LASIK, kişinin gözlük veya kontakt lens bağımlılığını azaltmak için göz korneasının yeniden şekillendirildiği cerrahi bir prosedürdür. LASIK, İngilizce Laser-Assisted in Situ Keratomileusis kelimesinin baş harflerinden oluşur ve korneaya yerinde lazerle şekil verildiği için bu kelimenin Türkçe karşılığı olarak söylenebilir. Refraktif keratektomi gibi diğer düzeltici prosedürlere benzer, ancak bazı ek faydaları vardır. Diğer prosedürler gibi, LASIK ameliyatının sonuçları da etkinlik, öngörülebilirlik, stabilite, güvenlik ve hasta memnuniyetini içeren belirli kriterlere göre belirlenir. Cerrahın hastanın LASIK ameliyatından beklentilerini değerlendirmesi ve gerçekçi olmasını sağlaması da önemlidir.
İçindekiler
LASIK temelleri
LASIK prosedürü, bir emme cihazı kullanarak göz basıncını en az 65 mmHg’ye çıkarmayı içerir. Daha sonra mekanik bir mikrokeratom (bıçak cihazı) veya lazer keratomileusis (lazer cihazı) kullanılarak en az 6 mm çapında ve 150 mikron kalınlığında bir kornea flebi oluşturulur. Bu flep daha sonra, bilgisayar kontrollü bir lazer ışınından gelen darbelerle yeniden şekillendirilen korneanın orta kısmı olan stromayı ortaya çıkarmak için geriye doğru katlanır. Fototiplenen alanın boyutu ve lazer ablasyonun derinliği, elde edilen düzeltmenin ana belirleyicileridir. Ancak lazerin çıkaracağı doku miktarı önceden hesaplanır. Yeniden şekillendirme tamamlandıktan sonra cerrah flebi değiştirir ve dikişe ihtiyaç duymadan sabitler. Kornea flebi herhangi bir özel müdahale olmaksızın yerinde tutulur. Hastalar LASIK tedavisinden sonra 6 saate kadar ameliyat sonrası hafif bir rahatsızlık hissedebilir ve bu süre zarfında gözleri kapalı olarak istirahat etmelidir.
LASIK ayaktan tek göze 10-15 dakika süren bir işlemdir yani tek göze veya iki göze aynı seansta yapılabilir. Göz yüzeyini uyuşturan göz damlaları anestezik olarak kullanılır ve işlem siz uyanıkken yapılır. Ameliyattan önce bir hastanın LASIK için uygunluğunu yeterince değerlendirmek için genel bir tıbbi öykü, oftalmolojik muayene ve birkaç özel araştırma gereklidir. İntraoperatif veya postoperatif komplikasyon gelişme riski olan hastalar operasyondan önce belirlenmelidir.
LASIK ile tedavi edilebilen kırık hataları
Net görüş elde etmek için, kornea ve göz merceği, görüntülerin net bir şekilde retinaya odaklanabilmesi için ışık ışınlarının düzgün bir şekilde kırılmasına ihtiyaç duyar. Aksi takdirde korneanın eğriliği ile gözün uzunluğu arasındaki farktan kaynaklanabilecek görüntüler bulanık olacaktır. Bu kırılma hatası olarak da bilinir. Geleneksel olarak, üç ana kırma kusuru türü miyop, hipermetrop ve astigmat olarak tanımlanmıştır. İnsan gözünün ön dalga analizi, genellikle daha düşük ve daha yüksek dereceli sapmalar olarak basitleştirilmiş, karmaşık alt kümelere ayrılan ek düzensizlikleri ortaya çıkarır.
Miyoplukta (yakın görüşlülük olarak da bilinir) ikincil odak retinanın önündedir, bu nedenle etkilenen kişiler uzaktaki nesneleri yakın nesneler kadar net bir şekilde gözlemlemekte daha fazla güçlük çekerler. Fizyolojik miyopi prevalansı genel popülasyonda yaklaşık %25’tir. LASIK, korneanın merkezindeki dokuyu kaldırıp düzleştirerek miyopluğu düzeltir, böylece gözün kırma gücünü azaltır. Hipermetropta (uzağı görememe olarak da bilinir) ikincil odak retinanın arkasındadır, bu nedenle bu insanlar yakındaki nesneleri uzaktaki nesneler kadar net görmekte güçlük çekerler. Miyop insanlardan daha fazla insanı etkilemesine rağmen (yaklaşık %40), büyük ölçüde konaklama ile telafi edildiğinden görsel olarak daha az önemlidir. LASIK, korneanın merkezi etrafındaki bir doku halkasını kaldırarak bunu düzeltir, böylece daha düz hale getirir. Astigmatizm, korneanın eğriliğinin dalgalanmasına bağlı olarak retinadaki görüntünün bozulmasıdır. Bu durumda astigmatizm ana meridyenlerin simetrisine bağlı olarak düzenli veya düzensiz olabilir. LASIK, korneanın daha dik tarafındaki dokuyu çıkararak normal astigmatı düzeltebilir, ancak düzensiz astigmatı olan gözlerde kontrendikedir.
LASIK: Yıldız Patlamaları, Gölgelenme, Haleler ve Çift Görme Sorunları
Lazer keratektomi (LASIK), kırma kusurlarını düzeltmek için en sık kullanılan cerrahi tekniktir. Bir excimer lazer kullanarak korneayı yeniden şekillendirerek miyop, miyop ve astigmatı düzeltmek için kullanılabilir. Bu prosedürün etkinliği ve güvenliği literatürde iyi bir şekilde kanıtlanmıştır. Ancak bu teknolojinin birçok faydası olmasına rağmen, yüksek kaliteli görsel sapmalar çoğu refraktif prosedürün başına bela olmuştur. Bu, geleneksel bir göz muayenesi ile teşhis edilemeyen ancak görme kalitesini kalıcı olarak etkileyebilen görme problemlerini ifade eden bir terimdir. Daha yüksek dereceli sapmalar arasında yıldız patlamaları (işaret fişekleri), gölgeler, haleler, çift görme ve daha fazlası bulunur.
en yüksek dereceli sapmalar
Daha önce bahsedildiği gibi, görme kalitesi ameliyat sonrası aberasyonlardan kalıcı olarak etkilenebilir. Yukarıda belirtilen yüksek dereceli sapmaların ana nedenleri, subklinik odak (<1,0 mm) ve geniş alanlı lazer ablasyon özellikleridir. Gözbebekleri genişlediğinde ve görsel işleme alanının ötesinde bir çapa neden olduğunda, tedavi edilmemiş periferik kornea tarafından kırılan ışık ışınları, merkezi ışınlarla aynı yerde yoğunlaşmaz. Yanıt olarak, negatif temizleme etkisi olarak da bilinen bir fenomen olan retinada bulanık halkalar oluşur. Lazer tedavisinin akut meridyen ve oval bölgesinde görme alanı doğal olarak küçük olduğu için silindirik kusurlar tedavi edildikten sonra bu belirtiler daha belirgindir. Ayrıca, yüksek kırma kusurlarının düzeltilmesi genellikle artan aberasyonlarla ilişkilendirilir çünkü aşınmış ve bozulmamış bir kornea, kırılma indekslerinde farklılık gösterir. LASIK sonrası korneanın düzleşmiş şekli, azalmış fonksiyonel görme ve yüksek dereceli aberasyonlarda baskın bir faktördür.
Kızılötesi pupillometre veya Rosenbaum yakın kart ölçer ile ameliyat öncesi ölçüm, uygun hastaların ameliyat öncesi muayenesinde kritik öneme sahiptir. Gözbebeği çapı 6 mm’den büyükse, hasta LASIK sonrası olası gece görüş bozuklukları konusunda bilgilendirilmelidir. Ancak, bu hastalar ameliyattan birkaç ay sonra halelerde ve gece parlamasında bir iyileşme bildirdiler. Korneal ışık saçılması, yüzey kalıntılarının, hücrelerin veya düzensiz kollajen birikiminin sonucu olabilir, ancak genellikle ayırt edilmesi zordur. Bu nedenle, daha büyük bir rezeksiyon çapına izin veren programlar geliştirmek ve eksantrikliği ve merkezi reflüyü önlemek için önlemler çoğu semptomu azaltmaya yardımcı olur. Işık mikroları, bu dikkat dağınıklıklarını yönetmede çok etkilidir ve özellikle gece araba sürerken faydalı olabilir. Brimonidin, pilokarpin ve yapay göz bebekli renkli kontakt lensler bu soruna iki yararlı yaklaşımdır. Uygun yüzey kayganlığı bir rahatlama sağlayabilir ve yeterli görsel iyileştirme için geniş çaplı, dört eğimli, gaz geçirgen skleral kontakt lens kullanılabilir.
LASIK sonrası görme kalitesinin ölçülmesi
Lazer görme düzeltmesinden sonra görme kalitesinin objektif olarak değerlendirilmesi zordur, ancak kırma kusurlarının yüksek insidansı nedeniyle gereklidir. Çift kaydırma teknolojisi bunun için en doğru araçlardan biri olduğunu kanıtladı. Retinayı yansıttıktan ve gözün merkezinden iki kez geçtikten sonra retinaya yansıtılan bir nokta kaynağın görüntülerini kaydeder ve analiz eder.
Çift geçiş teknolojisine dayalı, piyasada bulunan tek cihaz, Optik Kalite Analiz Sistemi II’dir (OQAS II). Modülasyon dönüştürme fonksiyonu (MTF), objektif dağılım indeksi (OSI) ve Strehl oranı gibi çeşitli görsel kalite parametrelerini ölçerek sapmaların ve oküler şeffaflık kaybının etkisinin doğru bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır. MTF, sistem (yani insan gözü) tarafından oluşturulan görüntüdeki kontrast ile gözlemlenen sahnenin orijinal kontrastı arasındaki ilişkiyi değerlendirir. Kontrast bozulması olmadığında, görüntüdeki kontrast, nesnedeki kontrastla aynı olacaktır. Daha yüksek uzamsal frekanslar için varyans azalması daha büyük olduğundan, MTF uzamsal frekansın bir fonksiyonudur. OSI, görüşü etkileyen ilgili ön saçılma hakkında bilgi sağlar ve daha yüksek bir indeks değeri, daha fazla göz içi saçılmayı temsil eder. Strehl oranı, anormal bir görüntünün kırınım tepe modelinin tarafsız bir görüntünün tepe noktasına oranı olarak tanımlanır.
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]