medyauzmani.com
Ekinokokoz için tıbbi tedavi seçenekleri «YerelHaberler – Yerel Haberler

Ekinokokoz için tıbbi tedavi seçenekleri «YerelHaberler

Komplike olmayan kistik ekinokokkozun tedavisi karmaşıktır ve kistin özelliklerine bağlı olarak tıbbi tedavi, cerrahi, delme, aspirasyon, enjeksiyon ve transfüzyondan (PAIR) oluşur. Bazı durumlarda (CE4 ve CE5), kemoterapi müdahalesi olmadan kalsifikasyon ile kendiliğinden gerileyebileceği için konservatif izle ve bekle yaklaşımı tercih edilir. Medikal tedavi, kistlerin boyutunun küçültülmesi, büyümesinin durdurulması ve enfeksiyonun azaltılmasında rol oynar ve ameliyat edilemeyen vakalarda tek tedavi seçeneğidir. Tıbbi tedaviyi cerrahi (ameliyat öncesi ve sonrası uygulama) veya PAIR rejimi ile birleştirmek, hastalığın tekrarını önleyebilir.

kistik ekinokokkoz tedavisi

İzle ve bekle stratejisi, kemoterapi, girişimsel radyoloji ve cerrahi dahil olmak üzere ekinokokkoz için birçok tedavi yöntemi vardır. Bir veya daha fazla tedavi seçeneği için endikasyonlar karmaşıktır ve kistin özelliklerine, tıbbi ve cerrahi ekipmanın mevcudiyetine ve hasta işbirliğine bağlıdır. Bu nedenle, uygun tedavi için hastaları ekinokokkoz referans tedavi merkezlerine yönlendirmek en iyisidir. Ancak ekinokokkozun tedavi yöntemleri şu şekildedir:
tıbbi tedavi
Tedavi yönteminin seçimi kistin evresine, boyutuna, yerine ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Benzimidazol (mebendazol ve albendazol) gibi parazit önleyici ilaçlarla medikal tedavi öncelikle yaygın, ameliyat edilemeyen hastalığı olan hastalar için önerilir. İlaç tedavisi en az 3 ay aralıksız uygulanmalıdır. Bununla birlikte, birçok teratojenik yan etki ile uzun süreli tedavinin maliyeti yüksektir. Ayrıca kemoterapi, cerrahiyi tamamlayıcı bir tedavi olarak veya metastazları ve sekonder kistik bölgeleri önlemek için kullanılabilir. Ancak inaktif veya kalsifiye kistlerin tedavisinde önerilmemektedir. İzle ve bekle stratejisi, komplike olmayan kistler için birden fazla müdahale içeren bir tedavi seçeneğidir. Karaciğer fonksiyon testlerinin ve lökosit sayısının düzenli olarak uzun süreli izlenmesini gerektirir.
perkütan tedavi
Perkütan tedavi, karaciğer ve diğer karın bölgelerindeki kistleri yönetmek için bir seçenek olarak endikedir. Bu prosedür iki tekniğe ayrılmıştır ve bunlar aşağıdaki gibidir:
• PAIR tekniği, yara öldürücü ajan kullanıldıktan sonra bakteri zarının yok edilmesi,
• Tüm dahili kistleri boşaltmayı amaçlayan en ünlü modifiye kateterizasyon tekniği. Bu yaklaşım, cerrahiye kıyasla küçük bir invaziv prosedürdür, ancak kist içeren juvenil kistler, periton boşluğuna ve safra kanallarına yayılma riskinin yüksek olması nedeniyle perkütan tedavi için en iyi endikasyon değildir.
Cerrahi tedavi
Ameliyat dikkatle düşünülmelidir. Karar verme hidatik kistin tipi, sayısı, boyutu, yerleşimi ve eşlik eden komplikasyonların varlığı veya yokluğu gibi özelliklerine bağlıdır ve bu özellikler aşağıdaki gibidir:
• Birden fazla küçük vezikül içeren büyük kistler.
Semptomatik ve kompleks kistler,
• kendiliğinden veya iyi huylu bir travma sonrası patlayabilen yüzeysel kistler,
Yakındaki damarlar veya hayati organlarla yakın temasta bulunan enfekte kistler,
Perkütan tedaviye uygun olmayan hastalarda da bir seçenek olabilir. Cerrahi yaklaşım paraziti inaktive etmeyi, kontaminasyonu önlerken iç keseyi boşaltmayı, germinal tabakayı çıkarmayı ve kalan boşluğu yönetmeyi amaçlar. Karaciğer tutulumu ile ilgili olarak, genellikle karın bölgelerinde olmak üzere, konservatif cerrahi ve açık cerrahi veya laparoskopik cerrahi kullanılarak radikal bir prosedürden oluşan iki cerrahi yaklaşım vardır. Konservatif prosedürler, çevreleyen kisti korurken jüvenil keseler ve bakteri zarları gibi parazitik kist içeriğinin çıkarılmasını içerir. Kalan boşluk, sistik safra kanalı bağlantısına dair herhangi bir kanıt aramak için dikkatlice araştırılır. Daha sonra kapitone, ortodonti veya eksternal drenaj gibi farklı tekniklere göre uygulanır.
Cerrahlar, periton boşluğunun parazit yayılmasını ve kontaminasyonunu önlemek için cerrahi alanı bir akarisit ajanla kapatmalıdır. Konservatif cerrahi basit, güvenli ve nispeten kısa bir cerrahi süresi vardır, ancak yüksek morbidite ve nüks oranlarına sahiptir. Radikal cerrahi, parazitik lezyonun tamamen çıkarılması için ilk uygun tedavi seçeneğidir. Radikal cerrahi prosedürler konservatif cerrahi yöntemlerden daha üstün olduğundan ve hastayı kalıcı olarak iyileştirebildiğinden, mümkün olduğunda tam rezeksiyon gereklidir. Cerrahi amaç, kistin tamamını parazit içeriği ve çevre doku ile birlikte çıkarmaktır. Ancak, sert önlemler aşağıdaki gibidir:
kısmi sistektomi,
• Açık veya kapalı sistektomi ile kistlerin tamamen çıkarılması
karaciğer rezeksiyonu,
Perikardektomi sırasında, iç tabaka ile dış tabaka arasında yeterli düzeyde bir bölünme, karaciğer parankimindeki hasarı sınırlayabilir. Hepatektomi daha zordur, operasyon için daha uzun sürer ve kan kaybı riskini artırır, ancak kistlerin tekrarlama oranları daha düşüktür. Konservatif tedaviye kıyasla morbidite, mortalite ve nüks oranlarının daha düşük olması nedeniyle radikal cerrahi tercih edilmektedir. Karın bölgesindeki (karaciğer veya karaciğer dışı bölgelerdeki) kist hidatiklerin laparoskopik tedavisi tedavi yöntemleri arasındadır. Özel durumlarda hasta seçimi yapıldıktan sonra güvenle yapılabilen küçük bir ameliyattır. Laparoskopinin aşağıdaki gibi çeşitli avantajları vardır:
• periton boşluğunun ve iç organların daha iyi görülmesi,
• Ameliyat sonrası hızlı taburculuk.
• ameliyat sonrası sınırlı morbidite,
iyi estetik sonuçlar,
Karaciğer dışı bölgelerde kist hidatik hastalığı insidansı daha düşüktür. Yönetim ve uygun terapötik yaklaşım, esas olarak kistik bölgeye ve etkilenen organa bağlıdır. Genel olarak, kistler çıkarıldıktan sonra düşük nüks oranı ile prognoz iyidir.

Hidatik hastalık takibi

Hidatik hastalık nedeniyle tedavi edilen hastalarda uzun süreli takip planlanmalıdır, çünkü bazı durumlarda nüksler olabilir. Hasta izleme, öncelikle kısa aralıklı görüntüleme tekniklerine (US, CT ve MRI) dayanmaktadır. Serumdaki serolojik araçların ve spesifik antikorların dozu, görüntüleme tekniklerini destekler ve metastaz duyarlılığını yansıtabilir. Ek olarak, terapötik aralığı ayarlamak ve tedavinin uzun vadeli yan etkilerini önlemek için parazit inhibitör plazma seviyesinin izlenmesi esastır.
Günümüzde, ekinokokkoz kontrolünün planlanması, parazitik yaşam döngüsünün kesintiye uğramasına dayanmaktadır. Hastalık, çiftlik hayvanlarının kesiminde hijyenin iyileştirilmesi, halkı bilinçlendirme kampanyaları, köpeklerin periyodik olarak solucanlarının temizlenmesi ve enfekte dışkıların uygun şekilde atılmasıyla önlenebilir. Köpeklerin rekombinant proteinlerle aşılanması, önleme ve kontrol için cesaret verici beklentiler sunar.

gelecekte aşılama

Gelecekteki aşılama, endemik bölgelerde ekinokokkozun yayılmasını önleyebilir. Zhao ve ark. Echinococcus granülomlarına karşı çok epitoplu aşıların başlangıcını işaretleyebilecek EgA31 protein yapısında altı baskın T hücresi epitopu ve beş baskın B hücresi epitopu ve EgG1Y162’de altı baskın T hücresi epitopu ve üç baskın B hücresi epitopu tanımladı. Miles ve ark. kistik ekinokokkoz için potansiyel bir aşı olarak daha fazla test edilecek 9 yeni protein ve 14 peptit olduğunu bildirmiştir. Koyunlarda kistik ekinokokkoza karşı EG95 aşısının pilot saha denemesi Larrieu ve arkadaşları tarafından gerçekleştirilmiştir. Bu denemede, Arjantin’de düşük bir EC insidansı ve parazit epidemiyolojik zincirinin iyi bir gözetimi ve kontrolü gözlendi.
EG95 Echinococcus granulosus antijenini ifade eden rekombinant ikili aşıların geliştirilmesi, gelecekte yeni bir yöndür. Canlı zayıflatılmış GPV AV41 aşısı ile keçi çiçeği (GPV) ve kistik kist hidatik hastalığı önlenebilir; GPV, EG95 antijeninin ifadesi için ideal bir vektördür. Aynı araştırmacı grubu, morbillivirüs enfeksiyonunu ve Echinococcus granülomatozunu önleyen EG95 antijeni ifade eden morbillivirüs (SRMV) kullanarak başka bir bivalan rekombinant aşı geliştirdi. CE’de tedavinin sınırlı olduğu göz önüne alındığında, bulaşmayı azaltmak için potansiyel ilaçlar ve yeni stratejiler bulmak için yeni klinik çalışmalara ihtiyaç vardır.

kaynak:
uptodate.com/contents/clinical-manifestation-and-diagnosis-of-echinococcosis
stanford.edu/group/parasites/ParaSites2003/Echinococcus/Diagnostics%20&%20Treatment2.htm
hindawi.com/journals/bmri/2015/428205/
sciencedirect.com/science/article/pii/S0065308X16300860

yazar: Özlem Güvenç Ağaoğlu

Diğer gönderilerimize göz at

[wpcin-random-posts]

Yorum yapın