Kadınlarda yaşa bağlı değişiklikler, vulvovajinal dermatit ve liken skleroz gibi vajinal cilt rahatsızlıklarının insidansında artışa ve ayrıca enürezis, sık idrar yolu enfeksiyonları ve cinsel işlev bozukluğu gibi ilişkili sorunlara yol açabilir. Menopoz sırasında ve sonrasında azalan östrojen seviyelerine bağlı atrofik değişiklikler, vajinal kuruluk ve tahriş gibi bir dizi semptoma yol açabilir ve ayrıca vulvovajinal travma ve enfeksiyonlara duyarlılığı artırabilir. Vulvovajinal atrofi, düşük östrojen seviyelerinden kaynaklanır.
Östrojen, vulvovajinal dokuların fizyolojisini düzenleyen birincil hormondur. Bir kadın yaşlandıkça, perimenopozda başlayan dolaşımdaki östradioldeki kademeli düşüş, genitoüriner sistemin sağlığını etkileyebilecek bir dizi değişikliğe neden olur. Vulvovajinal cildin doğal hassasiyeti, progresif östrojen eksikliği ve üretral ve anal açıklığın yakınlığı ile birlikte yaşlanmaya bağlı cilt değişiklikleri vulvovajinal cildi etkileyen durumları yaygın hale getirir ve birçok postmenopozal kadın için sıkıntıya neden olur. Yaş ve düşük östrojen seviyeleri ile ortaya çıkan değişiklikler şunları içerir:
• Vulva dokularının atrofisi – derinin incelmesi, deri altı yağının atrofisi, tüylerin uzamasında azalma
• Vajinal atrofi – ağzın daralmasıyla birlikte vajinanın daralması ve kısalması. Kaba kıvrımlardaki azalma nedeniyle vajinanın astarı daha ince, daha az elastik ve daha pürüzsüz olma eğilimindedir.
Pelvik taban kasları, üretral mukoza, uterus ve yumurtalıklar gibi östrojene bağımlı diğer tüm dokuların atrofisi
• Kan damarı eksikliği
• Vajinal sekresyon eksikliği
• Vajinal bakterilerdeki değişiklikler – Vajinal epitel hücrelerinden azalan glikojen, vajinanın pH’ında bazik olandan asidik olana (genellikle >5.0) bir değişikliğe neden olur. pH’daki bir değişiklik, asit üreten bakterilerin (Lactobacillus gibi) hayatta kalması için zararlıdır ve pH ve mikroflorada daha fazla değişikliğe yol açabilir.
Vulvovajinal atrofi, tüm postmenopozal kadınlarda kademeli olarak ortaya çıkan vulva ve vajinadaki spesifik atrofik değişiklikleri tanımlamak için kullanılan terimdir. Kendi başına bir durum olarak da kabul edilen östrojen düşüşünden kaynaklanan karakteristik değişiklikler, vajinal kuruluk, tahriş ve rahatsızlık gibi bir dizi semptoma yol açabilir. Atrofik değişiklikler ayrıca vulvovajinal cildi travma ve enfeksiyona karşı daha savunmasız hale getirir.
Diğer vulvar ve vajinal durumlar menopozdan sonra daha yaygın hale gelir. Vulvovajinal atrofiye ek olarak, menopozdan sonra daha yaygın hale gelen vulvovajinal dermatit, liken sklerozus ve daha az yaygın olan liken planus gibi başka durumlar da vardır. Liken simpleks menopoz sonrası kadınlarda da görülebilir, ancak genç kadınlarda daha sık görülür. Bu koşullardan kaynaklanan semptomların paterni genellikle benzer olabilir ve çoğu kadın ilk semptom olarak kaşıntı yaşar. Bununla birlikte, mevcut semptomların spesifik olmayan doğası, farklı durumlar arasında ayrım yapmayı zorlaştırabilir.
Bazı kadınlarda aynı anda birden fazla vulva durumu bulunabilir veya sedef hastalığı gibi altta yatan genel bir cilt durumu olabilir. Kaşıntı ve aşırı hijyen önlemleri, birincil deri enfeksiyonundan kaynaklanan kaşıntıya yol açarak ikincil liken simpleks ve tahriş edici kontakt dermatit ile sonuçlanabilir. Bu nedenle, ilk tedavi rejimi semptomlarda iyileşme sağlamazsa, diğer teşhisler düşünülmelidir. Teşhis bazı hastalarda zor olabilir, bu nedenle vulvar bozukluk yanıt vermiyorsa, tanıyı doğrulamak ve birinci basamak tedaviye başlamak için genellikle bir dermatoloğa veya jinekoloğa (tercihen vulvar dermatolojiye özel ilgi ile) sevk edilmesi önerilir.
Östrojene bağımlı dokuların atrofisi, menopoz sonrası kadınlarda uterus prolapsusu ve idrar kaçırma gibi diğer jinekolojik problemlere katkıda bulunabilir. Bu faktörler şu şekilde sıralanabilir;
• İdrar kaçırma cilt lezyonları için bir risk faktörüdür
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu
• Menopoz sonrası kadınlarda vulvovajinal kandidiyazis
• Bakteriyel vajinoz sorunları
Çeşitli nedenlerle, cinsel yolla bulaşan hastalıklar (CYBE) genellikle yaşlı kadınlarda bir tanı olarak kabul edilmez. Bununla birlikte, birçok postmenopozal kadın cinsel olarak aktif kalır ve enfeksiyona karşı artan duyarlılık (atrofik değişikliğin bir sonucu olarak) ve özellikle evli olmayan kadınlarda prezervatif kullanımının azalması nedeniyle daha yüksek bir cinsel yolla bulaşan hastalık riskine sahip olabilir. Vulvar ve vulvar atrofi cilt koşullarından etkilenebileceğinden, kadınların cinsel işlevle ilgili endişeleri de olabilir.
Pek çok kadın, bir sağlık uzmanıyla vulvar veya vajinal sorunlar hakkında konuşmak konusunda isteksiz olabilir ve başlangıçta vulvovajinal semptomları hafifletmek için reçetesiz satılan ürünleri kullanır. Vulvovajinal semptomları olan kadınların sadece %25-50’sinin aile hekimlerinden yardım istediği tahmin edilmektedir. Araştırmalar, kadınların yardım istememesinin birçok nedeni olduğunu göstermiştir:
• Utanç, rahatsızlık veya mahremiyet duyguları
• Yaşlanmanın yaşamın doğal bir parçası olduğuna inanmak
• Uygulanabilir tedaviler olduğunun farkına varmamak
• Bu konular hakkında nasıl bir konuşma başlatılacağını bilmemek
Vulvovajinal sağlıktaki değişikliklerin yaşlanmanın beklenen bir parçası olduğunu kabul etmek ve herhangi bir semptomun varlığı hakkında konuşmaya başlamak, kadınları endişelerini paylaşmaya ve tedavi seçenekleri konusunda daha açık olmaya teşvik edebilir. Bazı kadınlar, vulvovajinal bölgenin fizik muayenesi ihtiyacından rahatsız oldukları veya utandıkları için vulvayı etkileyen bir cilt durumunu açıklamayabilirler. Endişeleri kabul edilmeli ve uygunsa başka seçenekler de sunulabilir, örneğin pratisyen hekim erkekse muayenehanede bir kadın GP görmeleri gerekir.
kaynak:
https://www.menopause.org.au/hp/information-sheets/376-vulvovaginal-symptoms-after-menopoz
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800285/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]