Pankreas nakli, ölen bir donörden alınan pankreasın nakledilmesi işlemidir ve genellikle tip 1 diyabet tedavisine yanıt vermeyen hastalara uygulanır. Çünkü bu hastaların insülin üretimi ile ilgili ciddi şikayetleri vardır ve bunlardan kurtulmak mümkün değildir. Bu süreçte doktorlar pankreas naklini kalıcı bir tedavi olarak önermektedir. Nakil için uygun pankreas bulunabilmesi için hasta önce organ bekleme listesine alınır ve organ beklemeye başlar. Bu genellikle birkaç yıl süren bir süreçtir. Nakil ameliyatından sonra, vücudun yeni organın reddedilmesini önlemek için ömrünün sonuna kadar bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar alması gerekir.
Pankreas nakli çoğu durumda çok etkili bir çözüm olsa da bağışlanan organı beklemek stresli bir süreçtir ve ameliyat ciddi riskler taşıyabilir. Bu nedenle nakil işlemine başlamadan önce pankreas naklinin avantaj ve dezavantajlarını bilmek gerekir. Bu makale pankreas nakli hakkında bilgiler içermektedir.
İçindekiler
Pankreas nakli nedenleri
Tip 1 diyabetli çoğu insan, insülin enjeksiyonları ve pompaları ile iyi kontrol edilen glikoz seviyelerini koruyabilir. Hastalığın şiddeti, hastanın çok hasta olacağı bir noktaya geldiğinde ve ilaçlar hastalığın daha iyi kontrol edilmesini sağlayamıyorsa, pankreas nakli gerekebilir. Başarılı bir pankreas naklinden sonra yeni pankreas vücudun ihtiyacı olan insülini sağlayacağından insülin tedavisine gerek kalmayacaktır. Amerikan Diyabet Derneği’ne (ADA) göre, pankreas nakli için nedenler şunları içerir:
• Tip 1 diyabetin bir sonucu olarak yüksek veya çok düşük glikoz veya ketoasidoz gibi sık, şiddetli ve ciddi metabolik komplikasyonlar
• İnsülin, göz hastalığı, şiddetli nöropati ve böbrek yetmezliği gibi akut komplikasyonları önlemede başarısız olur
• Önemli fiziksel veya duygusal zorluklar nedeniyle hastanın insülin tedavisine uyum sağlayamaması
Pankreas nakli, kişinin insülin direncinin düşük olduğu ve insülin üretiminin azaldığı nadir durumlar dışında, genellikle tip 2 diyabetli kişiler için bir tedavi seçeneği değildir. Tüm pankreas nakillerinin sadece yaklaşık %9’u tip 2 diyabetli kişilere yapılır.
Pankreas nakli kimlere yapılamaz?
Her türlü nakil ciddi riskler taşır ve pankreasın mevcudiyeti çok sınırlıdır, bu nedenle sadece gerçekten uygun olan kişiler nakil için adaydır. Pankreas nakli için uygun olmayan kişiler şunlardır:
• Kanserli hastalar
• Kanser tedavisinden sonra nüks riski yüksek veya orta olan kişiler
• Bağışıklık sisteminin baskılanması onu güvensiz hale getirdiği için tedavi edilmemiş sistemik enfeksiyonları veya kronik enfeksiyonları olan kişiler
• Tedaviye uyma yeteneklerini etkileyen psikososyal durumları veya kimyasal bağımlılıkları olan kişiler
Pankreas nakli türleri
En yaygın pankreas nakli türü, donörün pankreasının çıkarılmasını ve bir kısmının veya tamamının alıcıya nakledilmesini içerir. Çoğu zaman, hasta aynı zamanda bir böbrek nakli geçirir. Pankreas nakli türleri şunları içerir:
• Sadece pankreas nakli: Diabetes mellitus, erken başlangıçlı böbrek hastalığı veya böbrek hastalığı olmayan kişiler soliter pankreas nakli için aday olabilir. Bu ameliyat, pankreası artık düzgün çalışmayan bir alıcıya sağlıklı bir pankreasın bir kısmının veya tamamının yerleştirilmesini içerir.
• Kombine böbrek ve pankreas nakli: Böbrek yetmezliği olan şeker hastaları için cerrahlar bazen böbrek ve pankreas naklini aynı anda yaparlar.
• Böbrek nakli sonrası pankreas nakli: Pankreastan önce donör böbrek varsa önce böbrek nakli yapılır. Organ artık yaşayamaz hale geldiğinde bir pankreas nakli gerçekleştirilir.
• Pankreas Adacık Hücre Nakli: Pankreas adacık hücre nakli sırasında, pankreas donörden alınır ve alıcının böbreğindeki bir damar yoluyla yalnızca organın adacık hücreleri nakledilir. Bu prosedür halen araştırılmaktadır ve yalnızca ABD’de FDA onaylı klinik deneylerde kullanılmaktadır.
2019 yılında Amerika Birleşik Devletleri’nde 143 pankreas nakli ve 872 eş zamanlı pankreas/böbrek nakli gerçekleştirildi.
Donör seçim süreci
Test pankreas nakli ihtiyacını gösteriyorsa, nakil listesi kaydedilecektir. Yukarıdaki ADA niteliklerine ek olarak, bu kararı verirken dikkate alınması gereken birkaç faktör daha vardır. Bu faktörler:
• Ameliyattan sağ çıkma ve iyi bir sonuçla iyileşme yeteneği
• Ameliyattan sonra ihtiyaç duyulan ilaçları uygulayabilme becerisi
• Ameliyatı karşılayabilme
Bir kişi pankreas nakli için aday olarak kabul edildiğinde, Birleşik Organ Paylaşım Ağı (UNOS) süreci kolaylaştırır ve hastayı bekleme listesine alır. Bir bilgisayar eşleştirme sistemine sahiptir. Bir üye tahsis edilmeden önce aşağıdaki faktörler dikkate alınır:
• Verici ve alıcının kan grubu, vücut tipi ve diğer tıbbi faktörler açısından uyumluluğu
• Elemanın uygun boyutuna dikkat edilmelidir. Örneğin, bir çocuğun pankreası çoğu yetişkin için yeterli olmayacaktır.
• Transferin nereye yapılacağı sorusu dikkate alınır. Donör ve nakil hastaneleri arasındaki mesafe önemli olduğundan, korundukları zaman nakiller daha başarılı olur ve nakil süresi kısalır. Genel olarak, yerel adaylar organ tekliflerini uzaktaki hastanelerde listelenenlerden önce alırlar.
Pankreas nakli için organ bekleme süresi
Pankreas için bekleme süresi çok uzun olabilir, ortalama üç yıl kadar. Bu, uygun bir donörün bulunmasının ne kadar sürdüğüne bağlıdır. Ne yazık ki, transplantasyon için çok az pankreas mevcuttur. Şu anda, bağışçılardan daha fazla insanın sağlıklı bir pankreasa ihtiyacı var. Pankreasın alıcıya uygun olduğu tespit edildiğinde alıcı bilgilendirilir ve nakil merkezine bilgi vermesi istenir.
Bağışlanan pankreasınızın hazır olmasını beklerken, bir nakil gerçekleşirse veya önceden bir nakil planlanırsa başarılı bir nakil şansını artırmak için mümkün olduğunca sağlıklı kalmak önemlidir. Bunu sağlamak için bazı noktalara dikkat etmek gerekiyor. Bu noktalardan bazıları şunlardır:
• İlaçları belirtilen şekilde alın
• Diyet ve egzersiz kurallarına uyun ve sağlıklı kilonuzu koruyun
• Sigara içiyorsanız, bırakmak için bir plan yapın. Sigarayı bırakmak için yardıma ihtiyacınız varsa uzman yardımı alın
• Gerekli tüm doktor randevuları ve izleme için tutarlı ziyaretler yapın
• Duygusal olarak tatmin olmuş hissetmek için aktiviteler yapın ve aileniz ve arkadaşlarınızla zaman geçirin
bağışçı türleri
Çoğu pankreas nakli, ölen bir donörden alınan tüm bir organ kullanılarak yapılır. Bazı durumlarda, canlı bir donörden alınan pankreasın bir kısmı kullanılabilir; Bunlar genellikle alıcıya yardım etmek isteyen bir bağışçı, arkadaş veya akrabadan gelir. Şeker hastaları bağış yapamaz ve bazı enfeksiyonlar veya kronik hastalıkları olanlar bağış yapamaz. Bu sadece yaşayan veya ölen insanlar için geçerlidir.
Pankreas nakli nasıl yapılır?
Pankreas nakli ameliyatı, tek başına pankreas nakli mi yoksa pankreas ve böbrek naklini aynı anda mı yaptığınıza bağlı olarak genellikle yaklaşık üç ila altı saat sürer. Ameliyat ekibi, işlem boyunca hastanın nabzını, kan basıncını ve kandaki oksijen seviyesini izler ve ilgili tüm izleme sistemleri takip edilir. Pankreatikoskopik cerrahi, hastanın entübe edilmesi, ventilatöre bağlanması ve genel anestezi verilmesiyle başlar. Hasta uyurken operasyon başlayabilir.
Cerrah karnın ortasında bir kesi yapar, ardından yeni pankreası ve donörün ince bağırsağının küçük bir kısmını alt karına yerleştirir. Vericinin bağırsakları, alıcının ince bağırsağı veya mesanesine, vericinin pankreası ise kan damarlarına bağlıdır. Bir böbrek nakli de yapılırsa, yeni böbreğin kan damarları, alıcının alt karın bölgesindeki kan damarlarına bağlanacaktır.
Normal pankreas olarak adlandırılan alıcının pankreası, sindirime yardımcı olacağı için çıkarılması için belirli bir neden olmadıkça yerinde kalır. Nakledilen pankreas genellikle göbeğe, karnın daha derinlerinde bulunan orijinal pankreastan daha yakındır. Bu giriş, gerekirse yeni organın biyopsisinin alınmasına izin vermek için yapılır. Donör pankreas bağırsaklara ve kan damarlarına bağlandıktan sonra kesi kapatılır ve hasta iyileşene kadar yakından takip edilmek üzere yoğun bakım ünitesine (YBÜ) alınır.
Pankreas naklinin olası komplikasyonları
Pankreas nakli ile ilişkili riskler, birçok standart ameliyattan daha önemlidir çünkü hastalar genellikle ameliyattan önce daha hastadır ve prosedür karmaşıktır. Genel anestezi ve özellikle bu prosedürle ilişkili olanlar da dahil olmak üzere, hastaların herhangi bir ameliyat sırasında karşılaştıkları standart risklerden bazıları şunlardır:
• Enfeksiyon
• Zayıf glikoz kontrolü
• Ağustos
• kan pıhtıları
• Yeni üyenin reddi
• Cihaz hatası
• mide bulantısı
Kusma
• ishal
• anesteziye reaksiyon
• Ventilatörden ayrılma zorluğu
• kan pıhtıları
• Ağustos
• Enfeksiyon
• Artan kan şekeri (hiperglisemi) veya diğer metabolik problemler
Sızıntı veya idrar yolu enfeksiyonları dahil olmak üzere idrar komplikasyonları
• Bağışlanan pankreasın başarısızlığı
• Bağışlanan pankreasın reddi
Pankreas nakli olan bir kişi ameliyattan sonra birkaç gün yoğun bakımda kalır. İyileşmeye devam etmek için eve dönmeden önce en az yedi gün hastanede kalın. Çoğu hasta, ameliyattan sonraki dört ila altı hafta içinde normal aktivitelerine dönebilir. Donörle mümkün olan en iyi eşleşmeye rağmen, bağışıklık sistemi yeni pankreası reddetmeye çalışacaktır. Bunu önlemek için bağışıklık sistemini baskılayacak bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar kullanmak gerekir. Bu ilaçlar vücudu enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale getirdiğinden doktorlar ayrıca antibakteriyel, antiviral ve antifungal ilaçlar da yazabilir. İmmün baskılayıcıların (kalsinörin inhibitörleri) yan etkileri şunları içerir:
Kemiklerin incelmesi (osteoporoz)
• Yağ oranının yüksek
• Hipertansiyon
• Mide bulantısı, ishal veya kusma
• Güneş ışığına karşı hassasiyet
Şişme
• kilo artışı
• şişmiş diş etleri
• akne
• Aşırı saç büyümesi veya kaybı
Vücudun yeni pankreası reddediyor olabileceğine dair belirti ve semptomlar şunları içerir:
Karın ağrısı
• Ateş
• Yetiştirme alanında ciddi hassasiyet
• Artan kan şekeri seviyeleri
Azalmış idrara çıkma
• mide bulantısı
Kusma
Koyu idrar
• Azalan idrar üretimi
Herhangi bir organ reddi belirtisi gösteriyorsa, nakil ekibinize derhal haber verilmelidir. Pankreas nakli alıcılarının işlemden sonraki ilk birkaç ay içinde akut bir rejeksiyon epizodu yaşaması alışılmadık bir durum değildir. Bu meydana gelirse, organı korumak için yoğun rejeksiyon ilaçları ile tedavi için hastaneye geri dönmek gerekecektir. Yeni bir pankreas nakli başarısız olursa, insülin tedavisine devam edebilir ve ikinci bir nakil düşünebilir. Bu karar, kişinin mevcut sağlık durumuna, ameliyatı tolere etme kabiliyetine ve belirli bir yaşam kalitesini sürdürme beklentilerine bağlıdır.
Pankreas nakli, sağlık ve zindelik üzerinde ömür boyu etkisi olan çok ciddi bir prosedürdür. Çoğu insan için organ nakli çok ciddi bir sorunun çözümüdür ve yaşam kalitesinde önemli bir iyileşmeye yol açar. Nadir durumlarda, implantlar komplikasyonlara, kötü sağlığa ve bazı durumlarda glikoz kontrolünde iyileşmeye neden olabilir. Pankreas hastalığının mevcut etkisini, nakil ile gelen faydalar ve komplikasyonlarla karşılaştırmak ve prosedür hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrendikten sonra doğru bir karar vermek önemlidir.
kaynak:
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/pancreas-transplant/about/pac-20384783
https://www.fairview.org/patient-education/520664
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]