaşık 20 mmol/L) aksine, beslenme ketozisi kanın asitlenmesine neden olmaz.
Bununla birlikte, daha fazla egzersiz yapmak veya kalori alımını azaltmak gibi diğer stratejiler kilo vermek için daha güvenli ve daha etkilidir. Ketojenik bir diyet düşünülüyorsa, her zaman bir doktora danışılmalıdır. Kandaki keton cisimleri her zaman tehlikeli değildir. Ketojenik diyet, kasıtlı olarak vücudun enerji için glikoz yerine yağ yaktığı bir beslenme ketozisi durumu yaratır.
Ketoasidozun yan etkileri
Çocuklar için sonuçları ağır olabilir. Genç vakalarda, diyabetik ketoasidozlu çocukların %1 ila 2’sinde beyinde tehlikeli bir sıvı birikimi vardır.
• 8 çocuk ve genç üzerinde yapılan bir çalışmada, diyabetik ketoasidozlu kişiler bazı zeka testlerinde daha kötü performans gösterdi.
• Beş çocuktan oluşan küçük bir çalışmada, diyabetik ketoasidoz nedeniyle ani beyin hasarı olan tüm çocuklar serebral palsi geliştirdi.
• Diyabetik ketoasidozlu beş yaşında bir çocukta tromboz gelişimi.
• İki çalışmada, şiddetli diyabetik ketoasidozu olan çocuk ve ergenlerde akciğerlerde sıvı birikmesi belirtileri görülmüştür.
Diyabetik ketoasidoz ayrıca yetişkinlerde aşağıdakiler gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir:
• Şiddetli ketoasidozu olan kişilerin yaklaşık %20’si komaya girebilir.
• Ketoasidoz beynin koruyucu katmanlarını tahriş edebilir. (meningeal sendrom)
• Tekrarlayan diyabetik ketoasidoz atakları olan 50 yaşında bir hasta, sinir hasarı nedeniyle tek gözünde görme kaybı yaşadı.
• Çok nadir durumlarda, diyabetik ketoasidoz beyinde engelleyici bir sıvı birikmesine (hidrosefali) neden olabilir.
• Ketoasidoz, dehidrasyona, kan damarı boyutunun azalmasına, kalp problemlerine ve kan yoğunluğunun artmasına neden olduğundan kan pıhtılaşması riskini artırır.
Diyabetik ketoasidoz kaslarınıza, böbreklerinize, midenize ve diğer hayati organlarınıza zarar verebilir.
• Çeşitli vaka çalışmaları, diyabetik ketoasidozlu hastalarda hasarlı kasın hızlı yıkımını (rabdomiyoliz) tanımlamıştır. Bazı vakalarda buna ateş, kas sertliği ve hızlı kalp atışına (malign hipertermi) neden olan ciddi bir reaksiyon eşlik etmiştir.
• Mide ve üst bağırsakta kanaması olan diyabetik ketoasidozlu yaklaşık 300 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada.
• Bir kişide şiddetli diyabetik ketoasidoz ve böbrek yetmezliği tespit edilmiştir.
• Şiddetli diyabetik ketoasidozlu 21 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada, hayatta kalanların çoğunda çoklu organ yetmezliği gelişmiştir.
Ketoasidoz çok ciddi bir durumdur. Olası sonuçlar arasında beyin ve akciğerlerdeki sıvı, sinir hasarı, bağırsak kanaması, çoklu organ yetmezliği, koma ve ölüm yer alır.
nedenler
Ketoasidoza neden olan üç ana faktör şunlardır:
Pnömoni ve idrar yolu enfeksiyonları gibi enfeksiyonlar (vakaların %30 ila 50’si)
• Yetersiz diyabet tedavisi (%20 ila 40)
• Teşhis edilmemiş diyabet (%20 ila 30)
Ek, daha az yaygın nedenler şunları içerir:
• beyin krizi
• Kalp krizi
• Pulmoner damarların tıkanması
• pankreatit
Bağırsak tıkanıklığı
• böbrek yetmezliği
• alkolizm
şiddetli yanıklar
• Bazı ilaçların kullanımı
Vakaların %2 ila 10’unda neden belirlenemez.
ketoasidoz belirtileri
Ketoasidozun ana semptomları şunları içerir:
• Dehidrasyon ve aşırı susama
• Artan idrar üretimi
aşırı iştah
• Zayıflık
• Kilo kaybı
• Mide bulantısı ve kusma, özellikle öğütülmüş gıdaların kusması
• Mide ve üst bağırsaklarda ağrı ve midede kanama
• Oje veya ağız kokusu
• Hızlı ve derin nefes alma
Mukoza zarlarının kuruluğu ve pürüzlü cilt
• Düşük kan basıncı ve yüksek kalp hızı
• Normalden düşük vücut sıcaklığına
• Uyuşukluk, kafa karışıklığı ve koma
• Bulanık görüş
Bacak ağrısı
Ketoasidoz, tedavi edilmediği takdirde yaşamı tehdit edebilen ciddi bir durumdur. Bu semptomların çoğuna sahip olanlar, etkili bir şekilde teşhis ve tedavi edilebilmeleri için derhal tıbbi yardım almalıdır.
tedavi
Diyabetik ketoasidozu tedavi ederken, doktorlar kan şekeri seviyelerini normalleştirmeyi amaçlar. Aşağıdaki tedavileri reçete edebilirler:
• İntravenöz (IV) sıvı değişimleri
• Kan şekeri seviyeleri kabul edilebilir aralığa düşene kadar intravenöz damla insülin
• IV elektrolit değişimleri
DKA tedavisi bazen komplikasyonlara neden olabilir. Olası komplikasyonlar şunları içerir:
• İnsülin yoluyla vücuda hızla giren hipoglisemi veya düşük kan şekeri
• Hızlı sıvı replasmanından kaynaklanan hipokalemi veya düşük potasyum seviyeleri
Kan şekeri düzeylerinin çok hızlı değişmesi sonucu beynin ödemi veya şişmesi
Bu komplikasyon riski nedeniyle doktorlar hastanede DKA’lı kişileri yakından izleyecektir.
koruma
Diyabetli bir kişi, diyabetik ketoasidozu önlemek için birkaç adım atabilir. DKA önleme genellikle diyabetin nasıl iyi yönetileceğini öğrenmeye odaklanır. Önleyici adımlar şunları içerir:
• Kan şekeri seviyesinin çok yükselmediğinden emin olmak için rutin kontroller yapın
• Ağızdan ve enjekte edilebilir diyabet ilaçlarını reçete edildiği şekilde alın
• Gerekirse, özellikle kan şekeri seviyesi yüksekse, insülin dozunu ayarlaması konusunda doktora sorulması
• Hastayken veya bir yaralanmadan sonra idrar keton seviyelerini kontrol edin
DKA’ya sahip olabileceğinden şüphelenen herkes, hızlı hareket etmeye ve acil tıbbi tedavi aramaya hazır olmalıdır. Diyabetik ketoasidoz, diyabetin hayatı tehdit eden bir komplikasyonu olabilir. Bir kişi DKA için acil tedavi istemezse böbrek yetmezliğine, kalp durmasına ve hatta ölüme yol açabilir. Diyabetli kişilerin ve sevdiklerinin uyarı işaretlerinden haberdar olmaları çok önemlidir. Bir kişi DKA için ne kadar erken tedavi ararsa, tam iyileşme şansı o kadar artar.
kaynak:
şeker.org
niddk.nih.gov
bmj.com
ncbi.nlm.nih.gov
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]