Kandaki hemoglobin seviyesi 100 g/L’nin altına düştüğünde veya hematokrit yüzde 30’un altına düştüğünde, kırmızı kan hücresi transfüzyonu düşünülür. Kanaması olmayan hastanede yatan hastalara bir ünite kan verilmesi standarttır. Bu tedavinin sonuçları, semptomlar ve hemoglobin konsantrasyonu yeniden değerlendirilerek izlenir. Hipoksisi olan hastalarda daha fazla kan gerekebilir. Göğüs ağrısı veya nefes darlığı gibi kardiyovasküler hastalık semptomları olan kişiler için de kan nakli düşünülür. Hastaların düşük hemoglobin seviyelerine sahip olduğu ancak stabil kardiyovasküler fonksiyona sahip olduğu durumlarda, etkinlik ve güvenlik açısından parenteral demir tercih edilen seçenektir.
İlk kan nakli:
Kan nakli yapılmadan önce alıcının kalitesi, uyumluluğu ve güvenliğinden emin olmak için çeşitli kontroller yapılır. Şu anda, ülkelerin yüzde 70’inin ulusal bir kan politikası var ve yüzde 62’sinin kan naklinin güvenliğini ve kalitesini kapsayan özel mevzuatı var. Kan nakli tıbbi uygulamada bulunmadan çok önce, çeşitli kültürlerde insanlar kanı önemli rejeneratif özelliklere sahip bir madde olarak görüyorlardı. Bir hastanın sağlığını iyileştirmek için taze kan bağışlama fikri çok eskidir, ancak modern zamanlara kadar sadece bir efsane olarak kaldı. Örneğin Homer’s Odysseia’da Odysseus kurban edilmiş bir hayvanın kanıyla uyanır ve yeraltındaki gölgelerle iletişim kurar.
Kan naklinin tıbbi bir tedavi olarak kullanılmasını öneren bilimsel gelişmelerden ikisi, William Harvey’in 1628’de yayınlanan Vücudumuzdaki Kan Dolaşımının Tanımı ve 1659’da Christopher Wren’in maddelerin intravenöz uygulaması için şırıngayı icat etmesiydi. İngiltere ve Fransa, hayvanlar arasında kan nakli deneylerine başladı. 1666’da Richard Lower, hayvanlar arasında ilk başarılı kan naklini gerçekleştirdi. 15 Haziran 1667’de Fransa Kralı XIV. Louis’nin doktoru Jean-Baptiste Denis (1643-1704) ilk insan kan naklini gerçekleştirdi.
Dennis, aşırı ısınması nedeniyle 20 kez yalanan 15 yaşındaki bir çocuğa yaklaşık 360 gram kuzu kanı verdiğinde, hasta hızla iyileşti. Kısa süre sonra Dennis, Muhtar’da başarılı bir nakil daha gerçekleştirir. Ancak üçüncü ve dördüncü transfüzyon hastaları hayatta kalamadı. Üçüncü hastası İsveçli Baron Gustav Bond kısa süre sonra öldü. 1667 kışında Denis, akıl hastası Antoine Mauroy’a bir buzağıdan kan nakletti. Mauro öldü. Moroy’un karısı, kocasının ölümünden Dennis’in sorumlu olduğunu iddia etti ve onu cinayetle suçladı. Jean-Baptiste Denis mahkemede beraat etti ama o da ilacı bıraktı. Bir süre sonra Moroy’un gerçekten de arsenik zehirlenmesinden öldüğü belirlendi ve karısı suçlu bulundu. Ancak mahkeme kan naklini de yasakladı. 1670’te Fransız Parlamentosu, Katolik Kilisesi ve İngiltere’deki Kraliyet Bilimler Akademisi kendi yasaklarını kabul etti. Böylece 19. yüzyılın sonlarına kadar kan nakli tıpta kullanılmaya son verildi.
Kan gruplarını keşfedin:
Avusturyalı Karl Landsteiner (1868-1943) kan gruplarını keşfettikten sonra güvenli kan naklinin yolu açıldı. Landsteiner, iki uyumsuz kan türünden gelen kanın birbiriyle karıştırıldığında ölümcül bir bağışıklık tepkisine neden olduğunu kanıtladı. Viyana Patoloji Enstitüsü’nde çalışırken kanda yapısal farklılıklar buldu. 1901’de, kırmızı kan hücrelerinin hücre zarına bağlanan antijen türlerine göre insanlarda üç tür kan olduğunu gösterdi. Bu grupları A, B ve O olarak adlandırdı. 1902’de hem A hem de B antijenlerini taşıyan AB grubunu buldu.
1911’de Erwin Popper ile birlikte çocuk felci virüsünü de keşfeden Landsteiner, 1927’de M ve N gruplarını, 1940’ta adını içinde bulunduğu maymun türünden alan Rhesus (Rh) faktörünü tanımladı. anne ve çocuğun kanında düşük, ölü doğum veya doğumdan sonra çocukta ölümcül hastalığa yol açan reaksiyonlar. Buluşlarından dolayı 1930 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü’ne layık görülen Landsteiner’in çalışmaları, adli tıbbın gelişmesine büyük katkı sağlamıştır.
Kan bankalarının kurulması:
Pıhtılaşmanın oluşabilmesi için ilk nakillerin doğrudan donörden alıcıya yapılması gerekmesine rağmen, kanın antikoagülanlarla birkaç gün saklanabilmesi ve kanın soğutulabilmesi zamanla kan bankalarının kurulmasının önünü açmıştır. John Braxton Hicks, 19. yüzyılın sonlarında Londra’daki St Mary’s Hastanesinde kimyasal antikoagülasyon yöntemleriyle ilk deneyleri yaptı. Ancak fosfat soda kullanma girişimleri başarısız oldu.
Seyreltik kan solüsyonu ile ilk dolaylı nakil, 27 Mart 1914’te Belçikalı doktor Albert Hosten tarafından gerçekleştirildi. Aynı yılın Kasım ayında Arjantinli doktor Luis Agote yeni, daha az seyreltik bir solüsyon denedi. Her ikisi de bir antikoagülan olan sodyum sitrat kullandı. Birinci Dünya Savaşı, kan bankalarının ve kan nakli teknolojilerinin hızlı gelişimi için bir katalizör görevi gördü. Dünyanın ilk kan bağışı merkezi, 1921’de İngiliz Kızıl Haçı sekreteri Percy Oliver tarafından Londra’da kuruldu. Sheffield, Manchester ve Norwich gibi diğer şehirlerde de benzer merkezler kurularak uluslararası ilgi toplanmış ve Fransa, Almanya, Avusturya, Belçika, Avustralya ve Japonya’ya yayılmıştır. Alexander Bogdanov, 1925’te Moskova’da transfüzyon bilimine adanmış ilk akademik kurumu kurdu.
İlk kan bankalarından biri 1936’da İspanya İç Savaşı sırasında Frederick Duran Jorda tarafından kuruldu. 300-400 mL ekstrakte edilmiş kan, modifiye edilmiş bir Duran Erlenmeyer şişesinde yüzde 10 sitrat solüsyonu ile karıştırıldı ve 2 °C’de basınç altında steril, kapalı bir şişede saklandı. 1937’de Chicago’daki Cook Hastanesi’nin müdürü Bernard Fantos, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ilk hastane kan bankasını kurdu. “Kan bankası” terimi, soğutulmuş donör kanını depolayan hastane laboratuvarı kurulduğunda doğdu.
Nakil için tam kan yerine kan plazmasının kullanılması II. Dünya Savaşı’nın başında İngiltere’de sıvı plazma kullanılarak başladı. 1940’larda, kırılgan şişelerin yerini alması için kurutulmuş plazma paketleri geliştirildi ve paketleme, nakliye ve depolama çok daha kolay hale geldi. 1950’lerde Carl Walter ve WP Murphy Jr. Tek bir kan ünitesinden birden fazla kan bileşeninin güvenli ve kolay bir şekilde hazırlanmasına olanak sağlayan PVC malzemeden yapılmış plastik torbalar geliştirerek.
suni kan
Tedavi ve cerrahi yöntemlerin hızla gelişmesiyle birlikte özellikle açık ameliyatların yerini kademeli olarak kapalı (laparoskopik) ve robotik ameliyatlara bırakması ile birlikte kana olan talep de eskiye oranla azalmaktadır. Ancak kana duyulan büyük ihtiyacın yanı sıra HIV salgını gibi sorunlar da suni kan üretimi arayışlarını hızlandırıyor. Yapay kan, tükenmiş kırmızı kan hücrelerini desteklemek için yapılmış bir üründür. Gerçek kan birçok farklı işlevi yerine getirirken, sentetik kan yalnızca oksijen ve karbondioksitin vücutta taşınması amacıyla tasarlanmıştır. Yapay kan, işin türüne göre sentetik üretim, kimyasal izolasyon veya rekombinant biyokimyasal teknoloji kullanılarak farklı şekillerde üretilebilir.
Her şeyden önce ideal sentetik kan ürünü insan vücudu ile tam uyumlu ve tamamen güvenli olmalıdır. Bu, suni kan kullanılırken farklı kan türlerinin önemli olmadığı anlamına gelir. Bu aynı zamanda virüsler ve mikroorganizmalar gibi hastalığa neden olan her türlü etkeni uzaklaştırmak için yapay kanın işlenebileceği anlamına da gelir. İkincisi, oksijeni vücutta taşıyabilmeli ve gerektiğinde serbest bırakabilmelidir. Üçüncüsü, raf ömrü sabit olmalıdır. Donör kanından farklı olarak, sentetik kan bir yıl veya daha uzun süre saklanabilir. Ancak normal kan bozulmadan önce en fazla bir ay saklanabilir. Günümüzde kan ikamesi olarak geliştirilmiş iki önemli ürün türü vardır. Biri PFC (perflorokarbon) bazlı ürünler, diğeri ise hemoglobin bazlı ürünlerdir.
Kaynak:
Paul LF Giangrande, Paul LF (2001). “Kan transfüzyonunun tarihi”, British Journal of Hematology, No. 110, 4.
– Jean-Pierre Aymard, “Karl Landsteiner: Kan Gruplarının Adamı” (Fransızca Baskı), Harmattan, (2011).
– Holly Tucker, “Kan Çalışması: Bilimsel Devrimde Tıp ve Cinayetin Hikayesi”, W.W. Norton & Company, (2012).
yazar: Juni Saraoğlu’nu aç
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]