Kemik iliği alınmadan önce, olası sorunları belirlemek için bazı nakil öncesi testler gerekir. Bu testler ayrıca bazı kan hastalıklarının teşhisinde önemli bir rol oynar. Bu testler aşağıdaki gibidir:
• Dokuların sınıflandırılması ve çeşitli kan testleri
• Göğüs röntgeni
• Akciğer fonksiyon testleri
• Bilgisayarlı tomografi veya bilgisayarlı tomografi
• Elektrokardiyogram ve ekokardiyogram (EKG) dahil olmak üzere kalp fonksiyon testleri
• Kemik iliği biyopsisi
iskelet muayenesi
Ek olarak, enfeksiyon riskini azaltmak için kemik iliği naklinden önce eksiksiz bir diş muayenesi gereklidir. Ek olarak, hastanın enfeksiyon riskini azaltmak için nakil öncesi başka önlemler alınır.
İçindekiler
Kemik iliği testleri
Kemik iliği testleri, özellikle kan ve kan yapan organlarla ilgili bazı hastalıkların teşhisinde yardımcı olur. Testler demir depoları ve kan üretimi hakkında bilgi verir. Kemik iliği aspirasyonu, mikroskop altında incelenmek üzere küçük bir kemik iliği örneğini (yaklaşık 1 mililitre) çıkarmak için içi boş bir iğne kullanır. İğne genellikle yetişkinlerde kalça veya sternuma ve çocuklarda kaval kemiğinin (alt bacaktaki en büyük kemik) üst kısmına sokulur ve numuneyi çıkarmak için emme kullanılır. Kemik iliği aspirasyonu genellikle önceki kan testleri bunu gösterdiğinde yapılır ve özellikle olgunlaşmamış kan hücrelerinin farklı aşamaları hakkında bilgi sağlamada yararlıdır.
Kemik iliği koleksiyonu
Kırmızı kemik iliği konsantrasyonu kalça kemiklerinde (ilium) en yüksektir. Bir iğne yardımıyla, doktor kemikten bir miktar depolanmış ve donmuş kemik iliğini çıkarır. Kemik iliği biyopsisi ve kemik iliği aspirasyonu ile inceleme için kemik iliği alınır. Kemik iliği hasadı nispeten rutin bir prosedür haline geldi. Donör lokal veya genel anestezi altındayken genellikle posterior iliak kanattan aspire edilir. Ayrıca sternumdan, çocuklarda ise kaval kemiğinin üst kısmından alınır çünkü bol miktarda kırmızı kemik iliği içerir. Doktor, genellikle kalça kemiğinden bir iğne yardımıyla kemik iliğinin bir kısmını alır ve daha sonra ilik saklanır ve dondurulur.
Ulusal İlik Bağış Programı (NMDP) tarafından belirlenen yönergeler, çıkarılan kemik iliği hacmini 15 mL/kg donör ağırlığı ile sınırlar. Otolog ve allojenik ilik nakli, bir nakil oluşturmak için kg başına 1 x 103 ve 2 x 108 mononükleer hücre gerektirir. Kemik iliği toplanmasıyla ilgili komplikasyonlar nadirdir ve anestezi, enfeksiyon ve kanama ile ilgili sorunları içerir. Kemik iliği fonksiyonunu değerlendirmenin bir başka yolu da, kök hücrelerin kemik iliğinden kana salınmasını uyaran bazı ilaçlar vermektir. Daha sonra kan örneği alınır ve mikroskobik inceleme için kök hücreler izole edilir. Ayrıca yeni doğan bebeklerin göbek bağlarından da kök hücre alınmaktadır.
Kemik iliği nakli nasıl yapılır?
Kemoterapi, radyasyon veya her ikisi de nakilden önce verilir. İki tedavi yöntemi vardır ve bunlar şu şekildedir:
• Eksizyonel (miyeloablatif) tedavi: Herhangi bir kanser hücresini öldürmek için yüksek dozda kemoterapi, radyasyon veya her ikisi birden verilir. Bu aynı zamanda kalan sağlıklı kemik iliğini de öldürür ve kemik iliğinde yeni kök hücrelerin büyümesini sağlar.
• Düşük yoğunluklu tedavi veya mini implant: Hastalar nakilden önce daha düşük dozlarda kemoterapi ve radyasyon alırlar. Bu, yaşlı hastaların ve başka sağlık sorunları olan kişilerin nakledilmesine olanak tanır.
Bir kök hücre nakli genellikle kemoterapiden sonra yapılır ve ardından radyasyonla desteklenir. Kemik iliği veya periferik kan infüzyonu, yatak başında gerçekleştirilen nispeten basit bir prosedürdür. Damar yolu ile kemik iliğine iletilecek olan madde, birkaç saat boyunca merkezi bir damar yoluyla enjekte edilir. Kendi kendine yapılan ürünler neredeyse her zaman dondurulur; Hastanın başucunda eritilir ve birkaç dakikada hızlıca demlenir.
Kan dolaşımına girdikten sonra, hematopoietik kök hücreler kemik iliğine gider. Burada yeni beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri ve trombositler üretmeye başlar. Aşılama genellikle nakilden 2 ila 4 hafta sonra gerçekleşir. Çoğu durumda minimal toksisite gözlenir. ABO uyumsuz kemik iliği sızıntısı bazen hemolitik reaksiyonlara yol açar. Kök hücre kriyoprezervasyonu için kullanılan dimetil sülfoksit (DMSO), kızarıklığa, boğazda gıdıklanma hissine ve ağızda güçlü bir sarımsak benzeri tada neden olur. Nadiren, DMSO bradikardi, karın ağrısı, ensefalopati, nöbetler ve böbrek yetmezliğine neden olabilir. 2 g/kg/gün DMSO’nun üzerindeki dozlarda ensefalopati riskini önlemek için 500 mL’nin üzerindeki kök hücreler 2 gün süreyle infüze edilir ve infüzyon hızı 20 mL/dk ile sınırlandırılır. Doktorlar kan sayımlarını düzenli olarak kontrol eder. Bağışıklık fonksiyonunun tam olarak iyileşmesi, otolog nakil alıcıları için birkaç ay ve allojenik veya sentetik nakil alan hastalar için bir ila iki yıl sürer. Kan testleri, yeni kan hücrelerinin üretildiğini ve hiçbir kanserin geri dönmediğini doğrular. Kemik iliği aspirasyonu, doktorların kemik iliğinin ne kadar iyi çalıştığını belirlemesine de yardımcı olur.
riskler
HSCT ile ilişkili komplikasyonlar hem erken hem de geç etkileri içerir. Erken başlatma sorunları aşağıdaki gibidir:
mukoza zarının iltihabı;
Hemorajik sistit
• Şiddetli ve uzun süreli pansitopeni
• Enfeksiyon
• GVHD (graft versus host hastalığı)
• Greft hatası
• Akciğer komplikasyonları
• Hepatik venöz obstrüktif hastalık
• Trombotik mikroanjiyopati
Geç yeniden ortaya çıkma sorunları aşağıdaki gibidir:
Kronik GVHD
• Görsel efektler
• Endokrin etkiler
• pulmoner etkiler
• Kas-iskelet sisteminin etkileri
• Nöroprotektif etkiler
immün koruyucu etkiler
• Enfeksiyon
• Konjestif kalp yetmezliği
• Sonraki maligniteler
En büyük riskler arasında enfeksiyona yatkınlık, anemi, greft yetmezliği, nefes darlığı, zatürree ve karaciğer bozukluğuna yol açabilecek aşırı sıvı yer alır. Verici ve alıcı dokular arasındaki uyumsuzluk, konakçı hücreler ve aşı hücreleri arasında bir bağışıklık reaksiyonuna neden olur. Aşı hücreleri konak hücrelere saldırdığında sonuç, akut veya kronik olabilen ve deri döküntüleri, mide-bağırsak hastalığı veya karaciğer hastalığı olarak ortaya çıkabilen, aşıya karşı konak hastalığı (GVHD) adı verilen ciddi bir durumdur. Doğru doku eşleştirme ile GVHD geliştirme riski azalır. Vericinin antijen eşleşmesi aynı olsa bile, alıcıların yaklaşık yüzde 40’ında GVHD gelişir ve bu oran yalnızca bir antijen uyumsuzluğu olduğunda yüzde 60 ila 80’e yükselir. Bu komplikasyonların riskinden dolayı, otolog nakiller daha sık gerçekleştirilir.
30 yaşın üzerindeki hastalarda kemik iliği nakli, daha yüksek mortalite ve morbidite ile artar ve GVHD insidansı nedeniyle 50 yaşın üzerindeki hastalarda önerilmez. Bununla birlikte, birçok nakil merkezi, 50 yaşın üzerindeki hastalarda kemik iliği naklini başarıyla gerçekleştirmiştir. Donörler için çok az risk vardır çünkü vücut kemik iliğinin yerini alacak yeni kemik iliği yapmaya devam eder. Bununla birlikte, herhangi bir cerrahi prosedür ve anestezi reaksiyonu ile küçük bir enfeksiyon riski vardır.
kaynak:
kanser.net
hopkinsmedicine.org
narayanahealth.org
kanserresearchuk.org
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]