Ampütasyon, bacak veya kol gibi vücudun bir bölümünü çıkarmak için yapılan ameliyattır. Aşağıdaki durumlarda amputasyon gerekebilir:
• Uzuvlardan birinde ciddi bir enfeksiyon varsa
• Bir uzvunuzda kangren varsa (genellikle periferik arter hastalığının bir sonucu olarak)
• Ezilme veya patlama yarası gibi bir uzuvda ciddi travma varsa
• Uzuvlardan biri deforme olmuşsa ve hareket kabiliyeti kısıtlıysa ve işlev bozukluğu varsa
Acil bir amputasyon gerekli olmadıkça, en uygun amputasyon tipini ve rehabilitasyonu etkileyebilecek faktörleri belirlemek için kapsamlı bir preoperatif değerlendirme gereklidir. Değerlendirme muhtemelen beslenme durumu, bağırsak ve mesane işlevi, kardiyovasküler sistem (kalp, kan ve kan damarları) ve solunum sistemi (akciğerler ve hava yolları) gibi fiziksel durumu kontrol etmek için kapsamlı bir tıbbi muayeneyi içerecektir.
Ayrıca sağlıklı bir uzuvun durumu ve işlevi kontrol edilir. Bir uzvun alınması, kalan uzuv üzerinde fazladan stres oluşturabilir, bu nedenle sağlıklı bir uzuvla ilgilenmek önemlidir. Amputasyonun psikolojik ve duygusal etkilerini ne kadar iyi idare edebileceğinizi ve ek desteğe ihtiyaç olup olmadığını belirlemek için psikolojik bir değerlendirme de içerebilir. Başa çıkmaya yardımcı olacak herhangi bir değişikliğin gerekip gerekmediğini kontrol etmek için ev, iş ve sosyal çevrenin bir değerlendirmesi yapılabilir.
Ameliyat sonrası bakımda yer alacak bir fizyoterapiste görünmek de gerekebilir. Protez uzmanınız (protez uzmanı), protezlerin veya mevcut diğer cihazların tipi ve işlevi hakkında size bilgi verecektir. Planlı bir amputasyon geçirecekseniz, aynı tip ampütasyon geçirmiş biriyle konuşmak güven verici olabilir. Bakım ekibimin bir üyesi bunu ayarlayabilir.
İçindekiler
Ampütasyonlar nasıl yapılır?
Ampütasyonlar genel anestezi veya epidural veya spinal anestezi (her ikisi de vücudun alt yarısını uyuşturur) altında yapılabilir. Anestezik seçimi, vücudun hangi kısmının kesildiğine bağlı olabilir. Çoğu amputasyon prosedürü, tüm uzuv yerine bir parçanın çıkarılmasını içerir. Bir uzuv ampute edildikten sonra kalan uzvun işlevini iyileştirmeye ve komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olmak için ek teknikler kullanılabilir.
Bu, uzvun geri kalan kısmındaki kemiklerin yeterince yumuşak doku ve kasla kaplanacak şekilde kısaltılmasını ve yumuşatılmasını içerir. Ameliyattan sonra kalan kısmı güçlendirmek için kas kemiğe dikilir (miyodez olarak bilinen bir teknik). Ampütasyondan sonra yara dikişlerle veya cerrahi zımbalarla kapatılır. Fazla sıvıyı bir bandajla tutarak boşaltmak için derinin altına bir tüp yerleştirilebilir. Enfeksiyondan kaçınmak için bandaj genellikle birkaç gün kalmalıdır.
Ampütasyon türleri ve sıklıkları
Amputasyon terimi genellikle bir uzvun alınması için kullanılsa da, kulak, burun, meme ve penis gibi vücudun diğer öne çıkan bölümlerinin de kesilmesine amputasyon adı verilir. Bununla birlikte, 2005 yılında Amerika Birleşik Devletleri’nde bir uzuv kaybıyla yaşlanan tahmini 1,6 milyon insanla, ampute popülasyonu en kalabalık nüfustur. Erkeklerin uzuv amputasyonlarına ihtiyaç duyma olasılığı daha yüksektir (erkek-kadın oranı 1,6-3,9:1) , çünkü erkekler travmaya ve periferik arter hastalığına karşı daha açık ve daha hassastır. Alt ekstremite amputasyonları, üst ekstremite amputasyonlarından 6-7 kat daha sık görülür.
Amputasyon nedenleri
2004’ten önce, çoğu hastanedeki amputasyonların çoğu travmaya bağlıydı ve bunu maligniteler izliyordu. Gelişmekte olan ülkelerde amputasyonun baskın endikasyonu travma olmasına rağmen, diabetes mellituslu veya diyabetsiz periferik arter hastalığı artık gelişmiş ülkelerde amputasyonun en yaygın nedenidir.
Periferik arter hastalığı
Ekstremite kaybının en yaygın nedeni periferik arter hastalığıdır (%54-82); Vasküler amputasyon oranındaki tahmini artış %27’dir. Öte yandan, hem travma hem de kansere bağlı amputasyon oranları yaklaşık yarı yarıya düştü. Periferik arter hastalığı, distal damarları etkiler ve bloke eder ve ülser gelişiminin ana nedeni ve amputasyon için bir risk faktörüdür. Bu hastalar genellikle uzuv amputasyonunu önlemek için revaskülarizasyon cerrahisi veya zor kateterizasyon gerektirir. Revaskülarizasyon iskemik ayağın masif amputasyonunu önlemenin tek yoludur ve revaskülarizasyondan sonra ülser iyileşme oranı %46 ila %91 arasında değişir.
Diabetes mellitusun neden olduğu diabetes mellitus
Hiperglisemik bir ortama bağlı olarak değişen bağışıklık savunma mekanizmaları nedeniyle, diyabet hastaları enfeksiyonlara karşı daha hassastır. Ayrıca, diyabetik hastaların %50’den fazlası periferik arter hastalığından muzdariptir. Diyabetik ayak enfeksiyonu bir kez geliştiğinde hızla ilerler ve tüm ölü dokuların çıkarılmasını gerektirir. Bu hastalar gelişmekte olan ülkelerde yaygındır ve kuzeydoğu Nijerya’daki göstergelerin çoğu (%57.0) diyabetle ilişkili amputasyonlardan kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, mevcut amputasyon insidansını azaltmaya yönelik herhangi bir girişimde diyabetin önlenmesi, saptanması ve yönetimi bir öncelik olmalıdır.
enfeksiyon
Nekrotizan fasiit ve polimiyozit, ilişkili ölüm oranları %10 ila %20 olan yaşamı tehdit eden bir enfeksiyondur. Özellikle, Vibrio vulnificus ve A grubu streptokoklar sıklıkla agresif ve ölümcül kangrene ve nekrotizan fibromiyaljiye neden olur, bildirilen hastaların %23’ü vibriodan ve %20-34’ü grup A streptokok enfeksiyonundan ölür.Cerrahi müdahale ile ilgili olarak, erken debridman önerilir. enfeksiyon kontrolünü sağlamak için enfeksiyonu azaltmak için uygun. Bu nedenle erken dönemde amputasyonu da içeren cerrahi debridman düşünülmelidir.
A grubu streptokok enfeksiyonu olan hastalarda streptokok toksik şok sendromu (STSS) gelişebilir. STSS, miyozit ile komplike hale geldiğinde, çoklu amputasyonlar düşünülmelidir ve bildirilen ölüm oranı %80-100’dür.
şok
Travmatik amputasyon ve tip IIIC Gustilo-Anderson kırığı gibi ekstremite vaskülopatisi olan ciddi yaralanmaları olan hastaların tedavisi zordur, çünkü bunlar genellikle doku defektlerinin sunulmasını ve distal bölgelere fonksiyonel kan akışının sürdürülmesini gerektirir. Daha önce, bu tür ciddi uzuv yaralanmaları olan hastalar amputasyona uğrardı. Mikrocerrahi tekniklerin gelişmesi sayesinde, kopan uzuvlar artık yeniden konumlandırılabilmekte, damar ve yumuşak doku defektleri yeniden oluşturulabilmektedir. Bu nedenle, yaralanmalara bağlı ampütasyon endikasyonları artık sınırlıdır.
tümör
Kemik ve yumuşak dokuların habis tümörleri nadirdir, ancak tanıdaki gecikmeler veya verilerin yanlış yorumlanması yaşamı tehdit eden sonuçlara yol açabilir. Tümör rezeksiyonu sonrası doku defekti flep transfer tekniği ile rekonstrükte edilebilse de, radikal cerrahi bazen kemik, arter, sinir gibi önemli organların çıkarılmasını gerektirdiğinden el ve bacağın kurtarılması her zaman sağlanamamaktadır.
kaynak:
https://www.hopkinsmedicine.org/health/ Treatment-tests-and-therapies/amputation
https://www.physio-pedia.com/Principles_of_Amputation
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]