Mental bozukluk veya hastalık durumlarında ağrı fizyolojik rolünü kaybedebilir ve anormal bir seyir izleyerek kronik ağrı sendromlarına neden olabilir. Hastalarla ilgilenen doktorlar, genellikle zayıf uyku, yorgunluk ve depresyon gibi bir dizi başka semptomla ilişkili, vücuttaki kronik ağrıyı tanımlar. Bu semptomlar kompleksi bazen fonksiyonel somatik sendrom, somatizasyon bozukluğunun bir parçası, idiyopatik ağrı bozukluğu veya psikosomatik sendrom olarak adlandırılır ve hastaların gerçek acıları göz ardı edilebilir. Bu nedenle, hastaların tanı koymadan önce en az dört hekime başvurması alışılmadık bir durum değildir.
Günümüzde fibromiyaljinin (FM) ilerleyici, dejeneratif olmayan bir sendrom olduğu bilinmektedir ve çoğunlukla genel kronik ağrıyı içeren bir dizi semptomu vardır. Dünya çapındaki genel nüfusun %0,4-8,8’ini etkiler, ortalama küresel yaygınlık %2,7’dir ve kadınlarda erkeklerden ortalama 3:1 daha fazladır. FM, şiddetli kronik merkezi ağrı ile karakterize bir merkezi duyarlılık sendromu olarak tanımlanır. Merkezi duyarlılaştırma, daha önce hiçbir etkisi veya önemi olmayan belirli bir uyarana duyarlı hale getirme süreci olarak da tanımlanır. Bu artan merkezi yanıt, hiperaljeziye, allojenik ağrıya ve omurganın birden fazla bölümünde ağrıya neden olarak yaygın, kronik ağrıya neden olur.
Etiyolojisi, etiyolojisi ve semptomları tam olarak açıklanamadığı için FM genellikle fonksiyonel olarak sınıflandırılsa da romatologlar, ağrı uzmanları ve birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları bu tanıyı koyma ve tedaviyi başlatma konusunda giderek daha fazla ilerlemektedir. Tarihsel olarak, tanımı ve içeriği, varlığının 100 yılı boyunca birçok kez değişti. Lokal ağrı bozukluğundan ağrı bozukluğuna evrilen bu tartışmalı durumun anlaşılamaması için tıp bilimi tarafından çeşitli terimler önerilmiştir. Günümüzde ICD-11, FM’yi kronik yaygın ağrı (CWP) ve CWP’yi kronik birincil ağrı (MG30.0) olarak tanır ve bazı durumlarda mevcuttur. Bu durumlar aşağıdaki gibidir:
Eksenel iskelete ek olarak vücudun en az dörtte üçünde (5 lokasyondan 4’ünde) mevcut olan kronik ağrı (3 aydan uzun süren sürekli veya tekrarlayan ağrı),
• Ağrı, şu üç durumdan en az biriyle ilişkilidir: ağrıyla ilgili duygusal sıkıntının varlığı, günlük yaşam aktivitelerine ve sosyal katılıma müdahale ve başka bir kronik ağrı durumuyla daha iyi açıklanamadığı zaman.
Bu tanım, CWP’yi bir hastalık veya bozukluk olarak tanımlıyor gibi görünmektedir ve ne FM ne de CWP’nin ayrı bir varlık olmadığı açıktır. Hastaların yaşadığı doğrudan fiziksel ağrıya ek olarak, kronik ağrının biyopsikososyal doğası, sosyal yaşamı, çalışma becerilerini ve psikolojik iyilik halini etkiler. FM’li kişiler genellikle inançsızlık, damgalanma ve akrabalar ve arkadaşlar tarafından kabul edilememe gibi başkalarını hor gören tutumlar bildirirler. Ayrıca, doktorlar onları, semptomları tamamen kafalarında olan tembel veya ilgi arayan insanlar olarak görebilirler. Bu küçümseme, zaten sıkıntı içinde olan hastalar üzerinde çok büyük bir olumsuz etkiye sahip olabilir. Ayrıca birçok ruhsal bozukluğun yaşam boyu yaygınlığı artmaktadır.
İçindekiler
Psikosomatik hastalık
Psikosomatik bozuklukların bir modeli olarak FM’nin çeşitli sonuçları vardır ve bunlar şunlardır:
• Kişiyi hasta ve malul bir role götüren fiziksel (hareketsizlik, sakatlık),
• Zihinsel ve duygusal bozukluklar, uyuşturucu kullanımına maruz kalma vb. sebepler,
• İzolasyon eğilimleri, kişisel çatışmalar vb. gibi sosyal hayat
Bazen ağrı, hastaların hayatlarının merkezi haline gelir ve sık sık yardım taleplerine ve profesyonellerle çatışmalara yol açar. Psikolojik bakış açısıyla ilgili olarak, bilişsel bakış açısı günümüzde en alakalı olanlardan biridir. Bununla birlikte, kontrol odağındaki farklı örüntüleri incelemekle ve yapıcı bir bakış açısıyla hastaların ağrı anlatılarının semantiği ve analiziyle ilgileniyor. Kişilik özelliklerinin ve bunların acıyla ilişkisinin incelenmesi birincil psikolojik yaklaşımdır. Başa çıkma stillerinin incelenmesi arada bir yere düşerken, daha ayrıntılı bir yaklaşım anlamların incelenmesidir. Acıyla başa çıkmanın birçok farklı biçimi arasında kaçınma, görmezden gelme, yeniden yorumlama ve kendi kendine eğitim yer alır. İyi bilinen yapıcı bir bakış açısıyla, Walker, Holloway ve Bed gibi araştırmacılar, ağrı yaşayan beş ardışık kişiyi incelediler.
duygusal rahatsızlık
Psikosomatik alanda stres, FM ile ilgili olarak çok çalışılan bir bileşen olmuştur. Ölçekler veya anketler uygulandığında, FM hastalarının stres puanları kontrol gruplarına göre daha yüksekti. Ayrıca puanları yüksek olan hastalarda çeşitli psikiyatrik bozukluklar da görülmektedir. Kronik stresin (ancak akut stresin değil) FM semptomlarına katkıda bulunacağı varsayılmıştır. Bazı şiddetli stres vakalarının TSSB ve FM ile ilişkili olduğu da kabul edilmiştir. Son olarak, FM hastalarında yaşam boyu mağduriyet deneyimlerinin (saldırı ve cinsel istismar) daha yüksek bir yaygınlığı bulundu. Travmatik olayın şiddeti, bu durumlarda ağrı ve uyku bozuklukları ile ilişkilidir.
Bununla bağlantılı olarak FM hastalarının sıklıkla abarttığı bir konu olan sosyal destek konusuna dikkat çekmek önemlidir. Sosyal desteğin aşağıdaki gibi üç temel işlevi vardır:
• Duygusal: yakınlık, bağlanma, ilgi, başkaları için endişe, vb.
• Materyaller: mali yardım, yardım vb. yararlı bir işlev sağlamak,
• Bilgilendirici: tavsiye, rehber, eğitim vb.
Birinci işlevi en önemli görme eğilimi burada doğru değildir, öncelikle ortaya çıkan ihtiyaç türüne göre destek sağlanmalıdır. Örneğin, bir sorun çok önemliyken duygusal destek vermek hassas olabilir ama etkili olmayabilir ve sosyal desteğin strese neden olabileceği unutulmamalıdır. Sosyal ilişkiler yükümlülükler içerir ve bu nedenle bunlardan gerilimler doğabilir, kısacası gerilimler ortaya çıkabilir. Aslında Helgson, diğer şeylerin yanı sıra, olumsuz sosyal etkileşimlerin sağlık ve esenlikle ilgili sorunları olumlu etkileşimlerden daha fazla öngördüğüne dikkat çekiyor. Erkeklerin ve kadınların sosyal ilişkilere katılma biçimlerinin farklı olduğu basit bir gerçek olsa da, sosyal destek konusunda kadın ve erkekler arasındaki farklar iyi çalışılmamıştır. Bu bağlamda toplumsal cinsiyet rollerinden bahsetmek gerekmektedir.
Geleneksel erkek rolü aktivite, bağımsızlık için çabalama, rekabetçilik, kararlılık, atılganlık, kendine güven vb. içerir. Bu rolde sosyal destek aramak ve elde etmek zor olabilir. Kadınların rolü duyguları ifade etmek, samimiyet kurmak, zorlukları daha fazla kabullenmek ve onlarla birlikte yardım, işbirliği, sempati vb. aramaktır. bağlılık. Bu nedenle sosyal destek vermek ve almak daha kolay bir iş gibi görünmektedir. Sosyal destek, stres ve sağlık arasındaki ilişki, ciddi metodolojik hatalar nedeniyle kesin sonuçlara varılmadan incelenmiştir. Daha önce de belirtildiği gibi sosyal ilişkilerin olumsuz tarafının kadınlara daha uygun olduğuna işaret edilmiş olabilir. Kadınlar daha sık bir destek kaynağı olma ve sosyal-aile ağlarına daha fazla dahil olma eğilimindedir. Bell, destek ağlarının aşağıdaki gibi psikolojik sıkıntı yaratabileceğine dikkat çekti:
• Başkalarına saygı duyulmaması veya kabul edilmemesi nedeniyle,
• Sırları ifşa etmek veya başkalarının beklentilerini karşılayamamak
• Destek kişisi çok talepkar olduğunda
• Baskı bazı üyelerden diğerlerine iletilirse,
Araştırma
FM’li kadınlarda ağrı deneyimini ve farklı etkilerini araştırmak için toplam 15 hasta ile derinlemesine bireysel görüşmeler yapılmıştır. Bu, bazı yönergeleri olan yarı yapılandırılmış bir görüşmedir, ancak hastalara deneyimlerini geniş bir şekilde ifade etme fırsatı verir. Böylece hastaların hastalıkla ilgili ne gibi fikirleri olduğunu öğrenmeye çalıştı ama her şeyden önce onların deneyimlerini öğrenmeye odaklandı. Görüşmeler 50-60 dakika sürmüş, ses kaydı yapılmış ve ardından iki psikologla birlikte yazıya dökülmüştür. Deşifre edildikten sonra bir görüşme analizi geliştirilmiştir. Bu amaçla klinik alanda içerik analizi için Weber tarafından önerilen metodoloji kullanılmıştır. Bu araştırma aşağıdaki gibi bazı aşamaları içerir:
• Hastaların yanıtlarındaki ortak temaları belirleyin ve anlamlarına göre sınıflandırın.
• ortak anlamlara sahip konuların kategoriler halinde gruplandırılması,
• Hasta sayısına göre varlığını izleyerek her konunun sıklığını analiz edin,
Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 45 olup, tamamı kadın ve evlidir. Eğitim düzeyine göre, %46,46’sı ön eğitime sahiptir ve geri kalanı derece, diploma, mesleki eğitim veya bakalorya olarak bölünmüştür. Ayrıca ev kadınlarının %40’ı, geri kalanı ise ilçe idaresinde yönetici asistanı, operatör, lise öğretmeni, bir katip ve daire müdürü olarak ev dışında çalışmaktadır. Ek ev işi olanlar, eşlerinin yardımıyla ev işlerini kendilerinin yaptığını bildirmiştir. Hastalardan sekizinin iki oğlu ve iki kızı, yedisinin ise bir oğlu veya kızı vardı.
Psikolojik açıdan ana konular
Majör endişeler olarak hastalar bazı durumları dile getirmişlerdir ve bunlar şu şekildedir:
• Kişisel ağrı öyküsü: ağrının başlangıcından itibaren geçen süre, uygulanan tedaviler ve uzman konsültasyonları, FM tanısından bu yana geçen süre, ağrı başlangıcının otobiyografik yönleri,
• Günümüzde ağrı: tanımı (yoğunluğu, sıklığı ve süresi) ve tedavisi,
• Ağrı hakkında düşünceler: ağrıya ne atfedilir, nasıl kontrol edilir ve ağrı ortaya çıktığında ne düşünülmeli
• Ağrı ile ilgili duygular: ağrı yaşarken ortaya çıkan duygular
• Ağrıya tepki olarak davranışlar: ağrıyla nasıl baş edilir,
• Ağrının günlük yaşamdaki yankıları: hasta üzerindeki işlevsel etkisi (ağrı yaşamı nasıl kısıtlar), aile üzerindeki etkisi, sosyal etki
Ağrı Desteği: Ağrı ile başa çıkmak için ne tür bir yardıma ihtiyacınız var?
Burada odak noktası kişisel ağrı öyküleridir ve bu bağlamda bazı hasta anlatımlarına dikkat çekmekte yarar vardır. Psikolojik açıdan, kişilik ve fibromiyalji, duygusal düzensizlik ve psikosomatik bir hastalık olarak (negatif çağrışımlarla adlandırılan) fibromiyalji gibi konular, hastaların düşünce ve duygularının derinliklerine en çok uyan yönlerdir.
FM, ağırlıklı olarak kadın hastalığıdır ve özellikle kronik stres, kökeninin kesin bir bileşeni gibi görünmektedir. Sosyal destek ile ilgili olarak, ilgili hale getirmek için destek türünün (maddi, duygusal, bilgisel) ortaya çıkan ihtiyaçlara karşılık gelmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Duygusal desteğe ihtiyaç duyulduğunda maddi destek vermek kesinlikle yeterli değildir. Örneğin sosyal ilişkiler, gerilim ve baskının ortaya çıkabileceği taahhütler gerektirse de, geleneksel kadın rolünün duyguların ifadesi ve empati ile ilişkili olduğunu hatırlamak da önemlidir.
kaynak:
searchgate.net/publication/340542728_Psychosomatic_Fibromiyalgia_Syndrome_Medical_Psychological_and_Social_Aspects
link.springer.com/article/10.1007/s11916-001-0022-1
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]