Genel olarak enteral beslenme daha fizyolojik, daha basit, daha ucuz ve daha az karmaşık olduğu için parenteral beslenmeye tercih edilir. Bununla birlikte, nazogastrik beslenme bile özen gerektirir ve gastrostomi ve jejunostomi gibi daha karmaşık enteral beslenme türleri büyük müdahaleler gerektirir. Bu nedenle, suni besleme kullanan herhangi bir kuruluşun, kullanımı için katı protokoller ve prosedürler izlemesi önemlidir.
Bazen enteral ve parenteral beslenme arasında seçim yapmak zordur ve hastalığın farklı evrelerinde hasta farklı tür ve miktarlarda suni beslenme desteğine ihtiyaç duyabilir. Bazı aşamalarda hem enteral hem de parenteral beslenme gerekebilir. Beslenme destek ekibinin sürekli tavsiyesi bu alanda hayati önem taşır.
Enteral beslenme, özellikle bilinçli veya vejetatif bozukluğu olan hastalarda sıklıkla zorunludur. Ancak çeşitli yan etkileri nedeniyle bazı durumlarda aktif olarak uygulanmamaktadır. Bunun bir kısmı, endokrin, endokrin ve motor fizyolojik tepkilerin GI yolunu sindirilen besinleri işlemek, sindirmek, dönüştürmek ve kullanmak için hazırladığı baş aşamanın olmamasıyla açıklanır. Bu tepkiler, özellikle orofaringeal boşlukta olmak üzere gıda tarafından uyarılan sefalik duyu sistemlerinin sonucudur ve ayrıca gıda hakkındaki düşünceler veya beklentiler tarafından da tetiklenebilir.
Sindirim sistemi besinin uygunluğunu hızlı bir şekilde değerlendirebilir ve bu bilgiyi beyne iletebilir. Soliter sistemin (NST) kaudat çekirdeğindeki vagus siniri, beyin sapı ve paratibiae kompleksinin röleleri, bu hızlı süreçten sorumlu anatomik yola dahil gibi görünmektedir. Böylece, vagus siniri, NST veya dış parabronşiyal bölgenin (LPBe) blokajı, “önceden sindirilmiş” gıdanın alınmasıyla ortaya çıkan şartlandırılmış tat tercihlerinin ifadesini kesintiye uğratırken, elektriksel uyarımla LPBe’nin uyarılması benzer tercihlere yol açar. Dikey gıda yönetiminden sonra gözlemlenenlere.
Bu gözden geçirme, gastrointestinal sistem fizyolojisine daha iyi adapte olan enteral diyetlerin tasarlanmasına ve enteral beslenmenin olumsuz etkilerine karşı koymak için farmakolojik müdahalelerin geliştirilmesine yardımcı olabilir. Ya da, yanal paratropinal dış alan (LPBe), ‘sindirilmiş’ gıdanın yutulmasıyla ortaya çıkan şartlandırılmış tat tercihlerinin ifadesini kesintiye uğratırken, LPBe’nin elektriksel uyarımla aktivasyonu, dikey gıda alımından sonra gözlemlenenlere benzer tercihlerle sonuçlanır. Bu gözden geçirme, gastrointestinal fizyolojiye daha iyi uyarlanmış enteral diyetlerin tasarımına ve enteral beslenmenin olumsuz etkilerini ortadan kaldırmak için farmakolojik müdahalelerin geliştirilmesine yardımcı olabilir.
LPBe’nin elektrik stimülasyonu ile aktivasyonu, dikey gıda alımından sonra gözlemlenenlere benzer tercihlerle sonuçlanırken, yanal yanal yanal alan (LPBe), ‘sindirilmiş’ gıdanın alımıyla ortaya çıkan şartlandırılmış tat tercihlerinin ifadesini kesintiye uğratır. Bu gözden geçirme, gastrointestinal fizyolojiye daha iyi uyarlanmış enteral diyetlerin tasarımına ve enteral beslenmenin olumsuz etkilerini ortadan kaldırmak için farmakolojik müdahalelerin geliştirilmesine yardımcı olabilir.
Klinik beslenme, oral uygulamanın tavsiye edilmediği, yetersiz veya imkansız olduğu durumlarda bireylere beslenme sağlama uygulamasını ifade eder. Bunlar hayati organların ve sistemlerin işlevini sürdürmek, besin yoksunluğunun etkilerini azaltmak ve besin eksikliklerini önlemek için gereklidir. Genel olarak, bu teknikler, sıvı bir diyetin doğrudan mide veya bağırsak boşluğuna verildiği enteral beslenme ve beslenme solüsyonlarının intravenöz olarak verildiği parenteral beslenme olarak ikiye ayrılır.
İçindekiler
Enteral ve parenteral beslenme
Klinik beslenme uzmanlarının çoğu, enteral beslenmenin ebeveyn beslenmesine göre birçok avantajı olduğunu ve mide-bağırsak yolu kullanılırken seçilmesi gerektiğini bildirmektedir. Parenteral beslenme daha pahalıdır ve genellikle enteral beslenmeden daha invazivdir ve hastaları daha büyük risklere maruz bırakır. Özellikle enteral uygulama yolunu seçmenin önemli klinik nedenleri vardır çünkü parenteral beslenme tromboembolizm, ciddi metabolik dalgalanmalar, hiper veya hipoglisemi, hiperlipidemi, serum elektrolit anormallikleri, enfeksiyöz komplikasyonlar gibi ciddi komplikasyonlarla ilişkilidir ve muhtemelen “bakteriyel bulaşabilirlikten” daha büyük bir risk.
Bakteriyel bulaşma, genellikle gastrointestinal sistemle sınırlı olan bakterilerin bağırsak mukozasına nüfuz etmesi ve lenfatik sistemi, kan sistemini ve çoklu iç organları işgal etmesiyle gerçekleşir. Bu olay, septiseminin ana nedeni ve iç organların kontrolsüz sistemik inflamasyonu ile karakterize edilen çoklu organ yetmezliğinin başlaması ve ilerlemesi için bir risk faktörü olarak tanımlanmıştır. Bakteriyel translokasyon için potansiyel tetikleyiciler olarak öne sürülen başlıca faktörler, bağırsak mukozal bariyerinin bozulması (artan mukozal geçirgenlik), değişmiş bağırsak mikrobiyotası (bakteriyel aşırı büyüme) ve bağışıklık sistemi işlev bozukluğunu içerir. Bu değişiklikler enteral beslenmeden çok parenteral beslenme ile ilişkilidir.
Normal şartlar altında gastrointestinal mukoza, mikroorganizmaların sistemik dolaşıma geçişine karşı etkili bir bariyer görevi görür. Bu bariyerin bütünlüğü, onu oluşturan epitel hücrelerinin yenilenmesi ve içerdiği bakteri sayısı ve türü ile belirlenir. Bağırsak lümeninde besin maddelerinin mevcudiyeti ve mevcudiyeti, mukozal hücre proliferasyonu ve bakteriyel homeostazın korunması için önemli bir uyarıcı gibi görünmektedir. Gıdanın kendisi ve varlığında salınan hormonlar, mide, ince bağırsak ve kolondan safra kesesi ve pankreasa kadar tüm sindirim sistemi boyunca mukoza zarını etkiler.
Her iki uyaran da bağırsak florasını korur, bunu bağışıklık uyarıcı besinleri serbest bırakmak için gerekli enzimleri üreterek ve bakteriyosinler olarak bilinen sitokin benzeri moleküllerin salgılanmasını uyararak yapar. Bu nedenle, parenteral beslenme alan hastalarda olduğu gibi, gastrointestinal sistem kullanılmadığında mukozal atrofi tercih edilir. Bu, sepsis komplikasyonları riskini artırır ve bağırsak bağışıklık yeterliliğini bozar çünkü spesifik bağışıklık tepkilerinin ekspresyonu ve indüklenmesi kritik olarak yerel mikroortama bağlıdır. Enteral beslenme alan hastalarda bu problemler daha az görülür.
Bu nedenlerle organ nakli, kanser, pankreatit, Crohn hastalığı, barsak rezeksiyonu veya inflamasyonu, kritik hastalık ve postoperatif dönem gibi çeşitli klinik durumlarda enteral (parenteral değil) beslenme önerilmektedir. Prematüre veya düşük doğum ağırlıklı bebekler, yaşlılar, nörolojik hastalar, anoreksiya nervoza ve AIDS hastaları için de tercih edilir. Bununla birlikte, enteral besleme aşağıda tartışıldığı gibi dezavantajlardan muaf değildir.
Enteral beslenme sorunları
Enteral nütrisyon alan hastaların nütrisyon durumunun oral nütrisyon alanlara göre daha düşük olduğu konusunda sağlık profesyonelleri arasında fikir birliği vardır. Enteral beslenme, çeşitli bozukluklarla ilişkilendirilmiştir, ancak bunun bir hastalıktan mı yoksa belirli bir diyetten mi yoksa yeme biçiminden mi kaynaklandığını belirlemek bazen zordur.
Bununla birlikte, hastalıklarından bağımsız olarak, enteral beslenme alan hastalar sıklıkla, diyete karşı gastrointestinal reaksiyonlar olarak tanımlanabilecek, ağrı, rahatsızlık, mide kalıntılarının hacmi, gecikmiş mide boşalması, Şişkinlik, kramplar dahil olmak üzere bir dizi “minör” semptom gösterirler. Bunlar mide bulantısı, kusma, ishal, metabolik bozukluklar, ülserler ve enteral beslenme uzun süreli olduğunda belirgin kilo kaybıdır. Ayrıca bazı hastalar, özellikle pediyatrik hastalar olmak üzere enteral beslenmeyi tolere edemezler.
Bu sorunların nedenleri tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak bazı psikolojik araştırmalar, bunların kısmen “fizyolojik olmayan” koşullar altında sindirim sistemine sokulan yiyeceklerden kaynaklanabileceğini göstermiştir. Oral stimülasyonun olmaması, GI yolunun besinleri (uygun endokrin ve sekresyon salgıları veya motor aktivitedeki değişiklikler vb.) almaya hazır olmadığı ve besinlerin optimal sindirimini, emilimini ve kullanımını engellediği anlamına gelir.
Beslenme davranışının altında yatan biyolojik mekanizmalara yönelik araştırmalar, hem bu karmaşık olguyu çözmenin verdiği basit zevk hem de suni beslenme dahil birçok klinik alandaki potansiyel önemi açısından heyecan vericidir. Derlememizde gösterildiği gibi, herhangi bir nedenle ve herhangi bir şekilde enteral beslenme, genellikle nedenleri tam olarak açıklanamayan yan etkilerle ilişkilidir. Araştırmalar, bu olumsuz etkilerin en azından bir kısmının, sefalik sindirim aşamasının olmamasından kaynaklanabileceğini göstermektedir. Gastrointestinal sistemin fizyolojisine daha iyi uyum sağlayan enteral diyetlerin tasarımını ve bunların yan etkilerini ortadan kaldıracak farmakolojik stratejilerin geliştirilmesini desteklemek için bu beslenme sürecinin fizyolojisinin daha fazla araştırılması gerekmektedir.
kaynak:
https://gi.org/topics/enteral-and-parenteral-nutrition
https://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/071708pf.shtml
yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu
Diğer gönderilerimize göz at
[wpcin-random-posts]