Duyusal işlevler, özellikle vestibüler ve işitsel işlevler, insan sağlığını, sosyal yeterliliği, mesleki uygunluğu ve çalışma kapasitesini değerlendirmek için güvenilir bir kriteri temsil eder. Bu sistemlerin anatomik-topografik lokalizasyonlarının tutarlılığı ve sağladıkları uygun mekansal yönelim, toplumsal hayatın tüm yönleri için önemlidir. Vestibüler aparat, hem dinlenme hem de hareket halindeyken alan oryantasyonunda ve ayrıca kişinin mesleki faaliyetlerinde önemli bir rol oynar.
Mesleki olanlar da dahil olmak üzere her türlü insan motor aktivitesinin altında yatan motor hafıza mekanizmaları üzerindeki etkisi çok önemlidir. Vestibüler aparat, son derece keskin hassasiyeti, dinamikleri ve beynin farklı bölümleri için yüksek bilgisi ve ayrıca labirent hastalıklarının semptomları ile diğer tüm analizörlerin hesaplama kapasitesini önemli ölçüde aşıyor. Vücuttaki herhangi bir rahatsızlığa tepki veren ilk cihazdır.
İşitme sistemi sosyal iletişim işlevini sağlar. Binaural işitme kaybı, uzamsal yönelim bozukluklarına yol açar. Vestibüler ve işitsel duyusal sistemler, çeşitli aktivitelerden, denge ve postüral kontrolden, duygulardan ve yaratıcı düşünceden sorumlu kortikal süreçleri uyarır. Bu nedenle, önleme ve tedavi, düzeltme ve rehabilitasyon, mesleki uygunluk ve iş kapasitesi verimliliğini artırma konularını belirlemek için vestibüler ve işitsel bozukluklarla ilgili kapsamlı bir klinik araştırmaya duyulan ihtiyaç kritiktir.
İçindekiler
Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV)
Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), baş dönmesinin en yaygın nedenidir. Orijinal düzeltme yöntemlerinin uygulanması ile tedavisi mümkün hale gelmiştir. BPPV’nin ana semptomu, bir kişi bir yerçekimi vektörü nedeniyle başının pozisyonunu aniden değiştirdiğinde, örneğin bir kişi yatarken dik pozisyondan yatay pozisyona geçtiğinde veya tam tersi olduğunda meydana gelen kısa baş dönmesi nöbetleridir. Bir kişi uyandığında, yatakta kalktığında veya aniden başını geriye attığında ortaya çıkar ve bu baş dönmesi nöbetleri genellikle sabahları uykuya daldıktan sonra ortaya çıkar. Genellikle bir kişi uykuya daldıktan sonra ilk kez vücut pozisyonunu değiştirdiğinde ortaya çıkar. Sık kafa hareketleri onları zayıflatır. Hastaların şikayetleri çok karakteristiktir, genellikle şikayetlere dayanarak durumu teşhis etmek ve etkilenen tarafı belirlemek mümkündür. Hasta genellikle baş dönmesinin hangi tarafta göründüğünü belirtir.
Vertigo ve nistagmus yatay veya yana doğru dönüyorsa, bu yatay (lateral) yarım daire kanalının etkilendiğini gösterir. Kışkırtıcı an, hastanın başını etkilenen kulağın yan tarafına eğdiği an olabilir. Baş dönmesine bulantı ve kusma eşlik edebilir. Atak kişi başını 1-2 saniye hareket ettirdikten sonra gerçekleşir ve 30-60 saniye sürer. Vertigo ve nistagmus baş hareketi ile ilişkilidir. Kişi yukarı bakarsa vertigo ve nistagmus dikeydir. Bu durumda vertikal nistagmus posterior semisirküler kanal reseptörlerinin uyarılmasını gösterir. Benign paroksismal pozisyonel vertigo her yaşta, en sık 50 ila 70 yaşları arasında gelişebilir ve kadınları erkeklerden iki kat daha sık etkiler. Özellikle beyin travması sonrası uzun süre uykuya daldıktan sonra gelişebilir.
Duruş testleri ile tanı konur. Hastanın şikayeti diğer vestibüler bozukluklar (Ménière hastalığı, vestibüler nörit, migren ve labirentin çeşitli etiyolojik hastalıkları) için tipik olsa bile vertigo şikayeti olan tüm hastalara postür testleri yapılmalıdır. Altta yatan hastalığı tedavi etmenin etkili bir yolu olmadığında BPPV’nin neden olduğu baş dönmesini gidermek her zaman mümkündür. Anatomik olarak doğrulanmış kenevir teorisine göre, kulak taşları diğer kanallardan daha düşük olan arka kanalın ampullasında tekrar tekrar birikebilir. Çeşitli nedenlerle kulak zarından çıkarak kubbe duvarlarına yapışırlar. Otolith kubbesinin duvarları ağırlaşır. Bu teori, nistagmusun birçok özelliğini açıklayamasa da, bir açı detektörü olmaktan çok lineer ivmenin bir detektörü haline gelir.
Duktal litiazis teorisi, lokal nistagmusun belirtilerini açıklar. Bu teoriye göre, kulak zarları yapışmaz, endolenf içinde serbestçe yüzer. Kanalın çapını daralttığı veya tıkadığı için postural baş dönmesine neden olur. Kanal boyunca hareket ederken, kulak zarları endolenfin serbestçe dışarı veya boşluğa kaymasını engeller. Bu teori, çeşitli postural manevralar sırasında nistagmusun yönü, gizli süresi ve süresinin yanı sıra özelliklerindeki değişiklikleri tahmin etmeyi mümkün kılar.
BPPV’li hastaların %10-20’sinde lateral semisirküler kanallar etkilenir. İki türü vardır: biri duktuslitiazis ile ilişkili (daha yaygın) ve diğeri daha nadir görülen gallolitiazis. BPPV’nin lateral semisirküler kanalının belirlenmesi, daha önce merkezi pozisyonel vertigonun özelliği olarak kabul edilen bazı özelliklere sahiptir. Lateral yarım daire kanal taşlarında ise hasta başını yana çevirdiğinde sırt üstü yatarken baş dönmesi yaşar ve yatar pozisyondan oturur pozisyona ve tam tersi pozisyon değişikliğine belirgin semptomlar eşlik etmez.
Lateral kanaldaki BPPV alevlenmeleri, etkilenen posterior kanaldakinden daha kısadır. Bir duktolitiazis tipi olarak lateral kanalın BPPV’sinin nedeni agresif kulak taşlarının bu kanala invazyonudur. Baş hareketleri sırasında otolitler lateral kanalı kolayca terk edebildiğinden, BPPV’li hastalarda genellikle lateral kanalda remisyonlar gözlenir. Buna karşılık, otolitler anatomik konumları nedeniyle (diğer tüm kanalların altında bulunurlar) arka kanaldan bağımsız hareket etmezler. Yanal kanal BPPV, manevraların hızlı bir sonucunu gösterir. Anterior kanal BPPV nadiren kullanılır.
Dix-Hallpike testi, posterior semisirküler kanalın BPPV’sini teşhis etmek için kullanılan tekniktir. Hasta oturur pozisyondan sırtüstü pozisyona getirilir, baş 45 derece bir yana döndürülür ve sedyenin ucuna kadar uzatılır. Sol posterior semisirküler kanal disfonksiyonu durumunda, test önce nistagmusta bir artışa ve ardından kısa bir latent dönemden sonra ortaya çıkan bir azalmaya yol açacaktır. Başlangıç pozisyonuna döndükten sonra nistagmus yön değiştirecektir. İyi huylu paroksismal pozisyonel vertigoyu tedavi etmek için bir dizi pozisyonel manevra geliştirilmiştir.
Yarım daire kanallarından kulak taşı kümelerini çıkarmayı amaçlarlar. Brandt ve Daroff tarafından geliştirilen ve şu anda Semont ve Epley manevraları tarafından kullanılan manevralar. Kanalikül teorisi çerçevesinde, Brandt ve Daroff, kulak tozu kümelerini yok eden kafa hareketleri de dahil olmak üzere bir dizi egzersiz geliştiren ilk kişilerdi. Parçaları, tamir edilebilecekleri labirentin diğer bölümlerine taşınır. Bu nedenle yarım daire kanallarının işlevini etkilemezler. Doğru uygulandığında, bu manevralar hemen hemen her zaman etkilidir, ancak %50 nüksetme şansı vardır. Tekrarlama durumunda ilk saldırıda en etkili manevranın tekrarlanması tavsiye edilir.
Vestibüler nörit
Vestibüler nörit, periferik vestibüler hastalığın BPPV’sinden sonra yaygın bir nedendir. Klinik olarak, vertigo sağlıklı bir kulağa doğru yanal olarak dönebilen spontan nistagmus ve sağlıklı bir kulağa doğru ortaya çıkar. Fonksiyonel testler, etkilenen kulakta değişen derecelerde hiporefleksi ve sağlıklı kulakta postural anormallikleri kontrol eder. Vestibüler nöritin viral bir etiyolojiye sahip olduğu düşünülmektedir. Fonksiyonel bozuklukları etkili bir şekilde azalttıkları ve güçlü bir anti-inflamatuar etkiye sahip oldukları için önce glukokortikoidlerin reçete edilmesi önerilir. Ayrıca postüral bozukluklar için merkezi vestibüler kompanzasyon mekanizmalarını hızlandırır. Antiviraller daha az etkilidir.
Meniere hastalığı
Meniere hastalığı, hem vestibüler hem de işitsel sistemlerin periferik hastalıklarını ifade eder. Etkilenen labirentte uyarma fazındaki bir akut atak sırasında, yatay nistagmus, postüral bozukluklar ve büyük vejetatif-vestibüler patolojik reflekslerle birlikte güçlü yatay vertigo meydana gelir. Aynı zamanda, etkilenen kulakta güçlü bir ses, işitme kaybı, avuç içinde dolgunluk hissi ve artan akustik uyaranlarda ses bozukluğu olgusu vardır.
Labirent inhibisyon fazında vertigo ve nistagmus sağlıklı bir labirente doğru yön değiştirir. Duruş bozuklukları yavaş yavaş stabilize olur, patolojik vestibüler-vejetatif reaksiyonlar kaybolur. Fonksiyonel stimülasyon içinde, refleks nistagmus eksikliği, etkilenen labirent tarafından onarılır. Aynı zamanda kulaktaki gürültü, tıkanıklık ve dolgunluk azalır, ses rahatsızlığının etkileri azalır. Bu gerçekler, bu hastalıkta her iki duyu sisteminde ortak bir uyarım ve engelleme mekanizmasına işaret etmektedir.
Meniere hastalığının temelinin hidrofatik endolenfatik damlacıkların periyodik birikimi olduğu histolojik olarak doğrulanmıştır. Akut vestibüler disfonksiyon epizodu 30 dakika ile 3-4 saat arasında sürer ve farklı aralıklarla tekrar eder. Meniere hastalığı için etkili bir tedavi, hasarlı bir labirent, vestibüler jimnastik ve tuz kısıtlamasıdır. Uzun süreli betahistin tedavisi genellikle nöbetleri önlemek ve semptomlarını azaltmak için reçete edilir. Ancak oluşum nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır.
geçici baş dönmesi
Migren vertigo, tekrarlayan spontan sistemik baş dönmesinin en yaygın şeklidir. Okul öncesi çocuklardan yaşlılara kadar her yaşta görülür. Genetik faktörlerin katkısını gösteren aile öyküsü sıklıkla not edilir. Areola ile areoladan daha az sıklıkla görülür. Atak sırasında atriyal fibrilasyon, parestezi ve afazi gibi geçici semptomlar ortaya çıkar. Baş ağrısı genellikle bu semptomlardan önce gelir. Başın pozisyonu değiştiğinde migren ile ilişkili baş dönmesi artar. Lokal nistagmus saptandığında semptom epizotlarının süresi birkaç gün olabilir. Nüksler BPPV’den daha yaygındır. Göçmen vertigosuna merkezi pozisyonel vertigo denir.
Merkez pozisyonu vertigo
Santral pozisyonel vertigo, vertigolu hastaların %5’inden azında nadir görülür. Bununla birlikte, vestibüler aparatın merkezi kısımlarında ve serebellum loblarında yapısal hasarla ilişkili ciddi bir hastalık belirtisidir. Bu nedenle pozisyonel vertigolu hastalarda öncelikle merkezi bir lezyon ekarte edilmelidir. BPPV ve santral postural vertigonun en güvenilir özelliği, postural nistagmusun yönlülüğüdür. BPPV durumunda, konumsal nistagmus, belirli bir kanal düzeyinde stimülasyon ile o kanal için tipiktir.
Horizontal pozisyonel nistagmus her zaman yatay (lateral) kanalın uyarılması üzerine oluşur. Santral lokus nistagmusunun yönü genellikle eksitatör kanal ile ilişkili değildir. Saf dikey veya döner nistagmus, merkezi vestibüler sistem bozukluğunun bir işaretidir. Santral vertigolu hastalarda MRG’de değişiklik olmadığında migren veya başka bir vertigodan şüphelenilebilir.
kaynak:
https://vestibular.org/article/diagnosis-treatment/types-of-vestibular-disorders/
https://clinicalgate.com/vestibular-system-disorders/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7297064/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]