Entübasyon veya entübasyon, endotrakeal tüp (ET) adı verilen bir tüpün ağızdan ve ardından hava yoluna sokulması işlemidir. Bu, hastanın sakinleştirilmiş, sakinleştirilmiş veya çok hastayken nefes almasına yardımcı olması için bir ventilatöre yerleştirilebilmesi için yapılır. Bu tüp daha sonra hastanın nefes alması için havayı akciğerlere zorlayan bir vantilatöre bağlanır. Entübasyon, hasta hava yolunu koruyamadığı veya yardım almadan kendi kendine nefes alamadığı veya her ikisi birden olduğu için yapılır. Entübe edilecek hastalar genellikle anestezi altında olamayacak kadar hasta veya yaralıdır, ameliyat sırasında kendi kendine nefes alamazlar veya yardım almadan vücuda yeterli oksijeni sağlayamazlar.
İçindekiler
entübasyonun amacı
Genel anestezi verildiğinde entübasyon gereklidir. Anestezikler, diyafram da dahil olmak üzere vücudun kaslarını felç ederek ventilatör olmadan nefes almayı imkansız hale getirir. Çoğu hasta ekstübe edilir, yani solunum tüpü ameliyattan hemen sonra çıkarılır. Hasta çok hastaysa veya kendi kendine nefes almakta zorlanıyorsa daha uzun süre ventilatörde kalabilir. Çoğu prosedürden sonra, anestezinin etkilerini tersine çevirmek için ilaç verilerek hastanın hızla uyanması ve kendi kendine nefes almaya başlaması sağlanır.
Açık kalp prosedürleri gibi bazı prosedürlerde, hastaya anesteziyi tersine çevirecek ilaç verilmez ve kendi kendine yavaşça uyanır. Bu hastaların solunum yollarını koruyacak ve kendi başlarına nefes alacak kadar uyanana kadar ventilatörde kalmaları gerekir. Solunum yetmezliği için de entübasyon yapılır. Bir hastanın kendi başına yeterince nefes alamayacak kadar hasta olmasının birçok nedeni vardır. Akciğerlerinde hasar, ağır zatürree, Covid gibi solunum problemleri veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı olabilir. Bir hasta kendi başına yeterince oksijen alamıyorsa, yardımsız nefes alacak kadar güçlenene kadar bir ventilatör gerekli olabilir.
entübasyon riskleri
Çoğu entübasyon prosedürünün riskleri çok düşüktür, ancak bir hastanın uzun süre ventilasyona ihtiyaç duyması durumunda ortaya çıkabilecek bazı potansiyel problemler vardır. Yaygın riskler şunları içerir:
• Dişlerde, ağızda, dilde ve/veya gırtlakta yaralanma
Trakea (hava tüpü) yerine yemek borusunun (gıda tüpü) entübasyonu
Trakea travması
• Ağustos
• Trakeanın açılmasını gerektiren ventilatörü devreden çıkaramama.
• Entübasyon sırasında kusmuk, tükürük veya diğer sıvıları solumak (nefes almak)
• Aspirasyon meydana gelirse pnömoni
• Boğaz ağrısı
• ses kısıklığı
Yumuşak doku erozyonu (uzun süreli entübasyon ile)
Sağlık ekibi bu potansiyel riskleri değerlendirip belirleyecek ve bunları ele almak için elinden gelenin en iyisini yapacaktır.
entübasyon prosedürü
Entübasyondan önce hasta genellikle sakinleştirilir, hastalık veya yaralanma nedeniyle bilinci açık değildir, ağız ve hava yolunun gevşemesine izin verilir. Hasta genellikle ayak parmakları yukarı bakacak şekilde sırtüstü pozisyondadır. Tüpü yerleştiren kişi yatağın başucunda durur ve hastadan nazikçe ağzını açmasını ister. Boğazı aydınlatmak için kullanılan ışık yardımıyla entübasyona sokulur ve hava yoluna doğru ilerletilir. Tüpün etrafında, tüpü yerinde tutmak ve havanın kaçmasını önlemek için şişen küçük bir balon vardır. Tüpün içindeki bu balon şişirilir ve tüp hava yoluna güvenli bir şekilde yerleştirildikten sonra ağza sabitlenir.
Entübasyon tüpünün başarılı bir şekilde yerleştirilmesi için öncelikle akciğerler istirahat halinde stetoskop ile incelenir ve bu genellikle akciğer grafisi ile doğrulanır. Sahada veya ameliyathanede, doğru yerleşimi doğrulamak için karbondioksit ölçen bir cihaz kullanılır – tüp yemek borusu yerine akciğerlerde olmadığı sürece mevcut değildir.
burun entübasyonu
Bazı durumlarda, ağız veya boğaz ameliyat edilmiş veya yaralanmışsa, burun entübasyonu adı verilen ağız yerine burundan bir solunum tüpü sokulur. Bir nazotrakeal tüp (NT) buruna, boğazın arkasına ve üst solunum yoluna gider. Bu, ağzı boş tutmak ve ameliyatın gerçekleşmesini sağlamak için yapılır. Bu tür entübasyon daha az yaygındır çünkü daha geniş ağız açıklığı kullanılarak entübasyon yapmak genellikle daha kolaydır ve çoğu prosedür için gerekli değildir.
pediatrik entübasyon
Entübasyon işlemi, işlem sırasında kullanılan ekipmanın boyutu dışında yetişkinler ve çocuklar için aynıdır. Küçük bir çocuğun bir yetişkinden çok daha küçük bir tüpe ihtiyacı vardır ve hava yolu çok daha küçük olduğu için tüpün yerleştirilmesi daha yüksek bir hassasiyet gerektirebilir. Bazı durumlarda, entübasyonu kolaylaştırmak için trakeaya girişin süreci gözlemlemesini sağlayan bir cihaz olan fiberoptik bir endoskop kullanılır.
Gerçek tüp yerleştirme işlemi daha büyük çocuklar için olduğu gibi yetişkinler için de aynıdır, ancak yeni doğanlar ve bebekler için nazal entübasyon tercih edilir. Bir çocuğu ameliyata hazırlamak bir yetişkininkinden çok farklıdır. Bir yetişkinin sigorta kapsamı, riskler, faydalar ve iyileşme süreleri hakkında soruları olabilirken, bir çocuğun gerçekleşecek operasyonla ilgili farklı bir açıklamaya ihtiyacı vardır. Güvence gereklidir ve ameliyat için duygusal hazırlık hastanın yaşına göre değişir.
entübasyon sırasında beslenme
Bir ameliyat için ventilatöre bağlanacak ve işlem tamamlandığında ekstübe edilecek bir hastanın beslenmesine gerek yoktur, ancak IV yoluyla sıvı alınabilir. Hastanın 2 gün ve üzeri ventilatöre bağımlı olması bekleniyorsa beslenme genellikle entübasyondan 1 veya 2 gün sonra başlar. Entübasyon sırasında ağızdan herhangi bir yiyecek veya sıvı alınamaz.
Yiyeceklerin, ilaçların ve sıvıların ağızdan güvenli bir şekilde alınmasını sağlamak için boğazdan mideye bir tüp sokulur. Bu tüp ağza yerleştirildiğinde oral (OG) tüp veya burun ve boğaza yerleştirildiğinde nazogastrik (NG) tüp olarak adlandırılır. İlaçlar, sıvılar ve beslenme daha sonra büyük bir şırınga veya pompa kullanılarak tüpten mideye itilir. Diğer hastalar için yiyecek, sıvı ve ilaçlar intravenöz olarak verilmelidir. TPA veya total parenteral beslenme olarak adlandırılan parenteral beslenme, beslenmeyi ve kalorileri sıvı formda doğrudan kan dolaşımına iletir. Besinler bağırsak yoluyla daha iyi emildiğinden, kesinlikle gerekli olmadıkça bu tür beslenmeden genellikle kaçınılır.
Solunum tüpünü çıkarın
Tüpü çıkarmak, takmaktan çok daha kolaydır. Tüpü çıkarma zamanı geldiğinde, önce tüpü yerinde tutan bağlar veya bantlar çıkarılmalıdır. Tüpü tutan balon daha sonra hava yoluna indirilir, böylece tüp yavaşça geri çekilebilir. Tüp çıkarıldıktan sonra hasta nefes alma işini kendi başına yapmak zorunda kalacaktır.
Entübe edilme ve ventilatöre bağlanma ihtiyacı genel anestezide yaygındır, bu da çoğu ameliyatın bu tür bir bakım gerektirdiği anlamına gelir. Ventilatör kullanmayı düşünmek korkutucu olsa da, çoğu ameliyat hastası ameliyatın bitiminden birkaç dakika sonra kendi kendine nefes almaya başlar. Ameliyatta ventilatör kullanma konusunda endişeleri olan varsa, endişelerini cerrahları veya anestezistleri ile açıkça konuşmaları önerilir.
kaynak:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/323696
https://web.nmsu.edu/~lleeper/pages/Voice/moreno/types_of_intubation.htm
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/intubation
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]