Ağız ve çene cerrahisinde en sık uygulanan işlemlerden biri hastalıklı dişlerin, özellikle üçüncü azı dişlerinin çekimidir. Gömme, bir dişin beklenen süre içinde diş arkına sürmemesi olarak tanımlanır. Diş sıkmanın sebepleri şunlardır:
bitişik dişlerin konumu,
boyut,
Yoğun örtülü kemik ve aşırı yumuşak doku,
anormal patlama yörüngesi,
diş kemeri uzunluğu,
patlayan bir kavite dahil olmak üzere genetik bir anormallik,
Klinik ve radyografik, tam ve kısmi olmak üzere iki tür etki vardır. Tam gömme, dişin kemik ve mukus zarı ile kaplanması ve normal fonksiyonel pozisyona çıkmasının engellenmesi anlamına gelir. Kısmi gömme, diş kısmen görünür olduğunda veya ağız boşluğuna temas ettiğinde meydana gelir. Ancak bu, tam olarak normale ulaşamadığı anlamına geliyordu. En sık etkilenen dişler mandibular ve maksiller üçüncü molarlardır, bunu maksiller kaninler ve mandibular premolarlar takip eder. Son veriler, dünya nüfusunun %72,2’sinin en az bir gömülü dişe (genellikle alt üçüncü azı dişi) sahip olduğunu göstermektedir. Son 40 yılda, düşük yoğunluklu diyet ve düşük yoğunluklu çiğneme cihazları kullanımı gibi yaşam tarzı alışkanlıkları nedeniyle farklı popülasyonlarda gömülü diş insidansı artmıştır.
Sadece on yıl önce Eskimolar ve Latin Amerika Kızılderilileri gömülü dişleri olmayan bir popülasyon olarak tanımlanıyordu. Bazı yazarlar, ırk ve cinsiyetin etkilerde rol oynadığını öne sürüyor. Bu nedenle, etkiler Kafkasyalılarda Zencilerden daha yaygındır ve dişiler bu fenomene erkeklerden daha duyarlıdır. Hastaların yaşı da etkilenen dişlerin oluşumunda önemli bir rol oynar. Çoğu zaman, 20 ila 30 yaş arasındaki hastaların dişleri etkilenmiştir. Yaşla birlikte impaksiyon azalır ve 50 yaşından sonra %6-14 arasında değişir. Gömülü bir dişin çıkarılması çoğu durumda sadece bir elevatör ve forseps kullanılarak kolaylıkla yapılabilse de, hem hastayı hem de cerrahı sıkıntıya sokan potansiyel komplikasyonlar da ihmal edilmemelidir.
Etkilenen dişin yerleşimi ve komşu dişlerle ilişkisi gibi klinik durumlar ve maksiller sinüsler, kan damarları, sinirler ve anatomik boşluklar gibi anatomik yapılar, komplikasyonların gelişmesinde önemli rol oynar. Bununla birlikte, cerrahi beceri ve deneyime rağmen, bazı komplikasyonlar iyatrojenik kökenlidir. Bu nedenle, potansiyel gelişimlerini bilmek onları önlemede yardımcı olabilir.
İçindekiler
Yumuşak doku komplikasyonları
Gömülü bir diş için ameliyat sırasındaki yumuşak doku komplikasyonları, Bishat yağ yastığı, kanama ve hematom oluşumu gibi çeşitli yaralanmaları veya cerrahi amfizem dahil komşu yumuşak doku yaralanmalarını içerir. Bichat’ın yağ yastığı olarak da bilinen yanak yağı, yüzün her iki tarafında subkutan kas, zygomaticus major ve zygomaticus minor arasında yer alan birkaç kapsüllenmiş yağ kitlesinden biridir. Bukkal yağ yastığındaki yaralanma çoğunlukla üst üçüncü molar cerrahisi sırasında yapılan derin bir kesi nedeniyle oluşur.
Kanama, ameliyat sırasında ve sonrasında sık görülen bir komplikasyondur ve doğası gereği lokal veya sistemik olabilir. Sistemik durumlar arasında hemofili A veya B, von Willebrand hastalığı vb. bulunan. Bu nedenle, hastanın stabil bir pıhtı oluşturma yeteneğini en üst düzeye çıkarmak için yaklaşımda iyi bir öykü önemlidir. Üçüncü molar cerrahiyi komplike eden kanama %0,2 ile %5,8 arasında değişmektedir. Alt çenenin üçüncü azı dişlerinin üst üçüncü azı dişlerine göre daha yüksek kanama riski taşıdığına dikkat edilmelidir. Dişin pozisyonu ve hastanın yaşı da dahil olmak üzere eğim, bu komplikasyonun gelişmesinde önemli faktörlerdir. Bu nedenle, derin, dikdörtgen veya yatay üçüncü azı dişleri daha fazla kanama riski taşır. En yaygın olanı, üst çenede dikey olarak kaldırılmış üçüncü azı dişlerinin tutulumudur. Yaşlı hastalar bu komplikasyonlara daha yatkındır.
Hematom, sanal bir alanda kan toplanması olarak tanımlanır. Hematomun boyutu ve kapsamı, vasküler kaynağına (kılcal, venöz veya arteriyel) ve içine kanadığı dokuya (kas, yağ veya interstisyel) bağlıdır. Toplanan kan basıncı, kanama bölgesindeki vasküler basıncı aştığında genişlemeyi durdurur. Bununla birlikte, bazı durumlarda, ani belirti veya semptomlar olmaksızın daha derin bölgelerde kanama ve hematom oluşumu meydana gelebilir. Bu komplikasyon genellikle bukkal vestibüle aspirasyon yapılmadan lokal anestezik enjeksiyonu sırasında ortaya çıkar. Hematom için antibiyotik tedavisi yönetiminde ve takip eden 2-5 gün takip gerekebilir.
İyatrojenik cerrahi Üçüncü molar cerrahinin başka bir komplikasyonu olan deri altı amfizem, dişleri kesmek için yüksek hızlı, havayla çalışan bir türbin kullanıldığında ortaya çıkar. Hava, çıkıntılı flep yoluyla yumuşak dokulara zorlanır ve bitişik dokuları istila eder. Gömülü dişlere ve kemiğe maruz kalan flebin boyutu da subkutan amfizem gelişiminde rol oynayabilir. Bu nedenlerden dolayı, osteotomi ve diş çekimi sırasında düşük hızlı, salinle bol miktarda irrigasyona sahip düz bir başlık kullanılmalıdır. Klinik bulgular diş çekiminden hemen sonra palpasyonla lokal şişlik, ciltte gerginlik ve kabuklanmadır. Ancak bazı vakalarda semptomlar ameliyattan sonra ortaya çıkarak amfizemin ayırıcı tanısını zorlaştırır. Havanın çiğneme boşluğundan parafaringeal ve retrofaringeal boşluklara geçerek mediastene nüfuz edebileceğini belirtmek önemlidir.
Sinir yaralanmaları
Sinir yaralanmaları genellikle mandibular dişlerin (üçüncü azı dişleri ve küçük azı dişleri) çıkarılmasıyla ilişkilendirilir. İnferior alveoler sinir (IAN) ile lingual ve mental sinirler, anestezi ve cerrahi prosedürler sırasında yaralanmaya en yatkındır. Bununla birlikte, mevcut literatür, üst üçüncü molar cerrahisi sırasında bir fasiyal sinir yaralanması vakası tanımlamaktadır. Sinirler, genellikle nöropati ile sonuçlanan travmatik, sıkıştırıcı veya toksik yaralanmalardan zarar görebilir. Bununla birlikte, sinirin travmatik anatomik bozulması meydana gelebilir ve bu da nörogenez veya nörodejenerasyonla sonuçlanır. Nöropraksi, geçici iskemiden sonra miyelin kılıfındaki fizyolojik hasar veya aksiyon potansiyellerini geçici olarak iletememe ile karakterize edilen metabolik bir bozukluk olarak tanımlanır. Etken ortadan kaldırıldığında Schwann hücre hasarı ve miyelin kılıfın bozulması tamamen iyileşebilir. Aksonal yapı, sinir sapını kesmeden aksonun anatomik olarak parçalanmasıdır. Tahriş edici ajanın çıkarılmadığı durumlarda bile ortaya çıkabilir (örn., inferior alveoler sinirin yakınındaki yer değiştirmiş taş parçası).
Aksonların tamamen parçalanması, nöronal bölünme olarak tanımlanır. Aksonların parasentezi ve sinirlerin ayrılması, daha sonra hiç düzelmeyen paresteziye yol açabilir. Sinir yaralanmalarıyla ilişkili nörosensoriyel bozukluklar arasında sedasyon, uyuşukluk, parestezi, dizestezi veya hipoestezi bulunur. Üçüncü molar cerrahiden sonra geçici sensörinöral bozuklukların insidansı, ameliyattan sonraki ilk 24 saatte %20’den fazladır ve altı ay sonra %0,3 ile %5,3 arasında değişmektedir. Sinir hasarı, anestezi tipi, larinksin durumu, impaksiyonun derinliği, hastanın yaşı, cerrahın deneyimi ve lingual flep retraksiyon tipi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Bazı araştırmalar, hastanın yaşının inferior alveolar sinir yaralanma riskini artırdığını, ancak bunun yalnızca üçüncü molar kökler ile alt kanal arasındaki anatomik ilişki gibi diğer preoperatif risk faktörlerinin varlığında arttığını göstermektedir. Radyografik olarak kanalın deviasyonu, köklerin koyulaşması ve beyaz çizgilerin kesintiye uğraması üçüncü azı dişleri ile alt alveol kanalı arasındaki yakın ilişkinin göstergesidir. Lingual sinir hasarının klinik semptomları arasında salya akması, dili ısırma, dilde yanma hissi ve sıcak yiyecek ve içeceklerden dilde yanma yer alır. Ayrıca ağrı, konuşma şekillerinde değişiklikler, yiyecek ve içeceklerin tat algısında değişiklikler olabilir.
Üçüncü molar cerrahisi sırasında lingual flebin sunumu sırasında lingual sinir yaralanması sıklıkla görülür. Bu nedenle, Howarth’s, Ward’s, Maede’s, Howell’s veya Rowe’s retraktörü gibi bir lingual ekartörün lingual kemiğin üzerine gizlice yerleştirilmesi şiddetle tavsiye edilir. Lingual sinir, üçüncü moların lingual veya distal tarafında, esas olarak periosteumda, kemiğin 1 mm yakınında olabilir. Üst çene üçüncü büyük azı dişleri için yapılan ameliyatlarda, dişlerle lokal anestezi yapılması ve hatta diş çekimi sonrasında fasiyal sinir felci meydana gelebilir. Dental işlemlerden sonra gelişim mekanizması bilinmemekle birlikte, ortaya çıkışının üç açıklaması vardır. Direkt iğneden sinire travma, sinir içi hematom veya kompresyon ve lokal anestezik toksisitesinin oluşmasıdır. Ancak fasiyal boşluklardan diseksiyon yapılarak dokulara hava üflenmesi de fasiyal sinirin felç olmasına neden olabilir. Bu nedenle çekim yeri temizlenirken basınçlı hava kullanılmamalıdır.
kaynak:
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6434842/
Oralhealthgroup.com/features/chronic-osteomyelitis-as-an-unusual-complication-of-3.molar-surgery/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]