Beklenen sedasyon hem hasta hem de diş hekimi için vazgeçilmez bir gerekliliktir. Hastanın diş tedavisi hakkındaki görüşü, başarılı diş tedavisi ve ağrı yönetimi için vazgeçilmez olan lokal anestezi deneyimi ve LA tekniklerinin doğru kullanımı ile yakından ilgilidir. Modern diş hekimliğinde uygun lokal anestezinin sağlanması hasta memnuniyeti ve rahatlamasında önemli bir faktördür. En başarılı diş hekimlerinin genel görüşü, hastalar için acı ve endişe duymadan bunu kimin yapabileceği yönündedir. Lokal anestezi diş hekimleri için vazgeçilmez bir tekniktir. Diş tedavisi sırasında ağrıyı önlemek, mesleğindeki tüm diş hekimlerinin nihai hedefidir. Bazen sorunlar bu hedefe ulaşmalarını engelleyebilir. Ancak bu sorunlardan bazıları şu şekildedir:
olası anormallikler,
içsel korkular,
Enfeksiyonlar vb. Hastalarda anestezi eksikliği
Ayrıca bu sorunların ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır ve bunlardan bazıları şunlardır:
• ilaçlara tepki olarak biyoçeşitlilik,
• Hastalar arasındaki anatomik farklılıklar
• Lokal enjeksiyonlarla ilişkili yoğun korku
Kaygı uyuşması,
Bu sorun ağız boşluğunun herhangi bir yerinde meydana gelebilse de en sık alt çenenin ikinci azı dişlerinde görülür. Tam anestezi olmadan diş tedavisi yapılamaz ve lokal anestezi olmadan diş tedavisi sırasında çok sayıda tıbbi acil durum ortaya çıkar. Çoğu durumda ağrı kontrolü başarılı bir şekilde sağlansa da mandibular blok gibi bazı anestezi tekniklerinin anatomik farklılıklardan dolayı anestezi elde etmenin zorluğu gibi sakıncaları olabilir. Ek olarak, bazı potansiyel dezavantajlar da vardır.
İnferior alveolar sinir bloğu (IANB), mandibular rekonstrüktif ve cerrahi prosedürler için lokal anestezi sağlamak için en sık kullanılan enjeksiyon tekniğidir. Ancak, IANB her zaman başarılı pulpal anesteziye yol açmaz ve pilot çalışmalarda %7 ila 75’lik başarısızlık oranları bildirilmiştir. Yukarıdaki dezavantajların üstesinden gelmek için tamamlayıcı anestezi enjeksiyon yöntemleri geliştirilmiştir. Bunlar intravasküler, intraosseöz, intraseptal ve intraligamentöz enjeksiyonları içerir. Krestal anestezi, basit restorasyonlardan çekimlere kadar çeşitli diş prosedürleri için test edilmiş olan yeni bir intraosseöz anestezi çeşidi olarak tanıtıldı. Bu teknik, diş etlerini innerve eden ve çevresinde dolaşan kanalların oluşturduğu alveoler konka delikleri esasına dayanır. Bu, o zamandan beri doğrulandı, ancak bazı insanlar teknik hakkında yorum yaptı. Ancak, faydaları ve sakıncaları değerlendirmek için sistematik olarak tasarlanmış vaka kontrol çalışmaları yapılmamıştır. Anatomi Yüzün en büyük ve en güçlü kemiği olan mandibula alt dişleri çevreler. Gövdenin uçlarına neredeyse dik açılarda buluşan iki dikey parça olan eğimli bir yatay kısımdan, sap ve ramiden oluşur.
İçindekiler
çene kanalı
İnsan anatomisinde mandibular kanal, alt alveoler sinir, arter ve veni içeren mandibula içindeki bir kanaldır. Dalda eğik olarak aşağı ve ileri doğru koşar, sonra vücutta alveollerin altında yanal olarak öne doğru hareket eder ve küçük açıklıklar aracılığıyla onlarla iletişim kurar. Küçük azı dişlerine ulaşıldığında mental foramenden çıkarlar. Alt kesici diş olarak bilinen küçük dal kesici dişlere doğru devam eder. Lamina, duraalveoler kemiğin soketi kaplayan kısmıdır. Periodontal ligamanın bitişiğinde, olgunlaşmamış kemikten oluşan dural lamina adı verilen ince bir yoğun kortikal kemik tabakası bulunur.
Dural lamina diş yuvasını çevreler ve periodontal ligamanın delikli liflerinin bağlanma yüzeyini sağlar. X-ışınlarında dural lamina diş kökünü çevreleyen gölgeli bir çizgi olarak görünür. Bozulmamış bir dural plak, sağlıklı diş etlerinin bir işaretidir. Dural lamina, periodontal ligament ile birlikte kemiğin yeniden şekillenmesinde ve dolayısıyla ortodontik dişlerin hareketinde önemli bir rol oynar. Dura laminanın altındaki kemik süngerimsi kemiktir ve altında daha az yoğun süngerimsi kemik vardır. Trabeküller, süngerimsi görünmesini sağlayan süngerimsi kemiğe çapraz olarak geçen küçük kemikli dikenlerdir. Alveoler süreç, aynı zamanda kemikçikler olarak da adlandırılan maksilla ve mandibulanın diş yuvalarını içeren kalın bir kemik çıkıntısıdır. Alveoler kemiğin mineral içeriği çoğunlukla ana inorganik materyal olarak minede bulunan hidroksiapatittir. Destekleyici kas, hem maksilla hem de mandibulanın alveolar süreçlerine bağlanır.
Periodontal ligament (PDL), esas olarak bir dişi içinde bulunduğu alveolar kemiğe bağlayan bir grup özelleşmiş bağ dokusu lifidir. Bu lifler, dişin çiğneme sırasında oluşan önemli doğal sıkıştırma kuvvetlerine dayanmasına yardımcı olur ve ayrıca hücrelerden ve hücre dışı liflerin parçalarından oluşur. Hücreler fibroblast, epitel, farklılaşmamış mezenkim, kemik ve sement hücreleridir. Hücre dışı kısım, temel maddeye gömülü kollajen lif demetlerinden oluşur. PDL’nin %70 su olduğu tahmin edilmektedir ve dişin stres yüklerine dayanma kabiliyeti üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğuna inanılmaktadır. PDL, dişi çevreleyen alveoler kemiğe sement yoluyla bağlayan diş etinin bir parçasıdır. PDL karanlık bir boşluk (radyografilerde 0,4 ila 1,5 mm) veya uygun alveolar kemiğin radyoopak laminası ile radyoopak sement arasında radyolüsent bir alan olarak görünür. Etkili ve lokal anestezi sağlamak modern diş hekimliğinde bir zorunluluktur. Gerçek şu ki, anestezi olmadan güvenli bir tedavi gerçekleştirilemez. Bazı durumlarda anestezi tekniklerine, özellikle mandibular blok anestezisine aşağıdaki gibi bazı dezavantajlar eşlik eder:
• Anesteziye erişimde zorluk (anatomik farklılıklar nedeniyle)
• Derin ve istilacı iğne penetrasyonu
• Parestez
• Trismus
felç
• Oral mikrobiyal floranın anatomik boşluklara transferi
• gecikmiş anestezi başlangıcı,
hematom oluşumu,
yüksek oranda pozitif aspirasyon,
• Yumuşak veya sert dokuların istenmeyen anestezi sonucu hastanın neden olduğu yaralanma
• Kanama bozukluğu olan hastalarda hemostazda güçlük.
Tamamlayıcı anestezi enjekte etme yöntemleri
Diş kusurlarının üstesinden gelmek için gelişmiş bir anestezi yöntemidir. Bunlar intravasküler, intraosseöz, intraseptal ve intraligamentöz enjeksiyonları içerir. Giffin’in basit restorasyonlardan çekimlere kadar çeşitli diş prosedürleri için 6.000’den fazla diş üzerinde test edildiği bildirildi. Ayrıca yeni bir intraosseöz anestezi türü olan supresif anestezi tanıtılmıştır. Bu teknik, Zuckerkandl ve Hirschfeld foramenlerinin oluşturduğu üst alveoler foramenlere dayanmaktadır ve ayrıca periodontal innervasyon ve kan dolaşımını sağlar. Bu teknik, 2003 ve 2005 yılları arasında Tebriz’de Ağız ve Diş Çene Cerrahisi Anabilim Dalı’na başvuran hastalardan rastgele seçilen 18-47 yaşları arasındaki sistemik ve zihinsel olarak sağlıklı 69 kişi üzerinde değerlendirildi. Alt bölümlere ayrılmış, vaka kontrollü bir klinik çalışma da yürütüldü.
Beyin anestezi tekniği
Normal bir diş anestezi şırıngası ve kısa, standart 27 gauge iğne kullanılarak yapılan bir tekniktir. Daha sonra dişe komşu olan dişler veya anestezi yapılacak bölge arasından diş eti papillası seçilir. Lokal anestezik ajan pamuk uçlu aplikatör ile uygulandı. Şırınga papillaya girdiğinde, iğnenin eğimi, ağzı duktus arteriyozus ve papillaya bitişik olacak şekilde konumlandırılır. Ardından yüksek basınçla anestezik enjekte edilir ve bu işlem en az 20 saniye sürer. Papilla başına genellikle standart bir anestezik kartuşun 1/8’i yeterlidir. İşlem için papillalardan biri veya her ikisi (yetersiz uyuşma durumunda) kullanılabilir. Çalışmada, çekim için gerekli olan yeterli anesteziyi elde etmek için her iki meme başı kullanıldı. Karşılaştırma için, kontralateral tarafta uzun bir bukkal sinir bloğuna ek olarak hemen bir inferior alveolar sinir bloğu (IANB) oluşturuldu. Tüm ekstraksiyonların 10 dakikadan daha kısa sürede tamamlandığı bildirildi.
Hepsinin iki taraflı arka dişleri vardır (küçük azı dişleri, birinci ve ikinci azı dişleri). Tüm hastalar enjeksiyon ağrısı için 0 ila 5 arasında derecelendirildi; burada 0 ağrı yok, 1 hafif ağrı, 2 orta derecede ağrı, 3 orta ila şiddetli ağrı, 4 şiddetli ve 5 şiddetli ağrı olarak derecelendirildi. Kontralateral köpek, pulpa test cihazının düzgün çalıştığından ve deneğin deney sırasında uygun şekilde tepki verdiğinden emin olmak için anestezik olmayan bir kontrol olarak kullanıldı. Her randevunun başlangıcında ve herhangi bir anesteziden önce, deneysel dişler ve kontrol köpeği, temel duyarlılığı puanlamak için bir hamur test cihazı kullanılarak 3 kez test edildi. Pulpal anestezi için kriter, hastanın maksimum üretime yanıt vermemesiydi.
Kan basıncındaki değişiklikleri kaydetmek için otomatik bir dijital tansiyon aleti kullanıldı. Temel kan basıncı kaydı için iğne şırıngaya sokulmadan 5 saniye önce kan basıncı kaydedildi. Basınç daha sonra enjeksiyonun başlamasından hemen sonra ve sonlandırılmadan hemen önce izlendi. Yine, iki yöntemdeki kan basıncı farkını karşılaştırmak için ortalama iki kayıt kullanıldı. Karşılaştırma için, uygulanan anestezi solüsyonu hacmi, anestezi kartuşları mililitre işaretleri ile kapatılarak kaydedildi. Solüsyonun nüfuzunu göstermek için baskılayıcı anestezi enjeksiyonundan sonra alt çene BT taramasında anestezik solüsyonun difüzyonu görülebilir. Enjekte edilen kontrast maddenin (anestezik madde + opak madde) ani difüzyonu ile oluşan enjeksiyon yerindeki opak alana dikkat edilmelidir.
Çalışmalar, anestezi başlangıcında KA (7.00 + 0.71 saniye) ve IANB (3.30 + 0.67 dakika) arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark (p < 0.001) gösterdi. Sırasıyla 23,10+2,13 dakika ve 32,10+2,02 dakika süren üst anestezi ile IANB'deki anestezi süreleri arasında da istatistiksel olarak anlamlı fark vardı. Bu nedenle, sedasyonun IANB için daha uzun ve daha uzun süre neredeyse anlık olduğu bildirilmektedir.
Tebeşir anestezi yöntemi veya intraseptal yöntem gibi diğer benzer enjeksiyon yöntemleri geleneksel kabul edilse de. Birçok hekim tarafından birincil anestezi uygulama yöntemi olarak ve yüksek başarı oranları ile başarıyla kullanılmaktadır. Sedasyon ve memnuniyet hem hastalar hem de diş hekimleri tarafından sağlandı. Klasik intraosseöz enjeksiyonların faydaları iyi bilinmektedir. Bu alandaki gelişmeler yeni araç ve teknikleri kullanmaya başlamıştır. Bu sayede hastalar ve diş hekimleri, dudaklarda ve dilde gereksiz yere uyuşma olmadan derin sedasyondan faydalanır. Ne yazık ki, yukarıdaki gerçekler IOI’yi hackleme ve engelleme teknikleri kadar popüler yapmadı.
Premolar bölgedeki enjeksiyon başarısızlığı, bir bariyer görevi gören ve anestezik solüsyonun difüzyon hızını azaltan mental foramen kortikal kemiğinin yoğunluğuna bağlı olabilir. Arka bölgeye göre daha küçük çap ve daha az besin kanalı da rol oynayabilir. Primer intraradial anestezi için başarı oranları, lunar anestezi için %99’dan %74-92 daha düşük olarak bildirilmiştir. Bu anestezinin yüksek başarı oranı, anestezik maddenin diş boşluğunun çok gözenekli alanı boyunca hızlı ve hatta anında difüzyonundan kaynaklanıyor gibi görünmektedir.
IANB’de Crestal’e göre daha uzun anestezi süresi ile beklenen bir sonuç elde edildi. Anestezide bildirilen intraligamentöz enjeksiyonlar için benzer bir anestezi süresi sağladı. Bu anestezinin bir diğer avantajı da %0 pozitif aspirasyondur. Yukarıdaki gerçekler, kan basıncı ve kalp atış hızı okumalarının neden istatistiksel olarak daha düşük olduğunu açıklayabilir. İntraosseöz enjeksiyon türlerinde olduğu gibi, köy anestezisi, mandibulada tam bir uyuşma veya dil kontrolünde eksiklik olmadan mandibular bölgelerin bilateral tedavisine izin verir. Köy anestezi enjeksiyonları komplike olmayan doku yapılarına aseptik bir şekilde nüfuz eder, bu da muhtemelen enjeksiyon sonrası hafif rahatsızlığı (diş eti ağrısı) açıklar. Önerilen enjeksiyon bölgesinde tori gibi anatomik anormalliklerin varlığı, diş hekiminin anesteziyi etkin bir şekilde kullanmasını engeller. Kristal anestezi, mandibular posterior diş restorasyon prosedürlerinde etkili, hızlı ve güvenilir bir tekniktir. Odontogenez veya restoratif diş prosedürleri için posterior mandibular dişlere güvenilir ve güvenli bir birincil enjeksiyon yöntemi olarak kabul edilebilir.
kaynak:
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3429991/
semanticsscholar.org/paper/Crystal-Anesthesia-for-Dentoalveolar-Surgery-Talesh-Kahnamouii/2b0ea4d8cfb0eb78082492fbfc607cf9de912f97
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]