Katarakt ameliyatından sonra, Sir Harold Ridley 1949’da Londra’da ilk göz içi merceği (GİL) yerleştirdi. 1970’lerde katarakt ameliyatından sonra GİL yerleştirme standart prosedür haline geldi. İlk göz içi lenslerin yapıldığı malzeme polimetil metakrilattır (PMMA). PMMA katıdır ve kornea insizyonu en azından katarakt cerrahisinde ana dezavantajı haline gelen GİL optiği boyutunda olmalıdır. Modern katarakt cerrahisinin temel amacı mümkün olan en küçük kesi yapmaktır, bu nedenle göz içi lensler esnek ve dolayısıyla katlanabilir olmalıdır. Bu amaca, GİL tasarımındaki ve onları katlanabilir yapan malzemelerdeki iyileştirmeler yoluyla ulaşılmıştır.
İlk katlanabilir GİL’ler hidrojelden yapıldı, ancak yeterli olmadı ve ilk silikon GİL’lerin geliştirilmesi bu sorunu aştı. Katlanabilir silikon göz içi lensler ilk olarak 1978’de Kai Yi Zhu tarafından implante edildi. Katlanabilir bir GİL’in avantajları, küçük kesi cerrahisi ile uyumlu olması, kendi kendine kapanma prosedürü ve tek kullanımlık aletlerle yerleştirilebilmesi, ameliyatı daha güvenli hale getiriyor. Gelecekte, göz içi lens tasarımı ve malzemelerine yönelik bazı yeni, farklı ve yenilikçi yaklaşımların ortaya çıkması beklenmektedir.
Katarakt cerrahisinde standart bir prosedür olarak, lens çıkarılmasından kaynaklanan kırma kusurlarını tedavi etmek için göz içi lensler (GİL’ler) implante edilir. GİL tasarlanmış ve merkezi optik kısım ile lensi kapsüler torba içinde tutan yanal dokunsal yapılardan oluşmaktadır. İlk göz içi lens, 1949’da Londra’daki St Thomas’ Hastanesinde Sir Harold Ridley tarafından katarakt ameliyatından sonra yerleştirildi ve ilk lenslerin yapıldığı malzeme polimetil metakrilat (PMMA) idi. Lensin göz içindeki konumunu zorlaştıran sert, katlanmayan bir malzemedir. 1970’lerde, daha hafif arka kamara göz içi lensleri tasarlandı ve siliyer sulkusta daha iyi stabilite ve fiksasyon için propilen yaymalara sahipti. Katarakt ameliyatından sonra ise göz içi merceğin yerleştirilmesi standart bir prosedür haline gelmiştir.
1980’lerin başında Epstein, katlanabilir hale getirmek için silikon lensler kullanmaya başladı. Bu sayede, katlanmayan göz içi lenslerin yerleştirilmesi için gerekli olan 5-7 mm’lik kesilere kıyasla, 3 mm veya daha kısa kesilerden göze yerleştirilebilirler. GİL uygulaması, 1984 yılında Thomas Mazzocco’nun haptik silikon göz içi lensleri katlamaya ve implante etmeye başladığında devrim yarattı. GİL optiği için kullanılan mevcut malzemeler iki tiptir; Bunlar akrilik ve silikondur. Akrilik malzemeler, hidrofobik (AcrySof – Alcon Laboratories, Sensar – Advanced Medical Optics -AMO) ve hidrofilik (Centerflex, Akreos) akrilik malzemelerden sert (PMMA) ve katlanabilir olabilir.
Her katlanabilir akrilik lens tasarımı, farklı kırılma indeksi, cam geçiş sıcaklığı, su içeriği, mekanik özellikler ve diğer özelliklere sahip farklı bir kopolimer akrilikten oluşur. Hidrofobik akrilik lensler ve silikon lensler çok düşük su içeriğine sahiptir (%1’den az). Bununla birlikte, su içeriği yaklaşık %4 olan hidrofobik akrilik malzemeler de mevcuttur. Hidrofilik akrilik lensler, %18 ila %38 arasında değişen daha yüksek su içeriğine sahip kopolimerlerden yapılır.
İç lensi yapmak için kullanılan ilk silikon malzeme, kırılma indeksi 1.41 olan polidimetilsiloksan iken, daha yeni silikon materyaller daha yüksek kırılma indekslerine sahiptir. Katlanabilir akriliğin kırılma indeksi 1,47 veya daha fazladır, silikon lensler için daha da düşüktür – 1,41 ve daha yüksektir. Bu nedenle akrilik lensler silikondan daha incedir ve aynı kırma gücüne sahiptir.
İçindekiler
İç camları yapmak için kullanılan farklı malzemeler ve özellikleri
biyouyumluluk
Bir malzemenin biyouyumluluğu, yabancı cisim malzemesine verilen biyolojik cevaba ve implant tasarımına ve malzemelerine bağlıdır. Malzeme kimyasal olarak inerttir, fiziksel olarak stabildir, kanserojen değildir, alerjik değildir, tekrar üretilebilir ve yabancı cisim reaksiyonu içermez. Oftalmolojide kullanılan materyallerin de optik olarak uzun süre şeffaf olması, yüksek çözme gücüne veya kırılma indisine sahip olması ve ultraviyole ışınları bloke etmesi gerekmektedir.
Lens epitel hücrelerinin ve kapsülün GİL materyali ve tasarımı ile etkileşimi, kapsüler biyouyumluluktur. Göz merceğinin uveal yanıtı, UV radyasyonu ile biyolojik olarak uyumludur. Katarakt ameliyatı sırasında, sulu kan bariyeri kırılır ve proteinler ve hücreler aköz hümöre salınır. Proteinler daha sonra lensin yüzeyine emilerek göz içi lens üzerindeki müteakip hücresel etkileşimleri etkiler.
işaret fişekleri
Parlamalar, sulu mizahın göz içi merceğin malzemesine nüfuz etmesi nedeniyle göz merceğinin optiklerinde bir boşluk oluşmasına neden olan bir olgudur. Parlamalar, lens sulu bir ortamdayken GİL’in optiği içinde oluşan küçük, sıvı dolu kabarcıklardır. En sık hidrofobik akrilik lensli her tip göz içi lenste görülebilirler. Lümen oluşumunu etkileyebilecek faktörler arasında göz içi lens materyali, üretim ve paketleme teknolojisinin yanı sıra gözün glokomla ilgili durumları, kan-aköz bariyerini bozan durumlar ve oftalmik ilaçların kullanımı yer alır.
Bazı teoriler, ışımayı göz merceği içinde yavaş hareket eden su safsızlıklarının neden olduğu bir boşluk olarak ifade eder. Kavitedeki sulu çözelti ile merceğin daldırıldığı dış ortam arasındaki ozmotik basınç farkı, kavitenin şişmesine neden olur. Parlama zamanla gelişir ve lens/oküler sistem içinde dinamik bir süreçtir. Nedenleri ve uzun vadeli sonuçları tam olarak açık değildir. Hidrofobik akrilik GİL’ler, postoperatif 11.3-13.4 yıllarında silikon ve HSM-PMMA GİL’lere kıyasla en yüksek derecede lens parlamasına sahipti. HSM-PMMA IOL’de neredeyse hiç yok
Hidrofobiklik ve higroskopisite
Hidrofobiklik, bir maddenin kendisini sudan ayırma eğiliminin bir ölçüsüdür. Her malzemenin temas açısı ölçümleri kullanılarak derecelendirilen ölçülebilir bir su direnci vardır ve bu bir yüzey özelliğidir. Sarkan hidroksil gruplarıyla hazırlanan çıplak silika cam gibi tamamen hidrofilik yüzeyler için sadece birkaç dereceden, yüksek oranda hidrofobik yüzeyler için neredeyse 180 dereceye kadar değişir.
Sudaki oksijen ve hidrojen bağları oldukça polar olduğundan, su direnci büyük ölçüde malzemenin kimyasına bağlıdır. Atomlardaki kısmi elektrik yükleri zıt yükleri çekme eğilimindedir. Bu şekilde su, tuzları çözer ve kısmen yüklü bağlara sahip maddeleri çeker. Polimerler esas olarak polar olmayan karbon-karbon bağları ve karbon-hidrojen bağlarından oluşur, bu nedenle genellikle hidrofilik değildirler ve kısmen yüklü bağlara sahip malzemelere çekilirler.
Higroskopi, maddenin suyu emme ve tutma eğilimini tanımlar. Suyu emen çok higroskopik malzeme. Oftalmolojide, göz içi lenslerin hem yüzeyini hem de içini tanımlamak için hidrofobiklik kullanılmıştır. Lens yüzeyinin suyla reaksiyonu, su direncinin bir ölçüsüdür ve göz içi lenslerin suyu emme yeteneği higroskopiktir.
metakrilat
İlk implante edilebilir GİL, 1949’da PMMA’dan yapılmıştır. 28 yılı aşkın bir süredir, Ridley tarafından implante edilen orijinal lenslerin tamamen net ve odaklı kaldığına dair raporlar var. Vitrözde bazı spontan rahatsızlıklara dair raporlar da vardır. Katlanamayan bir katıdır ve %1’den daha az su içeriğine sahiptir ve bu nedenle hidrofobiktir. PMMA GİL’ler genellikle tek parça ve büyüktür ve bu nedenle günümüzde nadiren kullanılmaktadır. 1.49 kırılma indisine ve 5-7 mm normal optik çapına sahiptir. Katlanamayacak kadar serttir ve bu nedenle lens fakoemülsifikasyon ile küçük çatlaklardan geçemez.
silikon
Silikon göz içi lensler, optik çapından daha küçük bir insizyondan implantasyona izin verecek şekilde tasarlanmıştır. Silikon göz içi lens implantları 1984 yılında piyasaya sürüldü. Silikon, kırılma indeksi 1.41-1.46 ve optik çapı 5.5-6.5 mm olan hidrofobik bir malzemedir. Modeller, PMMA, polivinil diflorür (PVDF) ve poliamid haptikler kullanan üç parçalı bir tasarımdır. Silikon ile ilgili sorun, implantasyondan sonra ön kamarada ani açılma olup arka kapsülün yırtılmasına neden olabilir.
Silikon göz içi lenslerin bakteriyel adezyonu arttırdığından ve dolayısıyla ameliyattan sonra enfeksiyona karşı daha duyarlı olduğundan şüphelenilmektedir. Retina dekolmanı veya diyabetik retinopati cerrahisinde kullanılan silikon yağı tamponadı olan hastalarda silikon yağ damlaları göz çukurlarına iyi yapışır. Bu nedenle retina dekolmanı riski yüksek olan miyop gözlere silikon göz içi lens takılmamalıdır.
Günümüzde silikon göz içi lensler mikroskobik katarakt cerrahisine (MİKS) uygun olmadıkları için daha az kullanılmaktadır. Ayrıca, UV maruziyeti ile implantasyondan sonra enerjiyi modüle eden iki bileşenli, hafif ayarlanabilir bir silikon GİL vardır. Hidratlanmış silikon malzemelere nüfuz edebilirken, silikon optikler kullanıldığında parlamalar meydana gelebilir.
hidrofobik katlanabilir akrilik
Su geçirmez akrilik göz içi lensler, günümüzde en yaygın kullanılan modern katlanabilir göz içi lenslerdir. PMMA’dan türetilen akrilat ve metakrilat kopolimerlerinden üretilmiştir. Yeni tasarımın amacı GİL’i katlanabilir hale getirmektir. Ameliyat sırasında manipüle edilebilirler ve her zaman kısa sürede eski hallerine dönerler. Göz içi lens ilk olarak 1993 yılında implante edildi. Su geçirmez, katlanabilir akrilik, 5,5-7 mm optik çapı ve toplam uzunluğu 12-13 mm, şeffaf veya tonlu sarı ile üç parçalı ve tek parçalı tasarımda olabilir. Kırılma indisi 1.44-1.55 olabilir.
Tek ve çok parçalı GİL’ler 2,2 mm kadar küçük bir kesi ile implante edilebilirler ve düşük kendi kendine merkezleme yetenekleri nedeniyle uygun şekilde konumlandırılmaları gerekir. PCO, PMMA IOL’lerden çok daha düşüktür, ancak genellikle hidrofobik akrilik lensler için silikondan biraz daha yüksektir.
Daha yüksek refraktif indeksleri ve düşük ileri eğrilikleri nedeniyle diğer akrilik GİL’lerden daha yüksek fotoinsidens oranlarına sahiptirler ve bazıları aköz hümör tarafından kolayca nüfuz ettiklerinden lüminesans geliştirir, ancak şiddetli veya çok odaklı olmadıkça her zaman klinik olarak anlamlı değildir. Yeni göz içi lens malzemesi, dengeye gelene kadar önceden hidratlanır ve artık suyu kabul etmez, hidrofobik akrilikle temas açısında hidrofobiktir ve implantasyondan önce nihai su içeriğini emmesi için BSS içinde paketlenmiştir.
katlanabilir akrilik
Hidrofilik akrilik, hidroksietil metakrilat (poliHEMA) ve hidrofilik akrilik monomerin bir karışımıdır ve 1980’lerde çeşitli modifikasyonlarla piyasaya sürülmüştür. Bu malzemeden yapılan göz içi lensler genellikle tek parçadır ve kapsüler kist implantasyonu için tasarlanmıştır. Malzemenin kırılma indisi 1.43 olup, su içeriği %18 ile %34 arasında değişmektedir.
Yumuşak ve sıkıştırılabilirdirler ve hidrofilik yüzeyleri için mükemmel biyouyumluluk sağlarlar. 2 mm’den küçük bir insizyondan ekilebilirler ve bu nedenle çoklu endikasyonlu stafilokok mikroskobu (MICS) için idealdirler. Poli-HEMA zincirlerinin bükülmesi hidrasyon seviyesine bağlıdır ve bu nedenle polimerin fiziksel ve optik özellikleri su içeriğinin bir fonksiyonu olarak değişir. Lensler hidratlandıkça suyu emer ve yumuşak ve yarı saydam hale gelir. Ana dezavantajı, diğer malzemelere kıyasla daha yüksek optik kararma oranı ve kapsüler kist büzülmesine karşı daha düşük direncidir.
Yeni bilgiler, teknolojik gelişmeler ve başarılar göz önüne alındığında, GİL’ler için yeni malzemeler ve tasarımlar bekleyebiliriz. Biyouyumluluğu ve kırma kalitesini iyileştirmek için göz içi lenslerin (disk, lameller, top şeklinde) şeklindeki bazı değişikliklerin ve dolayısıyla implantasyon olasılıklarında bazı yeniliklerin olmasını bekliyoruz. Nöro-oftalmolojide adaptasyon ve algı ile ilgili yeni bilgi ve bilgiler, robotik yaklaşımlara dayalı endüstriler ve yenilikler, şekil, malzeme ve etki prensibi açısından yeni ve tamamen farklı göz içi lensler bekleme hakkı sağlar. Sonuç olarak, gelecekte GİL tasarımına ve malzemelerine ve refraktif oftalmolojiye bazı yeni, farklı ve yenilikçi yaklaşımlar beklenmektedir.
kaynak:
https://www.karger.com/WebMaterial/ShowFileCache/883755
https://crstodayeurope.com/articles/2016-jan/does-iol-material-matter/
https://www.edinaeye.com/compuate-services/intraocular-lens-implants/types-of-intraocular-lenses-and-materials/
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]