Fibromiyaljinin teşhis edilmesi zordur çünkü tek bir önemli biyolojik neden yoktur. Tanıda kriterlere dayalı ve klinik yönteme dayalı iki yöntem kullanılsa da FM tartışmalı bir yorum olmaya devam etmektedir. Bazı çalışmalar fibromiyaljinin aşırı teşhis edildiğini ileri sürerken, diğerleri toplum klinisyenlerinin FM tanısı ve kriterleri konusunda sınırlı bilgiye sahip olduğunu bildirmektedir.
İçindekiler
Kriter tabanlı teşhis
Fibromiyalji resmi olarak 1990 yılında resmi kriterler altında kuruldu ve ardından birçok semptom hastalığın önemli bir bileşeni haline geldi. Artık fibromiyaljiyi boyutsal veya kalıcı bir hastalık olarak destekleyen kanıtlar var ve Dünya Sağlık Örgütü’nün Uluslararası Hastalık Listesi’ne dahil edildi. 2016 yılında diffüz pigment kriteri yeniden tesis edilmiş olup, bu nedenle fibromiyalji tanısı için gerekli olan bazı kriterler şu şekildedir:
• Yaygın Ağrı İndeksi (TEFE) 7 ve Semptom Şiddet Ölçeği (SSS) 5 veya WPI 4-6 ve SSS Puanı 9,
• yaygın ağrının varlığı (vücudun dört veya beş bölgesinde ağrı),
• Semptomlar en az 3 aydır devam ediyor.
Sınıflandırma kriterleri tanıya rehberlik edebilir, ancak öncelikle araştırma ve epidemiyolojik çalışmalar için yararlıdır.
Klinik tanı
Klinik tanı uzman-hasta ilişkisine bağlıdır ve semptomların şiddeti nedeniyle diffüz kronik ağrı hakimdir. Bu şiddetli belirtilerden bazıları şunlardır:
Yaygın yorgunluk.
kolik,
baş ağrısı,
Uyku bozukluğu.
kas spazmları,
kas sertliği,
alerji,
• Fiziksel, sosyal ve bilişsel işlevlerde azalma,
• Depresif ruh hali, kaygı ve sinirlilik
Ayrıca FM, yorgunluğun şiddetinin bir ölçüsü, tazelenmemiş uyku, bilişsel problemler ve somatik semptomlar dahil olmak üzere ağrısız semptomları içermesi bakımından yaygın kronik ağrıdan farklıdır. Fibromiyaljinin yaygın semptomları aşağıdaki gibidir:
Hiperaljezi, basınç gibi normalde ağrılı uyaranlara karşı aşırı duyarlılık,
Allodini, dokunma ve masaj gibi normalde ağrısız bir uyarana karşı ağrılı bir his,
• Alıcı bölgenin şişmesi, bölgenin dışında ağrı
periferik sinir kaynağı,
uzun süreli elektrostatik boşalma,
• yanma, zonklama, karıncalanma veya uyuşma gibi hoş olmayan bir uyaranın ardından ağrı,
Bununla birlikte, omurganın birden fazla kısmı boyunca ağrıya neden olarak yaygın kronik ağrıya neden olur. Ağrı bölgelerinin sayısı, genel popülasyondaki fiziksel ve psikolojik semptomların yükü ile yakından ilişkilidir. Basınç, iğne batması, soğuk, ısı, titreşim, elektrik, iskemi ve kimyasal uyaranlar (kapsaisin, hipertonik salin) kullanılarak gelişmiş bir yanıtın mevcut olup olmadığını belirlemek için kantitatif duyusal test yapılmalıdır. Hastalar ağrı (pamuklu çubuklar, fırçalar ve von Frey sütürleri kullanılarak), geçici gruplama, modifiye şartlandırılmış ağrı ve nosiseptif fleksiyon refleksi açısından test edilmelidir. Depresyon veya fibromiyalji gibi yaygın durumların tümü, patolojik duruma karşı patolojik (sağlık) ve özellik (belirli bir kişinin özellikleri) ikilemine girer.
Hastalığın ilerleme şekli
Kronik ağrı insidansının yüksek olması nedeniyle, bu tür ağrıların altında yatan temel süreçleri anlamak önemlidir. Merkezcil sinirlerin tekrar tekrar uyarılması ağrı sinyallerinin işlenme biçiminde değişikliklere yol açarken ağrı algısı artar, bu da sinir sisteminin duyarsızlaştığı patofizyolojik bir duruma yol açar. Hem periferik hem de merkezi sinir sistemleri, yaralanma veya iltihaplanmaya yanıt olarak ağrı sinyallerine duyarlı hale gelebilir. Çevre, periferik duyarlılaşma adı verilen bir süreç olan ağrılı uyaranlara karşı daha duyarlı hale gelebilir. Bunlar ağrı reseptörlerini hassaslaştırır ve daha sonra merkezi sinir sisteminin aşırı uyarılmasına yol açabilen merkezi sinir sistemine (CNS) ek ağrı sinyalleri gönderir.
Merkezi duyarlılaşma, merkezi sinir sisteminde düzensizlik (ağrı iletimi ve ağrı inhibisyonu arasındaki dengesizlik) meydana geldiğinden, nöronal düzensizliğe ve aşırı uyarılmaya neden olur. Bu nedenle, hem zararlı hem de zararlı olmayan uyaranlara karşı aşırı duyarlılığa ve ağrının devam etmesine neden olan fizyolojik bir olgudur. Tonik C lifleri, sinir uçlarında birkaç nörotransmiter ifade eder ve aşağıdaki gibidir:
• Madde P (SP),
• sinir büyüme faktörü (NGF),
kalsitonin genine bağlı peptit
• Vasküler olarak aktif bağırsak peptidi,
• glutamat (GLUT),
• aspartat,
Beyin kaynaklı nörotrofik faktörler,
Vücuttaki bu kimyasallar, sinapsta postsinaptik reseptörü aşırı uyaran bir uyarı dalgasına neden olur. Vücutta bulunan bu kimyasallardan bazıları şunlardır:
• Nörokinin 1 (NK1),
• N-metil-D-aspartat (NMDA),
• Metabolik glutamat,
• tirozin kinaz B (TrK-B)
• protein kinaz gama,
Bu reseptörlerin aktivasyonu, postsinaptik nöronda belirgin bir fizyolojik değişikliğe yol açarken, bu fizyolojik değişiklikler aşağıdaki gibidir:
• zarları değiştirin,
hücre içi kalsiyum akışı,
• Protein kinazın aktivasyonu
• c-fos proteininin ifadesi (periferik stimülasyondan sonra nöronal aktivitenin bir belirteci),
Gözlenen bu değişiklikler, ikinci dereceden nöronların aşırı uyarılabilirliğinin yoğunlaşmasına neden olarak çeşitli periferik uyaranlara karşı aşırı duyarlılığa yol açar. Merkezi duyarlılık, merkezi sinir sisteminin periferik girdiye tepkisini artıran merkezi duyusal bilginin işlenmesindeki karışıklıktan oluşur. Merkezi sensitizasyon, hiçbir organik neden bulunamayan, tıbbi olarak tanımlanmamış bir grup bozukluğa atıfta bulunan merkezi duyarlılık sendromlarının (CSS) ana etiyolojisi olarak önerilmiştir. Bazı yazarlar, semptomlarının tıbbi olarak açıklanamaz olduğunu ve psikiyatrik, psikiyatrik veya psikososyal nitelikte olduğunu belirtmektedir. Bu nedenle, fibromiyaljisi olan kişilerde merkezi ağrı işlemede anormallikler vardır.
Artan uyarılma veya azaltılmış engelleme mekanizmalarına ek olarak duyusal bilgileri zararlı olarak yorumlamak için daha düşük eşik. Bu, kronik ağrının gelişmesinde ve sürdürülmesinde önemli bir rol oynar. Öte yandan, bir uyarana yanıt olarak C-lif aksonal antagonistik refleks gibi bazı periferik sinir sistemi anormallikleri, nöroendokrin süreçleri ve vasküler geçirgenliği başlatabilir. Bu süreçler, stres ve diğer psikolojik faktörlerin ağrı algısını artırmak için bu nöral tepkileri tetiklediği nöroenflamasyon fenomenini içerir. Anormal duyusal ve ağrı işleme, fibromiyaljinin patofizyolojisinde önemli bir faktördür ve ayrıca sensitizasyon, ağrı algısını artırır.
Fibromiyaljiye neden olan faktörler
Merkezi sinir sisteminin birçok seviyesinde ağrıyla ilişkili aşırı nöronal aktiviteye, görüntüleme çalışmalarından beyinde yapısal ve fonksiyonel değişikliklere veya normal inhibitör mekanizmaların azalmış işlevine dair kanıtlar vardır. Ancak fibromiyaljiye neden olan diğer faktörler ise şu şekildedir:
• genetik yatkınlık veya çeşitli genlerin ifadesindeki değişiklik (epigenetik mekanizmalar),
• nörotransmiter seviyelerindeki eksiklikler,
• vücuttaki biyokimyasal değişiklikler,
endokrin disfonksiyon,
Epstein-Barr virüsü ve Lyme hastalığı gibi belirli enfeksiyonlar ve Q humması ve viral hepatit gibi çeşitli etkenler,
duygudurum bozuklukları,
• Sosyokültürel ortam (erken yaşam stresleri veya sıkıntıları),
Psikolojik travma
• Genel olarak, çocukluk veya cinsel taciz gibi geçmiş deneyimler,
• Korteks altında hassasiyet ve nosiseptif iletim,
Kronik ağrı durumlarının sıklığıyla veya artan ve azalan ağrı duyarlılığıyla ilişkili genler, ağrı duyarlılığını modüle eden nörotransmiterlerin ve diğer enflamatuar yolların parçalanmasını veya bağlanmasını düzenler. Fibromiyaljiye neden olan genler, serotonin, dopamin reseptörleri ve katekolamin metabolizmasının mekanizmalarını kontrol eden genleri içerir. Bir gözden geçirmede, hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) ekseni, monoaminerjik, opioid, endokannabinoid ve bağışıklık sistemlerinin yanı sıra bazı epigenetik mekanizmalar dahil olmak üzere nörobiyolojik substratlar, artan erken ve kronik psikolojik stres riski ile ilişkilendirildi. Hayatın ilerleyen dönemlerinde ağrı.
Erken psikolojik travma, HPA ekseninin yanıtını değiştirerek, merkezi sensitizasyon sendromunda dorsal periferik boynuz ve omurga nöronlarının, uyarıcı amino asitlerin ve merkezi nöropeptitlerin işlev bozukluğuna yol açarak beyinde anormal nosiseptif girdilerin yokluğunda sonuçlanabilir. acı. gerçek uyarım. Aynı şekilde, erken istismar yaşayan birçok MS hastası anksiyete, depresyon ve TSSB geliştirir. FM’li hastaların bağırsak mikrobiyomlarında sağlıklı akranlarından farklı bazı değişiklikler olduğu görülüyor. Son zamanlarda Clos-García ve ekibi, bağırsak mikrobiyomunu enterik sinir sistemi yoluyla beyne bağlayan glutamat metabolizmasında (potansiyel bir moleküler biyobelirteç) bir değişiklik buldu. Bu değişiklik zihinsel ve sindirim bozuklukları ile ilişkilendirilmiştir. Son olarak, fiziksel travmanın, örneğin araba kazalarının FM’ye neden olduğu fikrinin bilimsel bir desteği yoktur.
Diğer merkezi duyarlılık sendromları
Klinik olarak belirgin bir patolojinin yokluğunda ağrı, yorgunluk ve diğer ağrılı duyumlar, tıp pratiğinde yaygın sağlık sorunlarıdır. Bu deneyimler asla tekdüze değildir, ancak semptomlar genellikle tanınabilir, basmakalıp şekillerde bir arada bulunur. Hastalığı CSS grubunun bir üyesi olarak sınıflandırmak için çeşitli kriterler önerilmiştir. Bu kriterler aşağıdaki gibidir:
• CS’ye katılmak,
• Altta yatan hastalık yok (birincil vakalar)
• rahatsızlıklar arasındaki karşılıklı ilişki,
Bununla birlikte, hastalıklar arasındaki karşılıklı ilişkiler nedeniyle FM’nin ayırıcı tanısı zordur. Ayrıca Yunus ve ekibinin çalışmalarında KSS ailesine dahil olan bir takım bozuklukları da şu şekilde bildirmişlerdir:
Huzursuz bağırsak sendromu,
• birincil hazımsızlık (disfonksiyonel),
Gerilim baş ağrısı.
• Migren,
miyofasyal ağrı sendromu,
• miyofasyal temporomandibular bozukluk,
Birincil kronik boyun ağrısı.
• Diğerleri arasında birincil bel ağrısı, huzursuz bacak sendromu
Periyodik uzuv hareket bozukluğu.
• Endometrial ,
Psikolojik
Fibromiyalji hastaları birçok semptom bildirdiğinden, semptomlar çok şiddetli ve olağandışı görünmektedir ve hastalar diğer ağrı bozuklukları olan hastalara göre genellikle sağlıklıdır. Yakın tarihli bir klinik inceleme, FM hastalarının %62’sinin majör depresif bozukluk, %11 bipolar bozukluk, %29 panik bozukluğu ve %29 sosyal fobi gösterdiğini bildirdi. Psikiyatrik bozukluklar, özellikle duygudurum bozuklukları, FM’de ağrı, yorgunluk, uyku, fiziksel fonksiyon ve yaşam kalitesi üzerinde olumsuz bir etki ile ilişkilendirilmiştir.
Psikiyatrik olmayan romatizmal hastalıklar
Artritsiz romatizmanın sıklıkla anksiyete vakalarını içerdiği bildirilmektedir. Diğer bozukluklarla ilişkili kas-iskelet ağrısı veya yorgunluk, kistik fibrozdakileri taklit edebilir ve bunun tersi de geçerlidir. Ek olarak, FM dışında örtüşen ve bir arada bulunan birçok benzer bozukluk vardır ve bu geniş kategoriler aşağıdaki gibidir:
• Romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, Sjögren sendromu, miyalji romatika ve spondiloartrit dahil olmak üzere enflamatuar ve otoimmün bozukluklar.
• Kas bozuklukları ve miyalji.
• Miyofasiyal ağrı sendromu, temporomandibular eklem disfonksiyonu ve bel ağrısı
kaynak:
nhs.uk/koşullar/fibromiyalji/diagnosis/
medscape.com/answers/329838-18857/what-are-the-diagnostic-criteria-for-fibromiyalgia
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]