Karnın sağ üst kısmında ağrı yaşarken sakin kalmak ve bir tıp uzmanına danışmak çok önemlidir. Bu ağrıya birçok faktör neden olabilir, ancak kolesistitten kaynaklanma olasılığı vardır. Tedavi edilmediğinde kolesistit, ciddi, yaşamı tehdit eden bir tıbbi durum olan safra kesesinin yırtılmasına neden olabilir. Nadiren, yırtılmış safra keselerine travmatik karın yaralanması, safra taşları, bakteriyel enfeksiyonlar, askariazis veya safra çamuru neden olur.
Safra kesesinin yırtılmasının ana tehlikesi, sepsise yol açabilen enfeksiyondur ve sepsis, vücudun enfeksiyona karşı düzensiz bir tepki verdiği hayatı tehdit eden bir durumdur. Temel olarak, vücut enfeksiyona saldırmaya çalışırken kendine zarar veriyor. Ayrıca, sepsis doku hasarına, organ yetmezliğine ve ölüme neden olabilir, bu nedenle kolesistit semptomları geliştirdiğinizde tıbbi tedavi gereklidir. Bu yazıda mesane yırtılmasının ne olduğu, nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi hakkında bilgiler yer almaktadır. Ayrıca radyonüklid safra kesesi taramasının tanımı ve kullanım aşamaları hakkında bilgiler yer almaktadır.
İçindekiler
Yırtılmış safra kesesi nedir?
Safra kesesi, karaciğerde üretilen bir sıvı olan safrayı depolayan karaciğerin yakınında bulunan küçük bir organdır. Ayrıca yağların parçalanmasına yardımcı olmak için safrayı ince bağırsağa bırakır. Yırtılmış bir safra kesesi, safra kesesi duvarının sızdığı veya patladığı tıbbi bir durumdur. Gözyaşlarının nedeni genellikle kolesistittir. Bu iltihaplanma, safra kesesinde sıkışabilen safra taşlarından kaynaklanır. Enfeksiyon ayrıca yırtılmaya ve nadir durumlarda enfeksiyona neden olabilen iltihaba da neden olur. Safra kesesi yırtıldığında, yırtılmadan hemen sonra geçen ani, şiddetli karın ağrısına neden olur. Bununla birlikte, sızıntı içeriği olan yırtılma bölgesi şiştiğinde, iltihaplandığında veya enfekte olduğunda ağrı sıklıkla geri döner. Tedavi edilmeyen safra kesesi rüptürü vücutta sistemik inflamatuar yanıt sendromuna (SIRS) neden olur. Bu tür bir enfeksiyon, sepsis olarak da adlandırılan altta yatan bir SIRS enfeksiyonu varsa yaşamı tehdit eder.
Safra kesesi yırtılmasının nedenleri
Gözyaşları genellikle safra kesesinin iltihaplanması veya akut bir yaralanma nedeniyle oluşur. Safra kesesinin iltihaplanmasına neden olan yırtılma nedenleri vardır ve bu nedenler şunlardır:
• Enflamasyonun en yaygın nedeni olan safra taşları
• Asalak kurtların neden olduğu ve safra yollarının hastalığına yol açabilen askariyaz
• Escherichia coli, Klebsiella veya Streptococcus faecalis’in neden olduğu bakteriyel enfeksiyonlar
• Safra kesesini tıkayabilen safra ve partikül madde karışımı olan safra çamuru
Aşağıdaki gibi safra kesesinin yırtılmasına yol açabilecek akut olmayan yaralanma nedenleri vardır:
• Araba kazaları
• Mide üzerine düşmek
• Futbol, güreş veya ragbi gibi temas sporlarından doğrudan vuruşlar
Safra kesesi rüptürü belirtileri
Safra kesesi rüptürü belirtileri göz ardı edilmemelidir. Safra kesesi rüptürü semptomları gelişirse derhal tıbbi yardım alınmalıdır. Bu belirtiler aşağıdaki gibidir:
• Kusma ve mide bulantısı
• Karnın sağ üst kadranında keskin ağrı
• Cildin ve gözlerin sararmasıyla birlikte sarılık
• Ateş
Yırtılmış safra kesesi teşhisi
Rüptüre bir safra kesesinin teşhis edilmesi zordur çünkü semptomları kolesistit semptomlarına benzer. Bir kişiye gerçekten safra kesesi rüptürü noktasına ulaştığında kolesistit teşhisi konduğunda, suiistimal sorgulanabilir. Yırtılmış bir safra kesesini kontrol etmek için çeşitli teşhis testleri kullanılır, bunlara örnekler:
• Karın ultrasonu
• Renkli akışlı Doppler ultrason
• CT tarama
• Vücuda enjekte edilen ve özel bir kamera tarafından izlenen bir radyoaktif madde kullanılarak biliyer sintigrafi (HIDA taraması)
Ek olarak, ciddi bir enfeksiyondan kaynaklanabilecek iltihaplanma belirtilerini kontrol etmek için bir dizi kan testi yapılır. Bu kan testleri şu şekildedir:
• Beyaz kan hücresi sayımı
C-reaktif protein seviyesi
Sedimantasyon oranı
Safra kesesi hastalığını gösteren görüntüleme çalışmalarıyla birlikte bu testlerin herhangi birindeki yüksek seviyeler, pozitif belirti ve semptomlar ortaya çıkarsa safra kesesinin yırtılma riski olan kolesistit’e işaret eder.
Safra kesesi yırtılması tedavisi
safra kesesi çıkarılması;
Tanı konulduktan sonra, en iyi tedavi şekli önerilir ve tanıyı genellikle hızlı tedavi takip eder. İdeal olarak, safra kesesini yırtılmadan önce çıkarmak iyi bir fikirdir. Safra kesesi yırtıldıktan sonra alınırsa komplikasyon olasılığı daha yüksektir ve laparoskopik cerrahi ile çıkarılır. Bu, küçük kesikler ve özel aletler kullanılarak yapılan minimal invaziv bir ameliyattır. Kısmi kolesistektomi, safra kesesinin tamamen çıkarılmasını zorlaştıran şiddetli iltihaplanma veya çok kırılgan dokuya sahip kişiler için bir seçenektir.
Ameliyat sonrası tedavi
Ameliyattan sonra muhtemelen tedaviye ihtiyaç duyulacaktır. Bu, bakteriyel enfeksiyonu temizlemek için antibiyotikleri ve durumu izlemek için hastanede kalmayı içerir. Geçici olarak düşük yağlı bir diyet de gereklidir. Kolesistektomiden sonra yağları sindirmek ve emmek için kısa süreli zorluklar yaşayabilirsiniz. Ayrıca kesilerinizin evde bakımı ve ağrı kesici ilaç tedavisi için talimatlar verilecektir. Enfeksiyona karşı önlem olarak sürekli antibiyotik almanız önerilebilir ve bazı aktivitelerden bir süre kaçınılmalıdır.
komplikasyonlar
Safra kesesi yırtıkları ciddiye alınmalı ve karın boşluğuna safra salınmamalıdır. Safra kesesinin enfeksiyona bağlı rüptürünün en ölümcül komplikasyonlarından biri sepsistir. Bu durumda hızlı bir şekilde tedavi edilmezse vücut şoka girebilir veya organlar kapanabilir. Ayrıca, bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde bu tür komplikasyonlar gelişme riski daha yüksektir.
Safra kesesi rüptürü görünümü
Safra kesesi yırtılmadan önce alındığında görünüm umut vericidir. Tüm yırtıklar safra kesesinin aynı bölümünde oluşmaz. Bazı yırtılma bölgeleri çıkarılmasını zorlaştırır ve bu da enfeksiyon riskini artırır. Ek olarak, rüptürün ciddi komplikasyonları ölümcül olabilir. Doğru teşhis ve hızlı tedavi alan kişiler tamamen iyileşebilir.
Safra kesesi radyonüklid taraması
Safra kesesinin radyonüklid taraması, aşağıdakiler gibi belirli durumları saptamak için radyasyon kullanan bir görüntüleme testidir:
• Enfeksiyon
• hastalık
• safra kaçağı
• Safra kesesi tıkanıklığı
Bu prosedürde, radyoaktif madde kan dolaşımına enjekte edilir ve özel görüntüleme ekipmanı altında incelenir. Safra kesesinin radyonüklid taramasına hepatobilier sintigrafi veya hepatobilier koleretik asit (HIDA) taraması da denir.
Radyonüklid neden safra kesesine akar?
Safra kesesi veya yakındaki kanallarla ilgili olası sorunları tespit etmeye yardımcı olmak için safra kesesinin radyonüklid taraması yapılır. Bu sorunlar aşağıdaki gibidir:
• Safra kanalının tıkanması
• kolesistit veya safra kesesi iltihabı
• Safra taşları
• safra kaçağı
Doğum kusurları
Doğum kusurları tespit edilirse, yenidoğanlarda veya küçük çocuklarda yaşamın erken dönemlerinde tarama yapılır. Bu prosedür ayrıca, belirli bir süre boyunca üretilen toplam safranın yüzdesi olan safra kesesi ejeksiyon fraksiyonunu test etmek için de kullanılır. Safranın safra kesesine salgılanma hızı da bu prosedürle belirlenir.
Safra kesesinin radyonüklid incelemesinin riskleri
Taramada kullanılan radyoaktif izleyiciler küçük olmasına rağmen, bu test sırasında radyasyona maruz kalma riski vardır. Ancak bu test 50 yılı aşkın bir süredir kullanılmaktadır. Bu düşük doz radyasyonun bilinen uzun vadeli yan etkileri yoktur ve genellikle hafif olan nadir bir alerjik reaksiyon olasılığı vardır. Ayrıca hamileler bu testi yaptırmamalıdır. Halktan yayılan radyasyon seviyeleri yetişkinler için güvenli kabul edilirken, gelişmekte olan bir fetüs için güvenli değildir. Muayeneyi kabul etmeden önce, hamile olma ihtimaliniz olup olmadığı doktora söylenmelidir.
Radyonüklid safra kesesi taraması için hazırlık nasıldır?
Doktor, bir kişiyi radyonüklid safra kesesi muayenesine nasıl hazırlayacağı konusunda eksiksiz bilgi verir. Bu bilgi, testten önceki dört saatlik açlığı içerir. Ön tarama randevuları, fizik muayene ve eksiksiz bir tıbbi geçmiş gerektirir. Alerjiler ve reçetesiz satılan ilaçlar veya diyet takviyeleri dahil olmak üzere alınan ilaçlar hakkında bilgi verilmelidir. Test 90 dakika kadar sürebileceğinden, uzun süre hareketsiz yatmakta zorlanıyorsanız da bildirilmelidir.
Safra kesesinde radyonüklitler nasıl temizlenir?
Prosedür genellikle ayakta tedavi bazında yapılır ve radyonüklid taraması tamamlandıktan sonra hasta eve gönderilir. Muayeneyi tamamlamak için kullanılan makine, içinden bir masa çıkan büyük bir metal halkaya benziyor. Kişinin bir hastane önlüğü giymesi, tüm metal takıları çıkarması ve ardından bir tarama masasına uzanması gerekir. Eğitimli bir profesyonel, kolunuza intravenöz (IV) bir iğne yerleştirerek radyoaktif izleyiciler verir.
İlaç (radyonüklit) vücut tarafından uygun şekilde emildiğinde, testin tarama kısmı başlar. Tarama sırasında hareketsiz durmak rahatsız edici olabilir ancak kameranın net görüntüler elde etmesine yardımcı olur. İzleyiciler vücudun etrafında hareket ederken sağlık uzmanı taramayı bir ekranda izler. Ayrıca izleyiciler ince bağırsağa ulaştığında tarama işlemi sona erer. Ancak tarama sonrasında fazla radyoaktif maddelerin vücuttan atılabilmesi için bol su içilmesi tavsiye edilir.
Safra kesesinin radyonüklid muayenesinden sonra
Bir doktor bir istatistik okuması isterse, test sonuçları birkaç saat içinde alınabilir. Taramadan alınan görüntüler siyah beyazdır ve karanlık, odaklanmış bölgeler radyoaktif izleyicilerin konsantrasyonunu gösterir. Tarama sırasında iz yoksa veya tarama sırasında yavaş ilerliyorsa karaciğer ile ilgili tıkanma sorunları oluşabilir. İzleyiciler başka alanlarda bulunursa, bu bir sızıntı olduğunu gösterir.
Safra kesesi radyonüklid taramasının sonuçları sorun gösteriyorsa, doktorunuz hemen harekete geçmek isteyecektir. Buna ameliyat veya ilaçlar dahildir. Durum hakkında daha yüksek bir kesinlik düzeyi elde etmek için muhtemelen daha fazla teste ihtiyaç duyulacaktır.
kaynak:
my.clevelandclinic.org/ccf/media/files/Radiology/CCF_NuclearMedicine_HidaScan.pdf
mayoclinic.org/tests-procedures/hida-scan/about/pac-20384701
Summitmedicalgroup.com/library/adult_health/aha_laparoscopic_cholecystectomy/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]