Yeni kanıtlar, yedi günlük bir doksisiklin kürünün, klamidyal enfeksiyon için birinci basamak tedavi olarak sabit bir doz azitromisinden daha uygun olabileceğini düşündürmektedir. Yedi günlük tedavi hastalar için daha az uygun olsa da, artan doksisiklin kullanımı klamidya ile bulaşma ve yeniden enfeksiyon oranlarını azaltmaya yardımcı olabilir. Özellikle erkek erkeğe seks gibi anormal cinsel ilişkilerde artan orofaringeal gonore enfeksiyonu oranları nedeniyle, klamidya ve gonore testi için orofaringeal sürüntüler düşünülmelidir.
En yüksek Chlamydia trachomatis oranları genç yetişkinler arasında bildirilmiştir; 2013-2017 yılları arasında Çevre Bilimi ve Araştırma Enstitüsü’ne (ESR) bildirilen vakaların %82’si 15-29 yaş arası kişilerde meydana geldi. Örneğin, veriler Yeni Zelanda’da 38 yaşındaki her üç kadından birinin ve beş erkekten birinin en az bir kez klamidya geçirdiğini gösteriyor.
İçindekiler
Tekrarlayan enfeksiyonlar yaygındır
Klamidya ile yeniden enfeksiyon oranları yüksektir. Örneğin, Wellington bölgesini kapsayan laboratuvar test hizmetlerinden 2012 ile 2015 yılları arasında toplanan veriler, klamidya veya belsoğukluğu enfeksiyonu testi pozitif çıkan kişilerin %18’inin sonraki altı ila altı ay içinde tekrar pozitif test yaptığını ortaya koydu. Ve kadınlarda tedavi edilmemiş anal klamidya, önemli bir yeniden enfeksiyon kaynağı olabilir.
MSM genellikle rektumun klamidyal enfeksiyonunun araştırılması için ilgi odağındadır. Bununla birlikte, son on yılda yapılan araştırmalardan elde edilen veriler, kadınlarda Chlamydia anal’ın ihmal edilmiş bir yeniden enfeksiyon kaynağı olabileceğini düşündürmektedir.
Genital klamidyası olan çoğu insanda rektal enfeksiyon da vardır. Birleşik Krallık, ABD, Kanada, Avustralya ve Avrupa’da yürütülen 14 çalışmanın meta-analizi, genital klamidyal enfeksiyonu olan kadınların ortalama %68’inin rektal enfeksiyon için de pozitif test ettiğini buldu. Tersine, genital enfeksiyon olmadığında rektal enfeksiyon nadirdir; Bu araştırmalardaki kadınların yaklaşık %2’si anal enfeksiyonlar için pozitif test yaptı, ancak genital enfeksiyonlar için değil.
Rektal klamidyal enfeksiyonlu çoğu insanda semptom görülmez: Rektal klamidyal enfeksiyonlu kadınların en az %90’ında ve erkeklerin %70’inde semptom görülmez. Kadınlarda cinsel uygulamalardan kaynaklanmayan rektal enfeksiyon: Çalışmalar, kadınlarda anal klamidyal enfeksiyon ile anal ilişkiye girip girmedikleri arasında bir ilişki bulamamıştır. Bu, birçok kadında rektal enfeksiyonun cinsel uygulamalardan değil, genital enfeksiyonun rektum dokularına yayılmasından kaynaklandığını gösterir.
Doksisiklin, klamidya rektal tedavisinde etkili midir?
Tek doz azitromisin stat, şu anda genital klamidyal enfeksiyonun tedavisi için önerilen birinci basamak antibiyotik rejimidir ve hastaların %94’ünde etkilidir. Alternatif bir tedavi, genital klamidyal enfeksiyonu olan hastaların %97’sinde etkili olan yedi günlük bir doksisiklin kürüdür. Her iki rejim de benzer etkinlik sunduğundan ve azitromisin genellikle klinikte randevu saatinde verilen tek seferlik bir doz olduğundan, sıklıkla genital klamidyal enfeksiyonu olan hastalarda tedavi ve cinsel temas için birinci basamak tedavi olarak kullanılmıştır.
Bununla birlikte, azitromisin, rektumun klamidyal enfeksiyonunun tedavisinde doksisikline göre daha az etkilidir. Bir meta-analiz, sabit doz azitromisinin rektal klamidya için ortalama etkinliğinin, yedi günlük bir doksisiklin kürü için >%99’a kıyasla %83 olduğunu bildirdi.
Azitromisin kullanmak diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı dirence neden olabilir
Mycoplasma genitalium, erkeklerde kalıcı üretrit ve kadınlarda servisit ve pelvik inflamatuar hastalık gibi cinsel yolla bulaşan hastalıkların ortaya çıkan bir nedenidir. 1 Veriler, tek doz azitromisin rejimlerinin kullanımının M. genitalium’da direncin ortaya çıkmasına neden olabileceğini düşündürmektedir. Bu nedenle, klamidya enfeksiyonu için birinci basamak tedavi olarak azitromisin kullanımının sınırlandırılması, M. genitalium’da direncin önlenmesine yardımcı olabilir, çünkü bu organizma klamidya ile benzer enfeksiyon bölgelerini paylaşır.
Kadınlarda klamidya enfeksiyonunun rutin tedavisi
Asemptomatik anal klamidya enfeksiyonunun kadınlarda yaygın olduğuna ve azitromisinin kararlı durum dozuna genital enfeksiyona göre daha az yanıt verdiğine dair ortaya çıkan kanıtlar, tekrarlayan veya kalıcı klamidya enfeksiyonunun önemli bir nedeni olabileceğini düşündürmektedir.
Doksisiklin reçete etmek için ilk satır, yedi gün boyunca günde iki kez 100 mg’dır. Bu tedavi rejiminin genital veya rektal klamidya hastalarının yaklaşık %97’sinde etkili olduğu tahmin edilmektedir. Daha az etkili olmasına rağmen, azitromisin hala hastaların çoğunluğu için klerens sağlar ve yedi günlük bir doksisiklin kürünün tamamlanmadığına dair endişeler varsa geçerli bir seçenek olabilir.
Yeni kanıtlar kadınlarda test için bir ikilem yaratıyor: Anal ilişkiyi bildiren kadınlara şu anda anal swablar öneriliyor.Ayrıca, mevcut kılavuzlar anal klamidya hastalarında tedavinin yeniden test edilmesini öneriyor. Ancak veriler, bildirilen cinsel uygulamaların rektal sürüntünün gerekli olup olmadığına karar vermek için yararlı bir rehber olmadığını göstermektedir.
Tüm kadın hastalar için rektal sürüntülerin toplanması, test taramasını artıracak ve çok sayıda ek test yapılmasına neden olacaktır. Ek olarak, rektal enfeksiyon testi pozitif çıkan tüm kadınların bir test tedavisi için geri gelmeleri gerekseydi, bu, yeniden yatış süresi ve maliyeti nedeniyle hastalara ek bir yük getirirdi. Pratik yaklaşım şöyle olacaktır:
• Cinsel organlardan sürüntü alınmalıdır.
• Genital klamidya testi pozitif olan kadınlarda da proktit gelişebileceği varsayılmalıdır.
• Doksisiklin 100 mg günde iki kez 7 gün reçete edilmelidir.
Hem genital hem de anal sürüntüler kullanılarak iyileşme testi, yeniden enfeksiyon riski taşıyan veya rahim içi araç yerleştirilmesi planlanıyorsa cinsel ilişkiyi tedavi etmemek gibi yeniden enfeksiyonun sonuçları olan hastalar için ayrılabilir. Veya yedi günlük rejime bağlı kalma konusunda endişeler var.
Kendi kendine toplanan veya bir doktor tarafından toplanan (genellikle hem klamidya hem de belsoğukluğu için test edilir) vulvovajinal NAAT sürüntüsünü artı semptomlar varsa doktor tarafından toplanan vajinal kabarık çubuk ve gonore kültürü için bir endoservikal sürüntü (varsa). Yeniden enfeksiyonu en aza indirmek için cinsel temasları izleyin ve tedavi edin: önceki üç aydaki cinsel temaslar oluşturulmalı, ampirik olarak, tercihen yedi günlük bir doksisiklin kürü ile tedavi edilmeli ve STD testi önerilmelidir.
Erkeklerde klamidya enfeksiyonunun rutin tedavisi
Erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkeklere test önerileri değişmiyor. Cinsel sağlık taramasının bir parçası olarak rektal ve orofaringeal klamidyal ve gonore enfeksiyonları için rutin testler bu yüksek riskli popülasyonda uygun olmaya devam etmektedir. Anal klamidya enfeksiyonu, MSM’de üretral enfeksiyondan daha yaygındır ve genellikle asemptomatiktir ve HIV bulaşma riskini artırabilir. Rektal swablara ek olarak, klamidya faringeal enfeksiyon veya MSM gonore enfeksiyonu için rutin testler için sürüntü toplanması önerilir. Pozitif rektal veya orofaringeal test sonuçları olan hastalar için iyileşme testi önerilir. Doksisiklin ayrıca erkeklerde klamidya rektum için önerilen tedavidir.
Azitromisin kullanımı üretritin bir nedeni olan M. genitalium’da direnç gelişimine katkıda bulunabileceğinden, klamidya üretriti olan heteroseksüel erkekler için yedi günlük bir doksisiklin kürü reçete etmek muhtemelen en iyisidir. Heteroseksüel kadınların aksine, şu anda genital klamidyası olan heteroseksüel erkeklerin yüksek rektal enfeksiyon oranlarına sahip olduğuna dair hiçbir veri yoktur.
Farenjit oranları da dahil olmak üzere gonore oranlarında artış
Örneğin Yeni Zelanda’da, ulusal belsoğukluğu insidansı 100.000 nüfus başına yaklaşık 100 vakadır ve erkeklerde kadınlardan daha yüksek oranlar vardır. Erkeklerde nazofaringeal sürüntülerden daha fazla pozitif gonore testi oranı ile insidans son yıllarda artmıştır. Özellikle büyük kentsel alanlarda gonore oranlarındaki artışın ana nedenlerinden biri, erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkekler arasında bulaşma potansiyelinin yüksek olmasıdır.
Faringeal enfeksiyon genellikle asemptomatiktir ve N. gonore’de antibiyotik direncinin gelişmesinde önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir. Bunun nedeni, antibiyotik tedavisinin oral bakterilerde direnç gelişimine yol açması ve direnç genlerinin farenkste N. gonore’ye geçebilmesidir.
Erkeklerde genital gonore enfeksiyonu genellikle semptomatiktir. Heteroseksüel erkeklerde asemptomatik enfeksiyonlar için test gerekli değildir, ancak bu popülasyonda yüksek gonore oranları nedeniyle erkeklerle seks yapan erkeklerde rutin cinsel sağlık taramasının bir parçası olarak en az yılda bir kez önerilmelidir. Toplanan numuneler, NAAT’tan alınan rektal ve orofaringeal sürüntüleri ve klamidya ve gonore enfeksiyonu testi için ilk boş idrar örneğini içermelidir. Heteroseksüel erkeklerin nazofaringeal sürüntüleri, örneğin cinsel ilişki sırasında klamidya veya belsoğukluğu enfeksiyonu kaparlarsa, yüksek derecede şüphe varsa uygun olabilir.
Genital belsoğukluğu enfeksiyonu olan kadınların %80 kadarında semptom gelişmediğinden, kadınların cinsel sağlık muayenesi sırasında genital gonore enfeksiyonu açısından taranması önerilir. Yüksek derecede şüphe varsa, örneğin cinsel ilişki sırasında bir klamidya veya gonore enfeksiyonu geçirdiyseniz, nazofaringeal sürüntüler uygun olabilir.
Gonore enfeksiyonu için önerilen birinci basamak tedavi, genital, anal veya orofaringeal enfeksiyonlarla aynıdır: seftriakson, kas içi enjeksiyon için 500 mg ve azitromisin, 1 gm stat. Klamidya farenjit enfeksiyonu için önerilen birinci basamak tedavi, klamidya rektum ile aynıdır: yedi gün boyunca günde iki kez 100 mg doksisiklin.
kaynak:
https://surv.esr.cri.nz/surveillance/annual_sti.php
http://dx.doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000605
http://dx.doi.org/10.1186/s12879-017-2635-y
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]