Ani koroner arter diseksiyonu (SCAD) kadınların yaklaşık yüzde 90’ında görülür ve 50 yaş altı kadınlarda kalp krizlerinin bir numaralı nedenidir. Ayrıca hamilelerde ve yeni doğum yapmış kadınlarda kalp krizi nedenleri arasında yer almaktadır. SCAD’li kadınlar genellikle ailede kalp hastalığı öyküsü olmayan genç, sağlıklı ve aktif kadınlardır. Görüldüğü ortalama yaş sadece 42’dir. Nadiren erkeklerde de görülebilir.
SKAD, bir veya birden fazla koroner arterin duvar tabakalarının aniden yırtılmasıyla ortaya çıkan, az bilinen ve tam olarak anlaşılamayan bir kalp krizi türüdür. Bir yırtılma, kalbe giden kan akışını kısmen veya tamamen bloke eder ve kalp krizine yol açar. Tekrarlayabilir, ani kalp durmasına neden olabilir ve bazen ölüme yol açabilir. Damarlarda zamanla oluşan plak birikimi nedeniyle tıkanmanın neden olduğu “klasik” kalp krizinden farklı olarak, SCAD tamamen farklı özelliklere sahip bir arter tıkanıklığıdır. Hastalar genellikle ateroskleroz için herhangi bir risk faktörüne sahip değildir.
Nedenler ve risk faktörleri
SCAD genellikle, yüksek kolesterol, yüksek tansiyon ve diyabet gibi arterlerde plak oluşumu (ateroskleroz) için geleneksel kardiyovasküler risk faktörlerine sahip olmayan kişilerde tanımlanabilir bir neden olmadan ortaya çıkar. Araştırmacılar, SCAD ile ilişkili birkaç hastalık ve durum tanımlamış olsalar da, genellikle bilinen bir risk faktörü veya başka bir hastalığı olmayan sağlıklı bireylerde görülür.
Şüpheli ilişkili koşullar veya olası tetikleyiciler şunları içerir:
– fibromüsküler displazi (FMD)
Hamilelik veya doğum sonrası dönem
Aşırı fiziksel efor ve spor
Şiddetli duygusal stres
Bağ dokusu anormallikleri ve tek gen mutasyonları
Vasküler Ehlers-Danlos Sendromu (Tip IV)
Marfan sendromu
– Loeys-Dietz Sendromu
Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı
Elastik psödotümör
kriz belirtileri
Spontan koroner arter diseksiyonu (SCAD) vakalarında semptomlar çok değişkendir. Göğüs ağrısı, nefes darlığı gibi belirtiler yaşayanlar teşhis ve tedavi için hemen en yakın sağlık kuruluşuna başvurmalıdır.
Kalp krizi belirtileri şunları içerir:
Göğüs ağrısı, basınç veya yanma
Kollarda, omuzlarda veya çenede ağrı
– nefes darlığı
– mide bulantısı
– terlemek
Olağandışı aşırı yorgunluk
– baş dönmesi
nabız
Birçok kadın göğüs ağrısı olmadan kalp krizi geçirebilir. SCAD’nin egzersiz sırasında veya dinlenme sırasında ortaya çıkabileceği bilinmektedir.
Teşhis
SCAD bir tür kalp krizi olduğu için elektrokardiyogram (EKG) ve enzim (genellikle troponin) kan testleri yapılır. Ancak bu klasik yaklaşımda yanlış tanı konulabileceğinden ve hatta kriz halindeki bir hastanın sağlığının iyi olduğu görülüp eve gönderildiğinde ölüm meydana geldiğinden, SKAD tanısı koroner anjiyografi (kateterizasyon) veya bilgisayarlı tomografi (BT) ile konur. Tıbbi teknolojideki gelişmeler hayatta kalanların sayısını artırdı ve SCAD’li bir kalp krizinin hayatta kalma oranı, geleneksel bir kalp krizinden daha yüksek.
Spontan koroner arter diseksiyonunu teşhis etmenin en büyük zorluklarından biri, sağlık profesyonellerinin görünüşte sağlıklı bir genç insanla karıştırılmasıdır. Sağlıklı bir gencin kalp krizi geçirebileceğine hastaların kendileri veya aileleri bile inanmamaktadır. Ne yazık ki, kalp hastalığı olan birçok insan gibi, bazı SKAD hastaları da acil servisten panik atak veya mide sorunu teşhisi ile daha şiddetli semptomlarla geri gönderilmek üzere gönderilir ve bu gecikme ölümcül olabilir.
Tedavi Yöntemleri
Son birkaç yılda SCAD hakkında çok şey öğrenilmiş olmasına rağmen, bunun bilinen bir nedeni yoktur ve SCAD’ı önleyecek bir yöntem bulunamamıştır. Ancak akut ve uzun süreli bakım yaklaşımları farklı olduğu için SCAD’yi doğru bir şekilde ayırt etmek çok önemlidir. Spesifik olarak, spontan koroner arter diseksiyonuna bağlı akut koroner sendrom için perkütan koroner girişim uygulanan hastalarda teknik başarı oranları ateroskleroza kıyasla önemli ölçüde daha düşüktü (yüzde 62’ye karşı yüzde 92).
Çalışmalar, akut SCAD hastalarının diğer kalp krizi hastalarından farklı tedavi edilmesi gerektiğini göstermiştir. SCAD’nin teşhis ve tedavisi, klasik bir kalp krizinden daha karmaşıktır. Konservatif, cerrahi olmayan tedavi genellikle en iyi sonuçları verir. Çalışmalara göre, koroner arter akımının korunması ile stabil olan hastalarda konservatif tedavi ile önemli oranda spontan damar iyileşmesi meydana gelmektedir. Konservatif tedavi 4-5 günlük gözlemi içerir. Tam arter tıkanıklığı varsa veya hasta stabil değilse veya göğüs ağrısı çekiyorsa stentleme veya bypass ameliyatı gibi ameliyatlar yapılır.
statinler spontan koroner arter diseksiyonu ile yeni bir kalp krizini önleyemez ve bazı çalışmalar statin kullananların daha fazla nüks yaşadığını öne sürer. Uzmanlar göğüs ağrısı için aspirin ve tansiyon ilaçları gibi önerilerde bulunabilirler. Bir hasta hastaneden taburcu olduktan sonra, bir kardiyak rehabilitasyon programına kaydolmak, hem fiziksel hem de duygusal olarak iyileşme sürecinde kritik bir destektir. İyi bir beslenme programı, dinlenme, stresten uzak durma, hafif bir egzersiz programı ve yakınlarının desteği hastanın iyileşmesinde anahtardır.
İyileşme süresi ve seviyesi
İyileşme süresi kişiden kişiye değişir. Tıp literatüründeki bazı vaka çalışmaları, ilk birkaç gün içinde spontan iyileşme bildirmektedir. SKAD’li hastalarda diseksiyonu kötüleştirmemek, iyileşme sürecini bozmamak veya işlem sırasında yeni bir diseksiyon oluşmasına neden olmamak için acil durumlar dışında yeniden anjiyografi yapılmaması gerektiğine inanılmaktadır.
Bir SCAD hastasının kalıcı göğüs ağrısı veya diğer semptomları olması normaldir. Bazen bu problemler abutment veya yan greftleme ile ilgili olabilir. Bazı SCAD hastalarının arterlerinde stentle ilişkili skar dokusu gelişebilir. Bazı hastalar kalp kasının hasar görmesi nedeniyle kalp yetmezliğinden muzdariptir.
Kaynak:
– Mayo Clinic, “Spontan Koroner Arter Diseksiyonu (SCAD),” https://www.mayoclinic.org
— Jacqueline Saw, “Spontan Koroner Arter Diseksiyonu”, Canadian Journal of Cardiology, Cilt 29, I.9, (2013)
— Nobukazu Ishizaka, Suguru Tanaka, Jun Tanigawa, Hideaki Morita, “Spontan Koroner Arter Diseksiyon ve Fibromüsküler Displazi”, Kanada Kardiyoloji Dergisi, Cilt 30, I.7, (2014)
– R Butler, MW Webster, G Davies ve diğerleri, “Doğal koroner arterlerin spontane diseksiyonu”, BMG Publishing Group Limited, Case Report (2010).
yazar: Juni Saraoğlu’nu aç
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]