Kadınlarda idrar kaçırmanın çeşitli nedenleri olabilir. Her şeyden önce, geçmişte tanımlanan enürezis tipinin altında yatan veya katkıda bulunan nedenleri belirlemeyi amaçlar. Fizik muayene ile başlayan tanı ve prognoz yöntemleri şu şekildedir:
İçindekiler
fiziksel inceleme
Fizik muayene sırasında hastadan şu bilgiler alınır;
o Hastanın genel sağlığını değerlendirin, özellikle zihinsel durum (örn. konfüzyon, bunama belirtileri), obezite ve hareket kabiliyetinde/beceride azalma olup olmadığını araştırın
o Kontrolsüz diyabet gibi enürezise katkıda bulunabilecek sistemik durumların varlığını değerlendirin
o Büyümüş bir mesane de dahil olmak üzere kitleler için karın muayenesi (olası idrar retansiyonunu gösterir)
o Öksürük stres testi (stres inkontinansınız varsa)
o Pelvik muayene. Doku sağlığı için pelvis ve anüs muayenesi, östrojen eksikliği belirtileri, pelvik organ sarkması için spekulum ile vajinal muayene, pelvik kitleler ve pelvik taban kas fonksiyonu ve gücü dahil olmak üzere perine ve dış genital organların muayenesi
Stres inkontinans için öksürük testi
Kadınlarda stres inkontinansı ideal olarak muayene ile doğrulanmalıdır. Stres inkontinansın olup olmadığını değerlendirmek için hastadan sırtüstü uzanması ve öksürmesi istenir. İlk öksürük sırasında eksternal üretral açıklığa dikkat edilmelidir ve kaçağın olmaması stres inkontinansı ortadan kaldırmaz.
pelvik muayene
Kitleler, yapısal anormallikler ve pelvik organ prolapsusu kanıtlarını değerlendirmek için Bivalve ve Sims spekulum kullanılarak vajinanın görsel ve dijital muayenesi yapılmalıdır. Dijital muayene sırasında vajinal ön duvarda yumuşak, hassas bir kitle, üretral divertikülü işaret edebilecek üretral akıntı veya hassasiyet hissedilmelidir.
Hastanın pelvik taban kasları ideal olarak değerlendirilmelidir. Vajinaya bir parmak sokulur ve hastadan pelvik taban kaslarını sıkması istenir, böylece kas kuvveti ve dayanıklılığı değerlendirilir. Bu, tedavinin etkinliğini ölçmek için bir temel sağlayabilir. Bir uzman, bir fizyoterapiste veya hemşireye sevk edilmeyi beklerken pelvik taban kas egzersizlerine başlarsa, hastanın doğru kasları kastığından emin olmak faydalıdır.
Eck Moine
Hastanın belirti ve semptomlarının kanıtladığı gibi daha fazla araştırma yapılabilir. Odaklanmış nörolojik muayene, yeni inme ve multipl skleroz gibi enürezise neden olan nörolojik bir durumun olasılığını değerlendirmek için uygun olabilir.
Muayeneler ve tahliller
Hematüri, glikozüri ve enfeksiyon belirtilerini değerlendirmek için dipstick idrar tahlili yapılmalıdır. Serum kreatinin genellikle gerekli değildir, ancak hastada sık idrar yolu enfeksiyonları, idrar retansiyonu veya böbrek tıkanıklığı varsa düşünülebilir.
Hastadan mesane günlüğü tutması istenmelidir.
Günde üç günü kapsamalı ve tüketilen sıvıların miktarı ve türü, ne sıklıkta boşaltıldığı, herhangi bir acil durum, herhangi bir idrar kaçırma olayı ve ped/kıyafet değişikliklerini belgelemelidir. Mesane günlüğünün sıklık, enürezis ve tedaviye yanıtı ölçmek için güvenilir bir yöntem olduğu gösterilmiştir.
Her idrara çıkma ile atılan normal idrar hacmi 200-400 ml arasındadır ve genel olarak kabul edilen ortalama idrara çıkma sıklığı, gece başına bir işeme dahil olmak üzere günde dört ila sekiz kezdir. Takip konsültasyonunda mesane günlüğünün tamamlanmasından sonra daha fazla test (aşağıda) gerekebilir. Bu testlerden bazılarının ikincil bir bakım ortamında yapılması gerekebilir.
İdrar yaptıktan sonra kalan mesane hacminin ölçülmesi
Enürezis semptomları olan tekrarlayan İYE’ler, pelvik organ prolapsusu veya şişmiş mesane semptomları ile başvuran hastalarda değerlendirilmelidir. Bu, sistoskopi makinesi olmadan mesanenin ultrasonu ile yapılmalıdır, bu da bu uygulamalar için sevk gerektirecektir (mesane taramaları bazı bölgelerde rutin olarak mevcut olmayabilir). Mesanede kalan idrar hacmini ölçmek için bir dış akış kateteri de kullanılabilir, ancak yalnızca mesane muayenesi mümkün olmadığında veya muayene sırasında idrar retansiyonu kaydedildiğinde düşünülmelidir.
Ürodinamik testler
İkinci adımda ürodinamik testler kullanılabilir. Bir ürodinamik test, mesane ve üretranın idrarı ne kadar iyi depoladığını ve attığını ölçer. Test genellikle akış hızını, artık idrarı ve kapasiteyi kaydeder ve işemeden önce, sırasında veya sonrasında sızıntıya neden olan tikleri belirleyebilir. Enürezisin değerlendirilmesinde tampon testi, Q-tip testi, Bonney testi ve Fluid-Bridge testi önerilmemektedir.
Pelvik organ prolapsusu
Pelvik organ sarkması idrar kaçırmanın yaygın bir nedenidir. Genellikle doğum sırasında pelvik tabanın yaralanmasından sonra ortaya çıkar, ancak çok faktörlü olabilir; Vajina ve pelvik taban kasları ve bağ dokusundan destek kaybının yanı sıra ilgili sinir sisteminin hasar görmesinden kaynaklanabilir.
Pelvik organ sarkmasını tanımlayan geleneksel terimler (örn. sistosel, üretra, proktosel, bağırsak lümeni) sıklıkla değiştirilmiştir. Bunun nedeni, daha eski terminolojinin, özellikle daha önce pelvik organ sarkması ameliyatı geçirmiş kadınlarda hangi yapıların vajinal şişmeye neden olduğu konusunda bir kesinlik düzeyi ima etmesidir. Mevcut pratik kullanım, anterior pelvisi posterior ve medial veya apikal bölmelere ayıran terimdir. Bu terimler şu anlama gelir:
o Anterior: Vajinanın ön duvarı, genellikle mesane ve/veya üretranın kayma pozisyonu ve vajinal duvardaki basınç nedeniyle içe doğru fıtıklaşır. Terim, sistosel, üretrit ve sistosel olasılığını içerir.
Posterior o: Kasların ve bağ dokunun zayıflığı veya rektovajinal septumun hasar görmesi vajinada rektal herniye neden olur. Bu terim, rektal veya bağırsak varlığı olasılığını içerir.
o apikal: rahmi destekleyen doku zayıflar ve rahim aşağıya doğru kayarak vajinaya baskı uygular; Genellikle doğumda travma ile ilişkilidir.
Vajinal kubbe sarkması: genellikle histerektomiden sonra vajinanın çatısı çöker (bağırsak boşluğu da mevcuttur)
Pelvik organların herhangi bir sarkması daha sonra hasta Valsalva manevrası yaptığında gözlemlenen maksimum sarkma durumuna göre düzenlenir. Sarkmanın kaynağını netleştirmek için Sims spekulum muayenesinden yararlanılmalıdır. Daha fazla değerlendirme ve tedavi için bir jinekoloğa veya üroloğa sevk edilmesi muhtemelen gerekli olacaktır.
kaynak:
https://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/doctor-test-urinary-incontinence-women
https://nyulangone.org/conditions/female-urinary-incontinence/diagnosis
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]