Somatik bozukluklar, açıklanabilir fiziksel rahatsızlıkların olmadığı fiziksel şikayetlerle karakterizedir. Hastalar genellikle diğer doktorlar tarafından muayene edilir ve çok fazla zaman ve enerji harcarlar. Birinci basamak sağlık hizmeti sunucuları ile ilgili çalışmalarda, oranlar %10 ile %30 arasında değişmektedir.
DSM-4’e göre somatik bozukluklar;
Vücut bozukluğu
Dönüşüm bozukluğu
patolojik sanrı
Ağrı bozukluğu
Vücut dismorfik bozukluğu
Farklılaşmamış vücut şekli bozukluğu
Başka türlü sınıflandırılmamış somatik bozukluk
Somatizasyon bozukluğu: DSM-4’e göre somatizasyon bozukluğu, fiziksel ve laboratuvar muayene ile yeterince açıklanamayan birçok fiziksel semptomla karakterizedir. Genellikle 30 yaşından önce başlar ve yıllarca sürer. Ağrı, gastrointestinal ve cinsel semptomlar ve yalancı nörolojik semptomlar vardır. Bozukluk kroniktir ve psikolojik sıkıntı, düşük performans ve aşırı tıbbi yardım arama ile ilişkilidir. Toplumdaki yaşam boyu yaygınlığı %0.1-0.2’dir. Bazı araştırma gruplarına göre %0,5’tir. Kadın/erkek oranı 5/1 iken kadınlarda yaşam boyu görülme sıklığı %1-2’dir. Hastaların 2/3’ünde başka psikiyatrik belirtiler vardır. En azından başka psikiyatrik teşhisler var. Genellikle kaçınan, paranoyak, kendine zarar veren ve takıntılı kişiliklerle ilişkilendirilir.
etiyolojide
Psikolojik faktörler: Nedeni bilinmiyor. Psikanalitik bir bakış açısından, semptomların bastırılmış içgüdüsel uyaranların yerini aldığı düşünülür. Davranışsal bir bakış açısından, ebeveyn öğrenimi, ebeveyn taklidi ve ırksal tutumlar bazı çocukların daha fiziksel olmasına neden olabilir. Fiziksel istismara uğramış ve kötü ev koşullarından gelen çocuklarda sık görülür. Semptomların ortaya çıkmasında sosyokültürel ve etnik faktörler rol oynamaktadır.
Biyolojik etmenNöropsikoloji temelinde yapılan araştırmalar, bu hastalarda karakteristik bir dikkat ve algı bozukluğu olduğunu göstermektedir. Bu, vücuttan gelen uyaranları algılama ve değerlendirmede hatalara neden olur. Beyin görüntüleme çalışmaları, azalmış ön lob işlevine ve baskın olmayan yarım küre işlevine işaret etmektedir. Genetik araştırmalar, en azından bazı ailelerde kalıtsal geçiş olduğunu bildirmiştir. Birinci derece akrabaların %10-20’sinde görülebilir. Sitokinlerin, hastalığın bazı spesifik olmayan belirtilerinde rol oynayabileceği öne sürülmüştür.
DSM-4’e göre tanı için semptomların 30 yaşından önce başlaması gerekir. Hastalığın seyri boyunca hastanın en az dört ağrı, iki gastrointestinal, cinsel ve psödo-sinirsel semptomdan şikayet etmesi ve herhangi bir fiziksel semptom olmaması gerekir. muayene ve laboratuvar bulguları bu belirtileri açıklayabilir. Bu hastaların birçok fiziksel şikayeti ve uzun ve karmaşık bir tıbbi geçmişi vardır.
Hastalar genellikle hayatlarının önemli bir bölümünü hasta olarak geçirdiklerini söylerler. Psikolojik baskı ortada. Anksiyete ve depresyon en sık görülen komorbiditelerdir. İntihar tehditleri yaygındır, ancak gerçek intihar nadirdir. Hastaların tıbbi geçmişleri genellikle marjinal, belirsiz, tutarsız ve dağınıktır. Hastalar bağımlı, bencil, dikkat aç ve manipülatif olarak görülebilir. Genellikle majör depresyon, kişilik bozuklukları, madde kullanım bozuklukları, yaygın anksiyete bozukluğu ve depresyon ile ilişkilidir. Diğer fiziksel bozuklukların yanı sıra, hipokondriyaklar belirli bir hastalığa sahip olduklarına inanırken, bu hastalar birçok semptomla uğraşırlar. Kronik ve sıklıkla zayıflatıcı bir hastalıktır. Tanım olarak, birkaç yıl sürmelidir. Semptomların kötüleşmesi ve yeni semptomların gelişmesi 6-9 ay olarak düşünülür ve daha az semptomatik 9-12 aylık dönemlerle ayrılabilir. Stres genellikle semptomları şiddetlendirir.
dönüşüm bozukluğu: DSM-4, konversiyon bozukluğunu nörolojik veya tıbbi bir durumla açıklanamayan bir veya daha fazla nörolojik semptom olarak tanımlar. Bu semptomlar en yaygın olarak felç, anormal hareketler, ses kaybı, körlük ve sağırlıktır. Ayrıca semptomların ortaya çıkmasında ve alevlenmesinde psikolojik faktörlerin de olması gerekir. Toplumdaki prevalansına ilişkin spesifik bir bilgi olmamakla birlikte 100.000’de 11-300 arasında değişmektedir.Genel hastane konsültasyonlarında %5-15 oranında görüldüğü bildirilmiştir. Kadınlarda 2-5 kat daha sık görülür. Kırsal kesimde, eğitim düzeyi düşük, zeka düzeyi düşük, sosyoekonomik düzeyi düşük ve savaşa maruz kalmış askeri personelde daha sık görülür. Psikodinamik, biyolojik, kültürel ve davranışsal mekanizmaları açıklamak için kullanılmıştır. Psikanalitik teoriye göre, duyarlı kişiler stres karşısında bu tepkiyi gösterirler. Stres, bilinçsiz dürtülerle çatışmayı ve bunun sonucunda kaygıyı tetikler. Travmatik beyin hasarı olan kişilerde daha yaygın olduğu için biyolojik olup olmadığı konusunda soru işaretleri uyandırır. Bazı sosyokültürel gruplarda daha sık görülür. Davranışçılar, bunların öğrenilmiş davranışlar olduğuna inanırlar.
Tıbbi ve nörolojik bozukluklar için ayırıcı tanı yapılmalıdır. Hastaların %30’unda sonradan tıbbi veya nörolojik bozukluklar saptanır. Genel bir nörolojik veya tıbbi durumu düşündüren, istemli motor veya duyusal işlevleri etkileyen bir veya daha fazla semptom vardır. Abartılı bakışlar, ilgisizliğin güzel bir işareti olabilir. Genellikle ergenlik döneminde başlar – genç yetişkinlik, nüksetmelerle. Ayırıcı tanıda somatik nöropatiyi dışlamak önemlidir. Presemptomatik stresin varlığı, birincil ve ikincil kazanımların varlığı, iktidarsızlık öyküsü, kardeş durumu, histrionik kişilik bozukluğu ve güzel apati, onu nörolojik hastalıklardan ayırmaya yardımcı olur. Dönüşüm ve fiziksel hastalık bir arada bulunabilir. İyi bir prognoz, akut başlangıç, stresli olayın tanımlanması, hastalık öncesi iyi uyum ve eşlik eden önemli nörolojik veya psikiyatrik hastalığın olmaması ile ilişkilidir. İkincil kazanç, kötü bir prognozu tanımlar. Tedavileri ayrıca, genellikle başka bir akıl hastalığından kaynaklandıklarından, konversiyon bozukluğunu da iyileştirir.
hipokondri (hastalık hastalığı): Fiziksel semptomların yanlış yorumlanması nedeniyle ciddi bir hastalığa yakalanma korkusuyla aşırı meşguliyet olarak tanımlanabilir. Uygun tıbbi değerlendirmeler hiçbir şey ortaya koymasa bile bu fazla çalışma devam eder. En az altı ay veya daha fazla sürer. Bu hastalar sıklıkla kanser, AIDS gibi ciddi hastalıklara yakalanabileceklerinden korkarlar ve sık muayene ve muayenelere rağmen emin olamazlar ve şikayetleri detaylandırılır. Her yaşta başlayabilir. Kadın ve erkeklerde eşit olarak görülmekle birlikte orta yaşlarda pik yapar. Herhangi bir haftada, sağlıklı insanların %60-80’i açıklanamayan fiziksel semptomlar yaşar. Sağlıklı bireylerin %10-20’sinde ve ayaktan psikiyatri hastalarının %45’inde epizodik hastalık kaygısı mevcuttur. Çok sayıda teşhis prosedürü, tedavi komplikasyonları ve fiziksel şikayetler nedeniyle ilaç bağımlılığı yaygındır. Hipokondriyazis ve somatizasyon arasındaki ayrım, başlangıç yaşı ve semptomların sayısı ile yapılır.
Konversiyon semptomları gibi, hipokondriak semptomlar da psikotik bozukluk, duygudurum bozukluğu ve anksiyete bozukluğu sırasında ortaya çıkabilir. %80’e varan oranlarda depresif ve anksiyete bozuklukları eşlik eder. Fiziksel bir hastalıkla bir arada bulunabilir, ancak abartı fiziksel hastalığı dışlamaz. İkincil kazançlar kötü prognozu öngörür. Başka bir hastalığın seyri sırasında ortaya çıkıyorsa altta yatan hastalığın tedavisi önemlidir. Altta yatan hastalık bu ise iyileşme olasılığı düşüktür ve artan ve azalan semptomlarla kronik bir seyir gösterir.
Kaynak:
Mental bozukluklar ve yüksek verimli psikiyatri için Gabbards terapileri
katip:Tülay Ersoy
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]