Pulmoner fibroz, alveoler interstisyel dokuda ilerleyici skarlaşmaya neden olan ve sıklıkla hipoksik solunum yetmezliğine yol açan bir grup fibrotik interstisyel akciğer hastalığını (ILD) tanımlar. İAH’lar, nedeni bilinmeyen hastalıklar (idiyopatik interstisyel pnömoni) ve diğer hastalıklarla ilişkili olanlar (bağ dokusu hastalığıyla ilişkili bağ dokusu hastalıkları, kronik sarkoidoz) veya çevresel maruziyetler (aşırı duyarlılık pnömonisi, kronik) dahil olmak üzere çok çeşitli parankimal akciğer hastalıklarını kapsar. .
İdiyopatik pulmoner fibrozis (İPF), birçok kanserden daha kötü prognoza sahip amansız bir şekilde ilerleyen bir akciğer hastalığı olan İAH’nin en çok çalışılan türüdür. Teşhisten sonra ortalama 2,5 ila 3,5 yıllık bir hayatta kalma süresi ile IPF, tümü ilerleyici fibroz hastalığının kendisiyle doğrudan ilişkili olmayan önemli morbidite ve mortalite gösterir.
Tanı anında medyan yaşı 66 olan bu yaşlı popülasyon, sıklıkla hastalığın klinik kapsamını, ilerlemesini ve mortalitesini etkileyen çeşitli komorbiditelerle kendini gösterir. IPF’deki 272 hastanın analizi, vakaların %58’inde bir, iki veya üç komorbidite olduğunu, %30’unda dört ila yedi komorbidite olduğunu ve sadece %12’sinde hiçbir komorbidite olmadığını bildirdi. Birçok çalışmada yaygın olarak bulunan amfizem (%8-34), obstrüktif uyku apnesi (%58-88), akciğer kanseri (%3-22) ve pulmoner hipertansiyon (%3-34) dahil olmak üzere eşlik eden solunum yolu hastalıkları bildirilmiştir. tahminler kaynak popülasyona bağlı olarak büyük farklılıklar gösterse de. Gelişiyor.
Solunum dışı, örneğin gastroözofageal reflü hastalığı (%30-80), sistemik arteriyel hipertansiyon (%14-71), iskemik kalp hastalığı (%4-68), tip 2 diabetes mellitus (%10-33) ve depresyon ( 10) -%33 Komorbiditeler %12-49 oranında çok yaygın bir durumdur.
İçindekiler
IPF’li hastalarda kognitif bozukluklar için risk faktörleri
IPF veya bununla ilişkili morbidite ile ilgili olarak, bilişsel eksikliklerin ortaya çıkması için birçok potansiyel faktör ve koşul vardır. Hipoksemi, sigara içme öyküsü, yaşlanma ve kronik hastalık ilerlemesi, bilişsel eksikliklerin başlamasına potansiyel katkıda bulunanlardır. Solunumla ilgili zorluklar (solunum kaslarının artan iç elastik yükü ve periferik mekanoreseptörlerin uyarılması), gece öksürüğü, ilaçlar, hipoksemi ve obstrüktif apne yaşam kalitesini değiştirebilir.
IPF’li hastalarda kognitif bozukluğun patofizyolojisi
IPF’li hastalarda ilerleyici solunum kısıtlaması ve egzersiz intoleransı gelişir. Değişen kan gazları, IPF’nin patofizyolojisinin ortak bir özelliğidir. Hastaların %2,90’ından daha azında, DPT ile önemli bir kümülatif dönemde meydana gelen geçici veya kalıcı hipoksi vardı. Gece hipoksisi, kronik fibrotik interstisyel akciğer hastalığında, hem OSA’lı hem de bu komorbiditeleri olmayan hastalarda yaygındır. OSA’nın yokluğunda gece hipoksisi, alveolar hipoventilasyona, değişen ventilasyon-perfüzyon oranına ve oksijen-hemoglobin ayrışma eğrisinin ani kısmındaki hastalardan kaynaklanan desatürasyon eğilimine bağlı olabilir.
Epidemiyolojik çalışmalar, yaşam tarzı ve kardiyovasküler risk faktörleri gibi genetik ve çevresel faktörlerin yanı sıra, azalmış akciğer fonksiyonunun genel popülasyonda demans ve bilişsel bozulma ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Topluluklarda Ateroskleroz Riski Çalışmasına katılan büyük bir popülasyonda, sınırlı bir ventilasyon paternine sahip olmak, bilişsel değerlendirmelerde daha kötü performans ve artan demans iyileşme riski ile ilişkilendirildi.
Yakın tarihli bir prospektif çalışma, kısıtlayıcı akciğer hastalığı olan hastaların, sağlıklı bireylere kıyasla bunama veya hafif bilişsel bozukluk geliştirme şansının neredeyse iki katı olduğunu buldu. Araştırmacılar 23 yılı aşkın bir süredir 14.000’den fazla orta yaşlı insanı takip etti. Akciğer hastalığı ve bozulmuş akciğer fonksiyonu, hem Alzheimer hastalığı hem de serebrovasküler etiyolojiler yoluyla artan demans riski ve hafif bilişsel bozulma ile ilişkilendirilmiştir.
Hem KOAH hem de kısıtlayıcı bozukluk, demans fenotipleri geliştirme riskinde artışla ilişkili olsa da, ilişkinin büyüklüğü sınırlı bozulma için daha belirgindir. Sigara içenler ve içmeyenler arasında fark yoktur. Akciğer fonksiyonunun bilişsel performans ve demans riski ile ilişkisini çeşitli etiyolojik mekanizmalar açıklayabilir. Kronik hipoksi, iskemik beyin hasarına ve nörodejenerasyona yol açabilir çünkü prospektif çalışmalar, akciğer fonksiyonunda azalma veya arteriyel oksijen satürasyonunda azalma olan kişilerde beyaz cevher lezyonları ve laküner infarktlar geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu bulmuştur.
Kısıtlı ventilasyon paterni, artmış diyabet insidansı, subklinik ateroskleroz ve artmış kardiyovasküler sonuç riski ile ilişkilendirilmiştir. Tersine, diyabet ve kardiyovasküler hastalık bilişsel bozukluğa neden olabilir ve bunama riskini artırabilir. Akciğer fonksiyonundaki düşüş, enflamatuar bir durumun gelişmesi yoluyla bilişsel bozulmaya ve bunamaya yol açabilir. Akciğer fonksiyonu zayıf olan kişilerde yüksek C-reaktif protein seviyeleri, bunama riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.
Şaşırtıcı bir şekilde az sayıda çalışma, hızlı ve sık hipoksemiye yol açabilen bir hastalık olan IPF’deki bilişsel bozulmayı araştırmıştır. Sınırlı bir çalışmada, pulmoner rehabilitasyona giren sadece yedi IPF hastasının beş psikometrik test sekansı (sözlü bilgi hatırlama, sürekli görsel dikkat, sıralı görevleri tamamlama yeterliliği, sözel akıcılık, görsel-uzamsal yeterlilik ve kinetik) gerçekleştirilmesiyle bozulduğu bulundu. Bu algı sadece görsel dikkat düzeyindedir.
Oksijen satürasyonu normal olan 30 IPF hastasında bilişsel işlevi inceleyen ve bunları KOAH ve sigara içen kontrollerle karşılaştıran prospektif, gözlemsel bir çalışma, IPF hastalarının yaklaşık yarısının yaşla açıklanamayan hafif bilişsel bozulmaya sahip olduğunu göstermiştir. Prospektif, tanımlayıcı kesitsel bir çalışmada, Burz ve ark. şiddetli kronik pulmoner fibrozu olan bireylerin, hafif ila orta derecede hastalığı olanlara ve kontrollere göre daha kötü bilişsel işleve sahip olduğunu gösterdi.
Katılımcılar, bilişsel işlevin farklı alanlarını değerlendiren beş nöropsikolojik testle değerlendirildi: dikkat hızı, sıralama, zihinsel esneklik, görsel arama ve motor işlev, bilgi işleme hızı, seçici dikkat, bilişsel esneklik, yürütme işlevi, sözel hatırlama ve tanıma değerlendirmesi ve erişilebilirlik. Sözcüksel ve anlamsal bilgi ve ilgili belirli bilişsel eksiklikler. Şiddetli IPF hastalarının, bölünmüş dikkat gerektiren görevlerde önemli ölçüde daha düşük performansı vardı ve bastırma gereken tanıdık bir yanıt olduğunda daha yavaş işleme hızları vardı.
IPF’de bilişi değerlendirmeyi ve klinik biliş oranlarını belirlemeyi amaçlayan kesitsel bir çalışma 23 IPF hastası, Montreal Bilişsel Değerlendirmesi (MoCA) kullanılarak değerlendirildi. Daha önce bahsedildiği gibi, MoCA erken bilişsel bozuklukları saptamak için yüksek özgüllüğe ve duyarlılığa sahip bir tarama aracıdır ve birden çok ortam ve bozuklukta doğrulanmıştır. MoCA, sağlıklı bilişsel yaşlanma ile hafif bilişsel bozulma arasında ayrım yapmak için farklı bilişsel alanları (kısa süreli bellek, görsel uzamsal yetenekler, yürütme işlevleri, dikkat, odaklanma ve işleyen bellek, dil, zaman ve mekana yönelim) değerlendirir. Çalışma, IPF’li hastalarda görsel-uzaysal yetenekler, dil ve işleyen bellek alanları ile ilişkili hafif bilişsel bozulma buldu. Bu hastalarda obstrüktif uyku apnesi çok yaygındı (vakaların %80’inden fazlası) ve kognitif işlev ile apne indeksi ve hipoventilasyonun şiddeti arasında anlamlı bir ilişki vardır. Düşük uyku kalitesi, IPF’de OSA dahil olmak üzere uyku apnesi bozuklukları ile sıklıkla karşılanır; bu, artan uyku parçalanması, azalmış yavaş dalga ve REM uykusu ile uyku oksijen desatürasyonunu gösterir.
IPF’li hastalarda kognitif eksikliğin yönetimi
Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi, tedavi seçeneklerinin olmaması, düşük ölüm oranı ve hızlı hastalık ilerlemesi nedeniyle bu hasta popülasyonunda özellikle önemlidir. İdiyopatik pulmoner fibrozis ile ilişkili morbidite, hastanın yaşam kalitesi üzerinde geniş ve derin bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, biliş ve diğer hasta merkezli sonuçlar, araştırma ve klinik uygulamada değerlendirilmesi gereken önemli hedeflerdir. Şu anda IPF için belirli bir bilişsel değerlendirme aracımız yok, bu nedenle araştırmacılar diğer kronik solunum yolu hastalıklarının tanımlama analizinde doğrulanmış araçlar kullandılar. Potansiyel sorun, bu araçların IPF’nin hastaların yaşamları üzerindeki etkisinin çoğunu yakalayamamasıdır.
kaynak:
https://erj.ersjournals.com/content/54/suppl_63/PA1305
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26374298/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]